bppv的诊断和治疗

治 疗——体位训练治疗
手法复位（Epley法）
Semont复位法
头位1：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位45。 头位2：帮助患者快速侧卧于患侧。 头位3：将患者由患侧卧位快速通过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转180。 头位4：将患者慢慢扶起取坐位。
Semont复位法
Semont 氏复位中体位与半规管内耳石漂移的关系
中枢性位置性眩晕、TIA、颈性眩晕
治疗
良性阵发性位置性眩晕的治疗绝大多数病 人采用保守疗法，少数顽固性BPPV可进行 手术治疗。
治疗
针对原发病治疗除用血管扩张剂及神经营 养剂外，可用抗眩晕药及抗胆碱药。此类 药物对预防发作和改变疾病的自然病程没 有作用，可抑制前庭神经，减轻眩晕及自 主神经症状。
➢ 可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 ➢ 程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无
法起床 ➢ 病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年
临床检查
•体位试验是诊断BPPV的金标准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•后半规管（最常见）——Dix－Hallpike手法 •水平半规管——Roll test（转动试验） •上半规管（极为罕见）。
治疗
体位训练治疗
病人坐位头向左转45°(A)，向右侧卧至枕部接触 检查床（B），保持该位置直至眩晕消失后坐起头 左转（C），头向右转（D），30秒后再向左侧侧 卧（E），最后坐起（F），两侧交替进行直至眩 晕症状消失。可由病人在家练习，早晚各做10～ 20次症状多在1～2天内减轻，通常于7～14天内消 失。此法依据嵴顶结石症学说而提出，其机制可 能为体位变换的机械力有助于分散、溶解嵴顶处 的微粒，从而加快恢复。
耳石脱落
解剖
解剖
听觉——耳蜗 位觉——前庭
半规管——角加速度（三维） 球囊、椭圆囊——直线加速度
耳石
发病机制
➢ 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴 顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症 （Cana-lithiasis）学说。
发病机制
➢ 嵴顶结石症学说 ➢ 黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这些颗粒增加
Barbecue复位法
注意事项
每完成一步观察眩晕及眼震，待其终 结后才做下一步，在治疗中，此法可 以重复进行，直至眩晕及眼震消失， 如此反复2～3次，直到任何头位均引 不出眼震，为一次治疗。对双侧患者 需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健 侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不 作体育活动和体力劳动。对一次治疗 无效者，间隔7-10天可重复治疗，重 复3次无效者采用其他方法治疗。
有50％至少发生过一次bppv ⑤ Oghalai在其诊所中，随机选择一些以非眩晕
主诉就诊的老年患者做体位诱发实验，发现9 ％的患者存在BPPV
发病原因
病因仍不明确 ➢ 大多数为原发性或称特发性BPPV，约占50～70% ➢ 继发BPPV中以头部外伤最多见占7～17% ➢ 梅尼埃病常合并BPPV，发病率报道不一，约0.5%～31% ➢ 病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染 ➢ 突聋、偏头痛、内耳手术等
注意事项
经过治疗后，需要进行以下嘱咐：
1. 治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位 后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。
2. 半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部 处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天，尽可 能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医， 不要进行活动头部的锻炼。
3. 至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱 发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝 患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰 卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。
水平半规管BPPV
Roll test
Roll test
水平半规管BPPV眼震
水平向地性或背地性眼震
眼震观察
佩带Frenchze 眼镜 暗视野记录眼震电图
眼 震 的 直 接 观 察 眼 震 电 图 仪
鉴别诊断
排除其他原因引起之眩晕
很易误诊为梅尼埃病（MD），鉴别点为： （1）除眩晕外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦 有耳鸣；（2）眩晕发作时间长，可几小时 或几天，而BPPV仅数秒或数分钟；（3）任 何体位变化都可引发眩晕加重，并非单一 体位诱发眩晕。
了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化， 对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴 顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位， 因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。
发病机制
发病机制
管结石症学说 当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴
发病机制
发病机制
➢ 嵴顶结石症学说和半规管结石症学说最根 本的区别在于耳石沉积是黏附于嵴顶处还 是浮游于半规管内。
➢ 三个半规管的BPPV均可发生。在人体直立 和平卧时，后半规管处于最容易受重力作 用的位置，故发病率最高，占91%，上半规 管BPPV极为罕见。
诊断
典型眩晕发作史
➢ 因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而 突发旋转性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可 自行缓解
良性阵发性位置性眩晕 诊断和治疗
定义
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV )是在某一特定头位 时，激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕。
本病属于一种综合征，是数种内耳疾病之 临床表现。为周围性眩晕的最常见疾患。
流行病学
① BPPV是最常见的眩晕疾病 ② 人群中发病率：10.7~64/10万 ③ BPPV占眩晕患者的20％～50％不等 ④ 好发人群：中老年人，美国七十岁以上老人
后半规管BPPV
Dix－Hallpike检查法
Dix－Hallpike检查法
Dix－Hallpike检查法
Side－lying test
后半规管BPPV
1.眩晕特点： ①潜伏期②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 ③适应性（易疲劳性）④互换性（躺下、坐起均有）
2.眼震特点： ①同眩晕特点②方向：向地上跳扭转性眼震（眼球上 极） •右侧后半规管：逆时针眼震 •左侧后半规管：顺时针眼震
位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕 及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴 顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置 在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内 淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间 为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到 低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位 时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。
治疗
外科治疗保守治疗无效之顽固性 （Intractable）位置性眩晕可行手术治疗。
后半规管填塞术，眩晕控制率达100％。目 的封闭嵴顶与阻塞部位间的液体空间，使 嵴顶处于生理固定状态。
后半规管填塞术
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