COA腰椎间隙感染的诊断和处理
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• 上呼吸道、泌尿系的感染 • 血沉、CRP、体温升高 • 抗生素治疗反应良好 • 细菌培养
（1）剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限 （2）持续性低热或高热 （3）血沉＞50 mm/h，CRP＞40 mg/L （4）X片、CT， MRI有早期诊断价值 （5）高危因素
• 脊柱结核起病隐匿, 症状轻，CRP轻度增高
T12/L1复发
女，32岁，有尿路 感染史，腰背部疼 痛伴发热40d，保 守治疗
• 男，26y，“腰椎间盘突出症术后20余日，发热1周”入 院，腰部剧痛，阵发性痉挛，高热，ESR 81,CRP 56.5, 头孢唑林+左氧氟沙星3周，症状明显缓解ESR 17,CRP 6.5
男，42岁，腰椎 间隙感染合并硬 膜外脓肿
Przybylski GJ. Single- stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis .J Neurosurg2001,94(1 Suppl)
血常规正常， ESR58mm/h，
CRP55mg/LP PD弱阳性，结 核抗体阴性
术后病理提示慢性炎性细胞侵润，予以卧床 抗炎等处理后好转，无复发
09-4-1
男，79y，因“前列腺穿刺活检术后发热1月”入住我院感 染科，血培养提示大肠埃希杆菌阳性，伴有肺部感染， 抗生素治疗后肺部症状好转，但出现腰部剧烈疼痛，病 情加剧，保守治疗无效后手术治疗
• 男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入 院，糖尿病病史13年，误诊为原发性硬膜外肿 瘤，保守治疗无效后手术
一期后路固定植骨+前 路病灶清除术
男，72y，半年前因前列腺增生在当地医院穿刺手术，术后 出现腰痛，有2型糖尿病病史8年。入院时腰痛剧烈，予以 绝对卧床休息，血沉91mm/L,CRP60.6mg/L，疼痛加剧
•
手术的好处 有手保一术守定适治争应疗议征 – 降低椎间隙• 内神手高经术压受状治损态疗症, 避状免病灶扩散
– 清除脓肿采，取减•何轻疼种神痛经手难根术忍化方学式性刺激
• •
保手• 守术–椎减治治间轻疗疗盘疼：：•结痛腰大早-构-大多期-即破数手肌刻坏患术或缓明者,解硬既显均膜缩,能外脊短取脓柱病得肿不程满,稳意又/疗防后效止突感
术后21月 复查
前路病灶清除植骨+前路或后路内固定治 疗进展期的椎间隙感染时安全的
姚长海等.脊柱椎间隙感染的内固定治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,8(12)
Hee HT, et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech,2002,15（2）
• 椎间隙感染症状重，腰痛进行性加重、剧 烈痉挛性腰痛及CRP明显增高
与脊柱结核鉴别
TB
• 影像学方面
– 椎体前中部破坏 – 终板破坏明显，椎体内死骨和空洞少 – 椎间隙塌陷较晚，早期可能有增高 – 脊柱后凸畸形轻 – 脓肿多位于病灶附近, 少有扩散
• 结核椎间隙受到侵犯，早期有塌陷 • 感染椎间隙高度基本存在
10y
无
无 腰椎结核 高 后路植骨内 无
固定+前路病
灶清除
5y
无
无
结核
高 后路植骨内 无
固定+前路病
灶清除
8y 前列腺切吸 无
结核 高PPD 前路病灶清 有 （+） 除植骨
13y
无
来自百度文库无 硬膜外肿 高 后路植骨内 无
瘤
固定+前路病
灶清除
无
无
有
感染
高 前路病灶清 无
除
无 尿路
无
感染
高 保守治疗 无
无
无
无 占位、感 高 后路植骨内 无
• 头孢菌素类和左氧氟沙星类合用
Boscardins等认为头孢唑啉可渗透进椎间盘，并 在用药后15～80 min达到足够的浓度
3
卧 床 休 息 后 无 缓 解
呈 进 行 性 加 重 ， 伴 低 热 盗 汗 ，
月 前 食 物 中 毒 后 出 现 腰 痛 ，
3
58
男 ，
