肺癌护理查房总结

Ⅳ <1.0 <0.5 <25 <6.5
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骨髓抑制的处理
• 白细胞抑制 • 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至
10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日, 即开始回升,7-10日后恢复正常 • 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理, 多可自然恢复
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• III-IV度白细胞抑制需要积极处理
• 1、重组人粒细胞刺激因子
肺癌早期 •1、咳嗽 •2、低热 •3、胸部胀痛 •4、痰血
早期肺外表现 1、骨关节症状 2、肩背痛 3、声音嘶哑
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临床表现
晚期症状 1、肺癌疼痛 2、声音嘶哑 3、面、颈部水肿 4、气促、胸腔积液
主要体征 1、局限性哮鸣音 2、声音嘶哑 淋巴结转移
压迫或侵犯喉返神经时出现
3、上腔静脉综合症 5、肩臂疼痛
化疗的副反应观察 #
骨髓抑制的分度
•
正常
Ⅰ
Ⅱ
• 白细胞 >4.0 3.9-3.0 2.9-2.0
• 粒细胞 >2.0 1.9-1.5 1.4-1.0
• 血小板 >100 99-75 74-50
• 血红蛋白>11.0 10.9-9.5 9.4-8.0
Ⅲ 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 7.9-6.5
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晚期肺癌压迫周围器官引起症状
➢压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾 运动） ➢压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音 嘶哑 ➢压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V 怒张，皮下组织 水肿。上肢静脉压升高 ➢侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水）
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安全护理 及心理护 理
2013.9.20 入院第一天护理重点
2
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支气管疾病
损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高
黏膜下血管破裂
发
病 机
毛细血管通透性增高
肺部疾病
小血管破裂 小动脉瘤破裂
制
动静脉瘘破裂
心血管疾病
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
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咯血量的估计
小量咯血 中量咯血 大量咯血
每日咯血量100ml以内 每日咯血100~500ml 每日咯血量500ml以上
教学查房
主查：吴娟娟 被查：刘曼飞
1. 肺癌疾病相关知识 2. 肺癌临床路径应用及化疗相关知识 3. 其它（潜在并发症）
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一、肺癌概述
❖ 肺癌患者年轻化 ❖ 目前肺癌的发病率和死亡率居各种恶性
肿瘤之首，其中男性发病率大于女性。重 度吸烟者是肺癌的高发人群。 ❖对高危人群进行健康体检，定期做肺癌的 普查和筛选，早期发现，早期治疗。
• 2、少量多次输新鲜血
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临床表现 并发症
与呕血区别
定义
咯血
护理
病因 发病机制
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定义
喉
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道
任何部位的出血，经口排 出者
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咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
药物
G√
√
P√ √ √√ √
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吉西他滨注意事项
病人 一般 状况
KPS≥70 年龄＜70岁
50＜KPS＜70
主要用于：中晚期肺癌 、胰腺癌 乳腺癌
用法： 每次1000mg/m2溶于NS250ml 静滴30分钟~150分钟 用0.9%的NS溶解， 配制的最大浓度为40mg/ml。
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化疗护理
化疗前宣教 化疗过程中静脉选择 化疗药物外渗的处理流程
（或一次咯血为 300~500ml）
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咯血的颜色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 （粘稠） 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 4. 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
□观察患者有无呼吸 困难、胸闷气喘、胸 痛、发热症状。
□观察痰液的颜色、 量和性质
□并发症观察：如有 无声音嘶哑、进食后 呛咳症状
□监测体温变化，了 解有无系统感染症状 及贫血等 ★ 病情变异记录
□ 向患者做好有关
治疗的宣教和解释 工作并签署化疗知 情同意书
□告知患者化疗注 意事项及不良反应
□重视饮食调护， 治疗期间应给予清 淡、营养丰富、易 于消化的食物 □加强心理导 □ 监测生命体征， 观察不良反应
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
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病因与发病机制
支气管疾病： 支气管扩张症
支气管肺癌
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肺部疾病：
肺结核
肺炎
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心血管疾病：
二尖瓣狭窄
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血液病：
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
★ 病情变异记录
□观察患者进食情况 及营养状态 □ 观察患者病情变 化，排便及睡眠情况 □监测体温变化，了 解有无系统感染症状 及贫血等症状 □ 用药及相关治疗 指导 □ 心理疏导及生活 护理 □给予出院指导 ○ 自理能力 ○ 基础护理
★ 病情变异记录
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2013.9.21GP方案（8天）
日期 9.21 22 23 24 25 26 27 28
□评估患者疼痛情 况 ★ 病情变异记录
住院 第7天 【化疗第5天
】
□ 观察患者病情变 化 □ 患者胃肠道反应 及进食情况 □ 给予饮食，用药 及相关治疗指导 □评估患者疼痛情 况 ○ 自理能力： ○ 基础护理 ★ 病情变异记录
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肺癌临床路径
住院 第10天 【化疗第8天】
住院 第11天 【出院日】
□ 饮食指导 □ 观察患者病情变 化，观察患者排便 情况 □ 用药及相关治疗 指导 □ 心理疏导及生活 护理 □ 用药及相关治疗 指导 ○ 自理能力 ○ 基础护理代码
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基本类型
❖1、小细胞肺癌 ❖2、非小细胞肺癌
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临床分型
• 中央型肺癌
（发生于主支气管和 叶支气管）
• 周围型肺癌
（肺段以下支气管直到 细小支气管）
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病理分型：
• 鳞状细胞癌 • 小细胞癌 • 腺癌 • 大细胞型 • 混合型肺癌
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直接扩散
转移途径
淋巴转移
（最常见）
血行转移
种植转移
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临床表现
用药的护 理
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饮食指导
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ຫໍສະໝຸດ Baidu床休息
心理护理
进行有效的咳嗽 、深呼吸 #
住院 第1天
肺癌临床路径
住院 第2天
住院
第3天 【化疗第1
天
□ 介绍病房环境 及相关制度
□实施相应级别 护理： □ 相关饮食指导 □ 告知患者检查 日晨禁食水 □ 告知特殊检查 注意事项 ○ 自理能力 ○ 基础护理 ★ 病情变异记录