颌面部恶性肿瘤沿神经侵犯的影像诊断
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肌、颞肌较对侧为小，T1信号增高，脂肪抑制后信号明显下降）。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是头颈部区域最为常见的恶性肿瘤，该肿瘤主 要发生于头颈部的咽部和口腔，咽部和口腔的黏膜上皮组 织是其发生的组织学基础。鳞癌多见于中老年人，但近年 来发病呈年轻化趋势。
鼻咽鳞状细胞癌是最常侵犯颌面相关神经的肿瘤之一，其 具有明显的地理差异，我国南部和东南亚地区鼻咽癌发病 率最高。除地区因素外，EB病毒感染亦与鼻咽癌发病密切 相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
解剖
上颌神经（Maxillary nerve）自三叉神经节发出后前行，穿海绵窦外 侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝上部、经眶下裂入眶，延续为眶下神 经，其主要分支有：眶下神经、上牙槽神经、颧神经、翼腭神经。
下颌神经（Mandibular nerve）是三叉神经三大分支中最粗大的一 支，自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前、后两干，其主要分支有： 耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经、咀嚼肌神经等。
并可沿神经血管束侵犯海绵窦和颅内。
男 42岁 右面麻2个月，视物重影20 天”，病理示鼻咽粘膜非角化癌。
腺样囊性癌
腺样囊性癌是小涎腺恶性肿瘤中最常见的病理类型，多见于50-60岁 中老年患者。无明显性别差异，但发生于下颌下腺者，女性患者多见。 临床上主要表现为疼痛性或无痛性肿块。
大体病理上，腺样囊性癌为实性结构，肿瘤多呈圆形或结节状，大小 不等，界限清晰而无包膜，并可向周围组织浸润。肿瘤质地均匀而稍 硬，剖面呈灰白色，偶见出血、囊变和透明条索
四、恶性肿瘤颌面部相关神经侵犯
Secondary neural disease
一
简介
introduction
简介
沿神经侵犯（Perineural spread，PNS）是指 在肿瘤或其他病理条件下，病变沿与神经束膜 相连的疏松组织扩散的一种侵犯方式，是头颈 部恶性肿瘤较为常见，也是较为隐蔽的转移方 式。
四 颌 面 恶 性 肿 瘤 神 经 侵 犯
Secondary neural disease
最常发生颌面相关神经侵犯的恶性肿瘤，多原发于涎腺、 粘膜和皮肤，最常见的病理学类型是鳞状细胞癌和腺样囊 性癌。
颌面部恶性肿瘤颅神经侵犯在所有颅神经中均可出现，但 以三叉神经上颌支及下颌支侵犯最为多见。
恶性肿瘤沿颅神经侵犯诊断标准
面神经（Facial nerve）自脑桥小脑三角，延髓脑桥沟外侧部出脑， 进入内耳门后穿内耳道底进入与鼓室相邻的面神经管，先水平走行， 再垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。
三
常用的影像学检查方法
Imaging technologies
常用影像学检查方法
1
常规X线摄片
2
计算机体层成像（CT）
影像学表现
部位：鼻咽癌好发于鼻咽侧壁的咽黏膜间隙，以咽隐窝最多见，后上 侧壁次之；颈部淋巴结转移者十分多见。
形态和边缘：早期，表现为黏膜增厚，单侧咽隐窝和咽鼓管开口变小 或消失；晚期，直径可达数厘米不等，形态不规则。大多数鼻咽癌无 清晰边缘。
邻近结构侵犯： 1）向前侵犯鼻腔，进而侵入翼突、翼腭窝和上颌窦； 2）向下通过黏膜下侵入口腔和口咽； 3）向外侵犯咽旁间隙和咬肌间隙； 4）向后可通过咽后间隙侵犯椎前肌肉，甚至累及颈椎椎体； 5）向上侵犯和破坏蝶窦、枕骨斜坡前部、中颅窝底及其卵圆孔和破裂孔，
3
磁共振成像（MRI）
4
超声（B超、彩超）
常规X线摄片虽有助于观察颅骨病变，但受到密度和空间 分辨率的影响，无法显示正常及病变颌面相关神经及骨性 神经孔道的改变。
超声检查由于受到骨组织高阻抗的影响，而无法应用于颌 面相关神经的观察。
CT对于肿瘤侵犯颌面部相关神经有一定的帮助，特别在显 示骨性神经孔道的破坏、扩大等方面要优于MRI，但其软 组织分辨力不及MRI，对颅神经的显示率和清晰程度方面 均要劣于MRI，因此目前临床上对于颌面肿瘤颅神经侵犯 的评估首选MRI。
直接征象：