岁 ， 腰 痛 月 余 入 院 ，
• 金黄色葡萄球菌 • 大肠埃希杆菌
影像学的诊断依据
腰椎间隙感染
• 细菌性感染------椎间盘无血组织？？？ • 无菌性炎症 • 自身免疫性反应
• 椎间盘的血供：
• 邻近椎体的血管通过软骨板到达(达不到髓核) • 椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支
• 影像学提示：椎间盘密度不均、终板不规则破 坏, 椎体内无骨质破坏
COA腰椎间隙感染的 诊断和处理
• 相对比较少见, 0.1~3% • 感染征象多不典型 • 症状、体征及影像学缺乏特征性
姓名 胡**
沈##
吴## 梅##
姜## 孙# 赵##
赵# 王##
性别 年龄 女 52
男 57
男 72 男 50
女 49 女 32 男 45y
男 26y 男 79y
DM 其他感染 腰椎手术 入院诊断 ESR/CRP 治疗 复发
染
固定+病灶清
除植骨术
无
无
有
感染
高 保守治疗 无
无 前列腺穿刺 无 败血症 高 前路病灶清 无
肺部感染
除
• 原发性（高危因素）
• 糖尿病（4） • 前列腺穿刺/汽化切吸（2） • 肺炎、尿路感染/肛周感染（2） • 全身体质虚弱者（2）
• 继发性
• 腰部手术史（2） • 腰部侵袭性操作后
• 持续性不规则低热（6）,部分可有高热（3）
• 腰痛剧烈，卧床不能缓解, 且呈进行性加重 （5）
• 止痛性的强迫体位（3）
• 腰背肌痉挛，叩痛明显（6）
• 部分开始就表现为非典型的腰痛，误诊为 “腰椎结核”，抗结核治疗2~4w, 部分腰 痛暂时减轻（3）
• 白细胞计数---感染扩散至椎间隙外（4） • 血沉（48~120mm/h)（9） • C-反应蛋白（55~98mm/L) （9） • 血液和尿液培养部分（+） （2）
染扩散（•年内老科、治肥疗胖及2-3伴周糖后尿无病效患者, 不宜
长期卧床）
保守治疗
• 年轻患者，症状较轻者 • 抗生素+卧床休息后症状缓解 • X线片示椎体已有骨质增生硬化表现者 • 全身情况差，不能耐受手术者
继发性感染
• 原则：先大剂量广谱、敏感抗生素4 w, 症 状缓解后改口服4w, 未痊愈继续应用4- 8 w。
（1）剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限 （2）持续性低热或高热 （3）血沉＞50 mm/h，CRP＞40 mg/L （4）X片、CT， MRI有早期诊断价值 （5）高危因素
• 脊柱结核起病隐匿, 症状轻，CRP轻度增高
T12/L1复发
女，32岁，有尿路 感染史，腰背部疼 痛伴发热40d，保 守治疗
• 男，26y，“腰椎间盘突出症术后20余日，发热1周”入 院，腰部剧痛，阵发性痉挛，高热，ESR 81,CRP 56.5, 头孢唑林+左氧氟沙星3周，症状明显缓解ESR 17,CRP 6.5
男，42岁，腰椎 间隙感染合并硬 膜外脓肿
Przybylski GJ. Single- stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis .J Neurosurg2001,94(1 Suppl)
血常规正常， ESR58mm/h，
CRP55mg/LP PD弱阳性，结 核抗体阴性
术后病理提示慢性炎性细胞侵润，予以卧床 抗炎等处理后好转，无复发
09-4-1
男，79y，因“前列腺穿刺活检术后发热1月”入住我院感 染科，血培养提示大肠埃希杆菌阳性，伴有肺部感染， 抗生素治疗后肺部症状好转，但出现腰部剧烈疼痛，病 情加剧，保守治疗无效后手术治疗
• 男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入 院，糖尿病病史13年，误诊为原发性硬膜外肿 瘤，保守治疗无效后手术
一期后路固定植骨+前 路病灶清除术
男，72y，半年前因前列腺增生在当地医院穿刺手术，术后 出现腰痛，有2型糖尿病病史8年。入院时腰痛剧烈，予以 绝对卧床休息，血沉91mm/L,CRP60.6mg/L，疼痛加剧
•
手术的好处 有手保一术守定适治争应疗议征 – 降低椎间隙• 内神手高经术压受状治损态疗症, 避状免病灶扩散
