直肠癌术后护理查房29540
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趋势。
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4
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
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5
临床表现
排便异常
即直肠刺激征状， 反常粪便
如便便不意尽频感繁，，甚下者坠有，如或血脓便血、便粘。液甚便者、有 里腹胀急，后下重腹，不并适可等伴。粪形变细等。
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻 ，有排便困难、粪 少便闭、伴腹痛、
腹胀。甚者可见肠
I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后 指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。
P6.自我形象紊乱:与造口后排便方式有关
I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可 以拥有正常的生活状态。
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潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床 上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医 嘱使用抗生素治疗。 3、尿道感染及尿储留:妥善固定尿管；在无菌操作下更 换尿袋；会阴护理每天两次；每天观察小便的颜色、性 质、量；术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力。 4、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医 嘱使用止血药物。
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定 时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。
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护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全
感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心 理支持。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后 的配合方法。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张 力 3.指导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵 医嘱用药
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18
健康 教育
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19
建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。
坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
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直肠癌术后护理查房
肿瘤外科 余卉
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1
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
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2
直肠癌
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3
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为中 位数，青年人发病率有上升
指套血染。
• 胸腹部增强CT示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺
下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。
• 结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 • 直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。
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12
术前准备
• 遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口
服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体 需要量。
型并有肠鸣亢强等
。
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6
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
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7
治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下 层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
• 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化
吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。
• 外科术前常规准备。 术日晨：更换手术衣，留置
尿管，并妥善固定
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13
完善术前准备后，患者于3月18日在全麻下行经 腹会阴直肠癌根治术（Miles），术毕麻醉清醒安 返病房，带回骶前引流管、皮下引流球、导尿管 及颈内静脉置管，静脉镇痛泵持续镇痛。左上腹 有一直肠造口已开放。医嘱予以患者一级护理、 禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、 补液、营养支持等对症治疗。
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8
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
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9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相 关病例
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10
患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余 病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数 增多，里急后重，并伴有间断性大便带血，自认为 “痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，3月7 日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收住
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16
护理诊断及护理措施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关
I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋 白，加强营养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上活动及 下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食 有关
入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注 意事项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5℃， P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。
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11
相关检查及阳性体征
• 血常规及肝肾功能等未见明显异常。 • 肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，
小气道功能减低。
• 心脏彩超示：左心舒张功能减退。 • 直肠指捡：距肛缘4cm处直肠后壁可及3/4圈菜花样物，质硬尚可推动，
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术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生 活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及 有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测 患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协 助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导 患者及家属放出袋内气体。
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病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
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临床表现
排便异常
即直肠刺激征状， 反常粪便
如便便不意尽频感繁，，甚下者坠有，如或血脓便血、便粘。液甚便者、有 里腹胀急，后下重腹，不并适可等伴。粪形变细等。
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻 ，有排便困难、粪 少便闭、伴腹痛、
腹胀。甚者可见肠
I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后 指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。
P6.自我形象紊乱:与造口后排便方式有关
I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可 以拥有正常的生活状态。
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潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床 上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医 嘱使用抗生素治疗。 3、尿道感染及尿储留:妥善固定尿管；在无菌操作下更 换尿袋；会阴护理每天两次；每天观察小便的颜色、性 质、量；术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力。 4、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医 嘱使用止血药物。
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定 时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。
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护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全
感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心 理支持。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后 的配合方法。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张 力 3.指导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵 医嘱用药
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18
健康 教育
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19
建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。
坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
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直肠癌术后护理查房
肿瘤外科 余卉
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直肠癌的相关知识
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相关病例
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护理诊断及护理
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健康教育
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2
直肠癌
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直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为中 位数，青年人发病率有上升
指套血染。
• 胸腹部增强CT示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺
下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。
• 结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 • 直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。
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术前准备
• 遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口
服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体 需要量。
型并有肠鸣亢强等
。
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大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
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治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下 层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
• 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化
吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。
• 外科术前常规准备。 术日晨：更换手术衣，留置
尿管，并妥善固定
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完善术前准备后，患者于3月18日在全麻下行经 腹会阴直肠癌根治术（Miles），术毕麻醉清醒安 返病房，带回骶前引流管、皮下引流球、导尿管 及颈内静脉置管，静脉镇痛泵持续镇痛。左上腹 有一直肠造口已开放。医嘱予以患者一级护理、 禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、 补液、营养支持等对症治疗。
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检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相 关病例
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10
患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余 病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数 增多，里急后重，并伴有间断性大便带血，自认为 “痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，3月7 日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收住
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护理诊断及护理措施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关
I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋 白，加强营养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上活动及 下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食 有关
入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注 意事项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5℃， P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。
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相关检查及阳性体征
• 血常规及肝肾功能等未见明显异常。 • 肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，
小气道功能减低。
• 心脏彩超示：左心舒张功能减退。 • 直肠指捡：距肛缘4cm处直肠后壁可及3/4圈菜花样物，质硬尚可推动，
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术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生 活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及 有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测 患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协 助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导 患者及家属放出袋内气体。
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