2019《耐多药结核病短程治疗》

2019《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》解读

2019-06-14作者：happyZH经验

感染病呼吸

文章作者：唐神结，中华医学会结核病学分会候任主任委员，首都医科大学附属北京胸科医院；

李亮，中华医学会结核病学分会主任委员，首都医科大学附属北京胸科医院

耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis, MDR-TB）仍然是目前全球严重的公共卫生问题之一。为

提高我国广大结核病防治工作者对MDR-TB的诊治能力，更好地掌握和实施不同MDR-TB短程化疗方案，中华

医学会结核病学分会制定了“MDR-TB短程治疗中国专家共识”，并发表在中华结核和呼吸杂志（中华医学会结

核病学分会，耐多药结核病短程治疗中国专家共识编写组.耐多药结核病短程治疗中国专家共识.中华结核和呼吸

杂志，2019,42（1）：5-8.）。作为该共识的执笔者，现就其主要内容进行解读，供广大同道借鉴和参考。

什么是MDR-TB短程治疗方案

MDR-TB短程化疗方案是指化疗疗程为9~12个月、药物组成相对固定、标准化的MDR-TB化疗方案。强化期一般4~6个月，由5~7种抗结核药物组成，其中至少有4种有效的药物。巩固期5~6个月，由4~5种药物组成。这种方案基本上是标准化，即所有符合标准且不存在排除标准的MDR-TB患者均可以采用同一种方案进行治疗。

MDR-TB短程治疗方案有何优点

由于MDR-TB是对目前最为有效的两种抗结核药物（异烟肼和利福平）产生了耐药，因此，其临床治疗非常困难，以前，MDR-TB的治疗需要20个月或更长时间，但治疗效果却不理想，治疗成功率仅为54%，死亡率达16%。近年来，9~12个月的短程MDR-TB治疗方案在一些国家进行了研究，并取得了良好的治疗效果，且疗程短、不良反应少、治疗费用低、患者容易接受。基于一系列研究结果，2016年WHO更新了“耐药结核病治疗指南”，推出了MDR-TB短程化疗方案，至目前为主，全球已有不少的国家使用了该短程化疗方案。本共识推荐了哪些MDR-TB短程化疗方案

本共识推荐了以下两套MDR-TB短程化疗方案供我国结核病防治工作者借鉴和使用。

1、第一套短程化疗方案（基于WHO推荐的方案）

本套方案系参照WHO推荐的短程方案而制定的，即4～6 Am(Cm)-Mfx(Lfx)-Pto-Cfz-Z-H high-dose-E / 5 Mfx(Lfx)-Cfz-Z-E（数字代表时间：月，全文同）。方案注解：总疗程为9~12个月，强化期4个月（若痰抗酸杆菌涂片不能阴转，可延长至6个月），药物包括Am、莫西沙星（Mfx）、Pto、Cfz、Z、H high-dose（16~20 mg•kg-1•d-1）和E；巩固期为5个月，药物包括Mfx、Cfz、Z和E。可用卷曲霉素(Cm)替代Am，高剂量Lfx（750 ~1000mg/d）替代Mfx。

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