– 清除脓肿采，取减•何轻疼种神痛经手难根术忍化方学式性刺激
• •
保手• 守术–椎减治治间轻疗疗盘疼：：•结痛腰大早-构-大多期-即破数手肌刻坏患术或缓明者,解硬既显均膜缩,能外脊短取脓柱病得肿不程满,稳意又/疗防后效止突感
术后21月 复查
前路病灶清除植骨+前路或后路内固定治 疗进展期的椎间隙感染时安全的
姚长海等.脊柱椎间隙感染的内固定治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,8(12)
Hee HT, et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech,2002,15（2）
• 椎间隙感染症状重，腰痛进行性加重、剧 烈痉挛性腰痛及CRP明显增高
与脊柱结核鉴别
TB
• 影像学方面
– 椎体前中部破坏 – 终板破坏明显，椎体内死骨和空洞少 – 椎间隙塌陷较晚，早期可能有增高 – 脊柱后凸畸形轻 – 脓肿多位于病灶附近, 少有扩散
• 结核椎间隙受到侵犯，早期有塌陷 • 感染椎间隙高度基本存在
10y
无
无 腰椎结核 高 后路植骨内 无
固定+前路病
灶清除
5y
无
无
结核
高 后路植骨内 无
固定+前路病
灶清除
8y 前列腺切吸 无
结核 高PPD 前路病灶清 有 （+） 除植骨
13y
无
来自百度文库无 硬膜外肿 高 后路植骨内 无
瘤
固定+前路病
灶清除
无
无
有
感染
高 前路病灶清 无
除
无 尿路
无
感染
高 保守治疗 无
无
无
无 占位、感 高 后路植骨内 无
• 头孢菌素类和左氧氟沙星类合用
Boscardins等认为头孢唑啉可渗透进椎间盘，并 在用药后15～80 min达到足够的浓度
3
卧 床 休 息 后 无 缓 解
呈 进 行 性 加 重 ， 伴 低 热 盗 汗 ，
月 前 食 物 中 毒 后 出 现 腰 痛 ，
3
58
男 ，
岁 ， 腰 痛 月 余 入 院 ，
• 金黄色葡萄球菌 • 大肠埃希杆菌
影像学的诊断依据
腰椎间隙感染
• 细菌性感染------椎间盘无血组织？？？ • 无菌性炎症 • 自身免疫性反应
• 椎间盘的血供：
• 邻近椎体的血管通过软骨板到达(达不到髓核) • 椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支
• 影像学提示：椎间盘密度不均、终板不规则破 坏, 椎体内无骨质破坏
COA腰椎间隙感染的 诊断和处理
• 相对比较少见, 0.1~3% • 感染征象多不典型 • 症状、体征及影像学缺乏特征性
姓名 胡**
沈##
吴## 梅##
姜## 孙# 赵##
赵# 王##
性别 年龄 女 52
男 57
男 72 男 50
女 49 女 32 男 45y
男 26y 男 79y
DM 其他感染 腰椎手术 入院诊断 ESR/CRP 治疗 复发
染
固定+病灶清
除植骨术
无
无
有
感染
高 保守治疗 无
无 前列腺穿刺 无 败血症 高 前路病灶清 无
肺部感染
除
• 原发性（高危因素）
• 糖尿病（4） • 前列腺穿刺/汽化切吸（2） • 肺炎、尿路感染/肛周感染（2） • 全身体质虚弱者（2）
• 继发性
• 腰部手术史（2） • 腰部侵袭性操作后
• 持续性不规则低热（6）,部分可有高热（3）
• 腰痛剧烈，卧床不能缓解, 且呈进行性加重 （5）
• 止痛性的强迫体位（3）
• 腰背肌痉挛，叩痛明显（6）
• 部分开始就表现为非典型的腰痛，误诊为 “腰椎结核”，抗结核治疗2~4w, 部分腰 痛暂时减轻（3）
• 白细胞计数---感染扩散至椎间隙外（4） • 血沉（48~120mm/h)（9） • C-反应蛋白（55~98mm/L) （9） • 血液和尿液培养部分（+） （2）
染扩散（•年内老科、治肥疗胖及2-3伴周糖后尿无病效患者, 不宜
长期卧床）
保守治疗
• 年轻患者，症状较轻者 • 抗生素+卧床休息后症状缓解 • X线片示椎体已有骨质增生硬化表现者 • 全身情况差，不能耐受手术者
继发性感染
• 原则：先大剂量广谱、敏感抗生素4 w, 症 状缓解后改口服4w, 未痊愈继续应用4- 8 w。