①颅神经或神经节增粗或增大或形成软组织结节或肿块。 ②增强后颅神经周围呈不规则强化。 ③海绵窦增宽，局部脑膜呈不规则强化。
间接征象：
①颅神经孔道较健侧大且正常孔道壁骨质结构破坏，硬化边不完整， CT和（或）MRI显示骨质吸收破坏。
②颅神经孔道口周围脂肪间隙模糊或消失。 ③Meckel腔较对侧小。 ④神经所支配的肌肉去神经营养性萎缩（舌肌、翼内肌、翼外肌、咬
头颈部恶性肿瘤PNS临床症状多无特异性，故常 被忽视，约40%患者没有临床症状，这给临床 早期发现肿瘤的颅颅神经侵犯带来一定的困难。
同时，PNS常提示肿瘤的侵袭性特征以及预后不 良，预示原发灶复发和远处转移的危险，早期发 现和早期诊断对预后至关重要！
二 颌面神经相关解剖 The anatomy of cranial nerves in head and neck
形态和边缘：多呈肿块状表现。形态和边缘变化较大，直径小者可呈 类圆形改变，边界清晰；直径大者多呈不规则形态改变，边缘模糊， 未见明显包膜。
内部结构：CT上，多为软组织肿块表现，内可出现囊性变和坏死，密 度不均匀；MRI上，多表现为T1WI上低信号或中等信号，T2WI上混 杂高信号。部分恶性程度较高的腺样囊性癌可在T2WI上表现为低信号 或中等信号。增强CT和MRI上，多呈不均匀强化表现
腺样囊性癌的病理类型有3种：管状、筛状和实性。 1）管状型者导管形成完好，衬以内层的上皮和外层肌上皮细胞，中央为
管腔； 2）筛状型者最常见，以肿瘤细胞巢伴有圆柱形微囊腔隙为特点； 3）实性型少见，主要由上皮细胞构成的实性团块组成，内可发生坏死和
囊性变。
影像学表现
部位：腺样囊性癌多发生于小涎腺，腭、舌、颊、唇和口底均为其好 发部位；在大涎腺中，好发于腮腺和下颌下腺。
热烈祝贺 山东省医学影像学研究所
成立40周年
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颌面部恶性肿瘤沿颅神经侵犯 的影像诊断
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福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣
一、简介
introduction
二、颌面相关神经解剖
Anatomy
三、常用影像学检查方法 Imaging technologies
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是头颈部区域最为常见的恶性肿瘤，该肿瘤主 要发生于头颈部的咽部和口腔，咽部和口腔的黏膜上皮组 织是其发生的组织学基础。鳞癌多见于中老年人，但近年 来发病呈年轻化趋势。
鼻咽鳞状细胞癌是最常侵犯颌面相关神经的肿瘤之一，其 具有明显的地理差异，我国南部和东南亚地区鼻咽癌发病 率最高。除地区因素外，EB病毒感染亦与鼻咽癌发病密切 相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
解剖
上颌神经（Maxillary nerve）自三叉神经节发出后前行，穿海绵窦外 侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝上部、经眶下裂入眶，延续为眶下神 经，其主要分支有：眶下神经、上牙槽神经、颧神经、翼腭神经。
下颌神经（Mandibular nerve）是三叉神经三大分支中最粗大的一 支，自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前、后两干，其主要分支有： 耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经、咀嚼肌神经等。
并可沿神经血管束侵犯海绵窦和颅内。
男 42岁 右面麻2个月，视物重影20 天”，病理示鼻咽粘膜非角化癌。
腺样囊性癌
腺样囊性癌是小涎腺恶性肿瘤中最常见的病理类型，多见于50-60岁 中老年患者。无明显性别差异，但发生于下颌下腺者，女性患者多见。 临床上主要表现为疼痛性或无痛性肿块。
大体病理上，腺样囊性癌为实性结构，肿瘤多呈圆形或结节状，大小 不等，界限清晰而无包膜，并可向周围组织浸润。肿瘤质地均匀而稍 硬，剖面呈灰白色，偶见出血、囊变和透明条索
四、恶性肿瘤颌面部相关神经侵犯
Secondary neural disease
一
简介
introduction
简介
