动脉插管灌注术7

名称

动脉插管灌注术适用于：1.肝癌的动脉插管灌注术

利因素。支气管动脉灌注能明显提高肿瘤组织内抗癌药的浓度，增强抗癌作用，降低药物全身副作用，为非小细胞肺癌患者的化疗提供了一条有效途径。

（1）数字减影血管造影（DSA）：近年来数字减影血管造影在临床的应用范围不断扩大，在对肿瘤的诊断，动脉导管灌注抗癌药物治疗肿瘤中的作用越来越受到重视。DSA用于肺癌的诊断治疗有以下几个优点：

①减影作用减去了骨骼和软组织影的重叠，因而肺血管图像清晰。

②对肿瘤染色的显示较优，有利于定性诊断。

③适时显像、诊断的同时可作选择性灌注治疗。

④对灌注治疗的效果进行动态观察。

（2）疗效：肺支气管动脉灌注化疗效果明显优于静脉化疗，尤其是近期治疗效果非常明显，患者咳嗽、咯血、胸闷症状明显缓解，DSA复查肿瘤缩小，为部分已不能手术的患者提供了根治性手术的机会。肺支气管动脉灌注化疗的远期疗效还有待于观察。禁忌证

1.欲选择插入动脉径小于所用导管直径或已闭塞。

2.当手边器材难以完成选择性插管时切忌硬性操作。

准备

1.向患者介绍该疗法，讲明治疗目的、反应、疗效及注意事项，让其有充分的心理准备，配合治疗。

2.器材准备一般选择性动脉插管的导管及导丝均可用于本技术，采用直径较细的导管，如4F和5F,选用头端较软的导管，以便在导丝先行进入后能随之进入靶血管。超滑导丝几乎是超选择性插管必备的器材，最好选择前端具有15弯头者，利于进入迂曲的血管。前端柔软的超硬导丝在导管难以跟进时有特殊价值。同轴导管系统虽然价值较昂贵，但对于超选择性插管困难者和脑血管插管有重要价值。

方法

常用的动脉插管灌注术主要用于肝癌和肺癌。

①开腹手术留置肝动脉导管的灌注化疗。

对开腹手术后证实无法切除的肝癌病例，经胃网膜右动脉插入聚乙烯塑料导管至肝动脉左或右侧分支，若肿瘤弥漫于全肝者则可插至肝固有动脉，注射美蓝观察肝脏染色之情况，以判定插管位置的准确性，导管的另一端置于体外，如注意保护一般可使用3～6个月。抗癌药的注入可采用自动注射器，也可使用便于携带的或埋入体内的注入装置。此法应注意导管留置而造成的感染和栓塞。

经留置的肝动脉导管注入化疗药物，对原发性肝癌有较好的疗效，甚至一些经静脉注射无效的药物亦能显效。常用DDP、ADM，5-Fu等。DDP静脉注射治疗肝癌的有效率为20%，而灌注化疗有效率为32%。ADM静注治肝癌有效率为44%，而通过肝动脉导管灌注则可达75%，疗效明显比静脉注射显著。

②经皮穿刺股动脉插管（化学药物一次性灌注法）：由于留置肝动脉导管经剖腹手术才能进行，使一些不宜做剖腹手术的患者失去了进行此项治疗的机会。70年代后期发展了按Seldinger方法经皮穿刺股动脉，经血管造影明确诊断的同时由动脉导管一次性注入化疗药物。要尽量将导管选择性地插入营养肿瘤的主要血管。如果病灶在肝的左右两叶则应插至肝固有动脉。病灶位于肝左叶或肝右叶导管应插入肝左动脉或肝右动脉。此项方法勿需开腹进行，较留置肝动脉导管化疗有更广泛的适应症。不能持续灌注化疗是其不足之处，但如能在间隔4～6周后重复插导管化疗则可在一定程度上弥补此项不足。

一次灌注可用单一化疗药物：MMC20～30mg、ADM60～80mg、DDP 100～150 mg。

联合用药的常用方案：

AF方案：

ADM30～40mg，一次动脉注入。

5-Fu 250mg/日，持续动脉注入。

MF方案：

MMC 20～30mg，一次动脉注入。

5-Fu 250mg/日，持续动脉注入。

MAF方案：

{MMC 10～20mg，一次动脉注入，ADM 30～40mg，一次动脉注入}同时给药

5-Fu 500mg，静滴，每周一次，共4～6周。

③间歇动脉注入法：经切开由锁骨下动脉分支插入导管并留置于肝动脉内，把抗癌药间歇多次注入，由于抗癌药注入后不易均匀分布到营养肿瘤之肝动脉末梢，因此应采

（1）数字减影血管造影（DSA）

（2）肺癌组织的供血情况肺癌组织的血液供应主要是支气管动脉，其余依次为支气管动脉与肋间动脉共干、肋间动脉参预供血，膈下动脉参预供血。

（3）支气管动脉灌注化疗的方法采用Seldinger插管术、经皮股动脉穿刺插入F 单弯导管或Cabra导管。将导管尖端送至第4～6胸椎水平，寻找支气管动脉开口，当7

导管进入靶动脉后，以0.5ml/秒速度高压注入38%泛影葡胺5ml，采用连续摄片进行数字减影血管造影，明确肺癌诊断后接着进行支气管动脉灌注治疗。经导管缓慢注入稀释

后的丝裂霉素8～14mg，顺铂40～60mg，或阿霉素30～60mg。拔去导管，股动脉穿

刺处压迫止血15分钟，加压包扎后送回病房卧床24小时，间隔28～60天，进行DSA 复查后可重复行灌注化疗。

（4）疗效评价：肺支气管动脉灌注化疗效果明显优于静脉化疗，尤其是近期治疗效果非常明显，患者咳嗽、咯血、胸闷症状明显缓解，DSA复查肿瘤缩小，为部分已不能手术的患者提供了根治性手术的机会。肺支气管动脉灌注化疗的远期疗效还有待于观察。