沿神经侵犯（Perineural spread，PNS）是指 在肿瘤或其他病理条件下，病变沿与神经束膜 相连的疏松组织扩散的一种侵犯方式，是头颈 部恶性肿瘤较为常见，也是较为隐蔽的转移方 式。
四 颌 面 恶 性 肿 瘤 神 经 侵 犯
Secondary neural disease
最常发生颌面相关神经侵犯的恶性肿瘤，多原发于涎腺、 粘膜和皮肤，最常见的病理学类型是鳞状细胞癌和腺样囊 性癌。
颌面部恶性肿瘤颅神经侵犯在所有颅神经中均可出现，但 以三叉神经上颌支及下颌支侵犯最为多见。
恶性肿瘤沿颅神经侵犯诊断标准
面神经（Facial nerve）自脑桥小脑三角，延髓脑桥沟外侧部出脑， 进入内耳门后穿内耳道底进入与鼓室相邻的面神经管，先水平走行， 再垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。
三
常用的影像学检查方法
Imaging technologies
常用影像学检查方法
1
常规X线摄片
2
计算机体层成像（CT）
影像学表现
部位：鼻咽癌好发于鼻咽侧壁的咽黏膜间隙，以咽隐窝最多见，后上 侧壁次之；颈部淋巴结转移者十分多见。
形态和边缘：早期，表现为黏膜增厚，单侧咽隐窝和咽鼓管开口变小 或消失；晚期，直径可达数厘米不等，形态不规则。大多数鼻咽癌无 清晰边缘。
邻近结构侵犯： 1）向前侵犯鼻腔，进而侵入翼突、翼腭窝和上颌窦； 2）向下通过黏膜下侵入口腔和口咽； 3）向外侵犯咽旁间隙和咬肌间隙； 4）向后可通过咽后间隙侵犯椎前肌肉，甚至累及颈椎椎体； 5）向上侵犯和破坏蝶窦、枕骨斜坡前部、中颅窝底及其卵圆孔和破裂孔，
3
磁共振成像（MRI）
4
超声（B超、彩超）
常规X线摄片虽有助于观察颅骨病变，但受到密度和空间 分辨率的影响，无法显示正常及病变颌面相关神经及骨性 神经孔道的改变。
超声检查由于受到骨组织高阻抗的影响，而无法应用于颌 面相关神经的观察。
CT对于肿瘤侵犯颌面部相关神经有一定的帮助，特别在显 示骨性神经孔道的破坏、扩大等方面要优于MRI，但其软 组织分辨力不及MRI，对颅神经的显示率和清晰程度方面 均要劣于MRI，因此目前临床上对于颌面肿瘤颅神经侵犯 的评估首选MRI。
直接征象：
①颅神经或神经节增粗或增大或形成软组织结节或肿块。 ②增强后颅神经周围呈不规则强化。 ③海绵窦增宽，局部脑膜呈不规则强化。
间接征象：
①颅神经孔道较健侧大且正常孔道壁骨质结构破坏，硬化边不完整， CT和（或）MRI显示骨质吸收破坏。
②颅神经孔道口周围脂肪间隙模糊或消失。 ③Meckel腔较对侧小。 ④神经所支配的肌肉去神经营养性萎缩（舌肌、翼内肌、翼外肌、咬
头颈部恶性肿瘤PNS临床症状多无特异性，故常 被忽视，约40%患者没有临床症状，这给临床 早期发现肿瘤的颅颅神经侵犯带来一定的困难。
同时，PNS常提示肿瘤的侵袭性特征以及预后不 良，预示原发灶复发和远处转移的危险，早期发 现和早期诊断对预后至关重要！
二 颌面神经相关解剖 The anatomy of cranial nerves in head and neck
形态和边缘：多呈肿块状表现。形态和边缘变化较大，直径小者可呈 类圆形改变，边界清晰；直径大者多呈不规则形态改变，边缘模糊， 未见明显包膜。
内部结构：CT上，多为软组织肿块表现，内可出现囊性变和坏死，密 度不均匀；MRI上，多表现为T1WI上低信号或中等信号，T2WI上混 杂高信号。部分恶性程度较高的腺样囊性癌可在T2WI上表现为低信号 或中等信号。增强CT和MRI上，多呈不均匀强化表现
腺样囊性癌的病理类型有3种：管状、筛状和实性。 1）管状型者导管形成完好，衬以内层的上皮和外层肌上皮细胞，中央为
管腔； 2）筛状型者最常见，以肿瘤细胞巢伴有圆柱形微囊腔隙为特点； 3）实性型少见，主要由上皮细胞构成的实性团块组成，内可发生坏死和
囊性变。
影像学表现
部位：腺样囊性癌多发生于小涎腺，腭、舌、颊、唇和口底均为其好 发部位；在大涎腺中，好发于腮腺和下颌下腺。
热烈祝贺 山东省医学影像学研究所
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颌面部恶性肿瘤沿颅神经侵犯 的影像诊断
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福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣
一、简介
introduction
二、颌面相关神经解剖
Anatomy
三、常用影像学检查方法 Imaging technologies