慢性心力衰竭患者的心率管理
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慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
5.慢性心衰合并室性心律失常
（2）器械治疗 • ICD可有效用于慢性心衰患者心脏性猝死的一级预防和二
级预防 。 • 室颤后幸存患者，或者既往有血流动力学不稳定的室速
或室速伴晕厥，有 LVEF降低(<40%)，已接受最佳药物 治疗并且预期寿命1年以上的心衰患者，建议植入ICD。 • 对于反复发作持续性室性心律失常，已经接受优化药物治 疗的LVEF值正常或减低的缺血性或非缺血性心脏病C期心 衰患者，推荐植入ICD进行二级预防。
定，应迅速转律，首选电复律。起始能量通常为50焦。 • 血流动力学较稳定持续性房扑可选择电复律或食道调博。 • 如药物治疗不能控制心室率或电复律不成功,可在改善心衰
基础上进行心内电生理检查及射频消融治疗。 （2）控制心室率 • 同慢性心衰合并房颤治疗
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
3、慢性心衰合并房速
房室结消融 或起搏治疗
第2步： 地高辛
第2步的替代 胺碘酮
房室结消融 或起搏治疗
5.慢性心衰合并室性心律失常
（1）.药物治疗 • 多数抗律失常药物有负性肌力及致心律失常作用，尤多
见于心衰时，应避免使用。 • 对于无症状非持续性室，抗心律失常药物仅限于β受体阻
滞剂。 • β受体阻滞剂用于心衰患者心脏性猝死的一级预防和二级
4、慢性心衰合并心房颤动
（2）室率控制
HF-REF -阻滞剂
心室率控制？
否
是
HF-PEF
限制心率的CCB （或-阻滞剂）
心室率控制？
是
否
目标心率：静 息时<80次/ 分，6分钟步 行时<110次/ 分
加地高辛
加地高辛
心室率控制？
否
是
胺碘酮替代地高辛
否
是
征求专家意见，包 括考虑房室结消融
心室率控制？
窦性心律，EF≤35%，心率≥70bpm的心衰患者，不 能耐受β阻滞剂者，在ACEI（或ARB）以及MRP（ 或ARB）治疗基础上加用用伊伐布雷定，以减少HF 住院风险（Ⅱb，C）。
ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2、慢性心衰合并房扑
（1）转律 • 房扑常呈2:1下传，心室率较快，可引起血流动力学不稳
心率 管理
心率 管理
ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
慢性症状性收缩性心衰（NYHA心功能II-IV级 ）患者的治疗选择 (二)
心率 管理
ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
1、慢性心衰合并窦性心律
窦性心律，EF≤35%，症状持续（NYHAⅡ-Ⅳ）的 心衰患者经β阻滞剂治疗后心率仍≥70bpm，在ACEI （或ARB）以及MRP（或ARB）治疗基础上加用用 伊伐布雷定，以减少HF住院风险（Ⅱa，B）；
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
5.慢性心衰合并室性心律失常
（3）.导管消融 • 慢性心衰患者如果合并频繁发作的单形性室早或室
性心动过速，ECG提示室早室速可能起源于典型的 流出道或间隔部， 或束支折返性室性心动过速，行 导管消融成功率较高，建议行心内电生理检查和导 管射频消融治疗。 • 反复室性心律失常，室早、室速发作，诱发和加重 心脏扩大，功能下降，优化药物治疗无效，建议导 管射频消融根治室性心律失常。
局灶性房速 药物疗效均不理想。选择β受体阻滞剂。药物无效或
无休止房速，可进行导管消融。 多源性房速
电复律、抗心律失常药物或导管消融疗效均欠佳。存在 慢性肺部疾病时，慎用β受体阻滞剂。强调基础心脏病和 肺部疾患治疗，纠正可能的诱因，如电解质紊乱等 。
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
4、慢性心衰合并心房颤动
是
Biblioteka Baidu
否
-阻滞剂或限制心率的CCB替 代地高辛
是
否
维持治疗
征求专家意见，包 括考虑房室结消融
ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
对有症状的心衰(心功能II-IV级)、左室收缩功能不全、阵发性/ 持续性房颤及无急性失代偿证据的患者心室率控制的推荐
第1步： β-受体阻滞剂
第1步的替代 地高辛 胺碘酮
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
5.慢性心衰合并室性心律失常
（2）器械治疗 • C期心衰，NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级，LVEF≤35%，已
经接受优化药物治疗的非缺血性心脏病或缺血性心脏 病、心肌梗死后40天以上的患者，机体功能状态良好 ，预期生存时间超过1年，推荐植入ICD进行一级预防 。 • 缺血或非缺血心脏病、LVEF≤30%、B期心衰患者， NYHA心功能I级，预期功能状态，较好且存活时间 >1年。建议植入ICD治疗进行一级预防。 • 对于终末期心衰患者，ICD/CRTD均不能明显改善患 者生存率，可以关闭ICD，临终关怀。
（1）控制节律 如果患者症状明显，基础心脏病较轻，左房扩大不 显著，房颤持续时间相对较短，预计转律和窦律维 持成功率较高，应至少给予一次转律机会。
• 药物转律和维持窦律 对于持续时间短于7天房颤患者，应用药物转律效果 最佳。对心功能相对稳定的房颤患者，可首先选择 药物复律 。 目前仅推荐胺碘酮
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
预防，明显减少心衰患者室性心律失常发生，纠正电风 暴。
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
5.慢性心衰合并室性心律失常
（1）.药物治疗 • 胺碘酮是惟一无负性肌力作用的抗心律失常药物，
对生存终点呈中性作用，可用于心衰伴症状性快速 室性心律失常及电复律无效且血流动力学改变显著 的持续性室速。 • 慢性心衰合并有症状的室性心动过速、频发早搏， 可联合应用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常 。 • 对于植入ICD后反复出现心动过速、频繁放电，建议 使用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常治疗，减少 ICD放电 。
慢性心力衰竭患者的心率管理
主要内容
慢性症状性收缩性心衰患者的治疗选择 慢性心衰合并窦性心律的心率管理 慢性心衰合并房扑心率管理 慢性心衰合并房速心率管理 慢性心衰合并心房颤动心率管理 慢性心衰合并室性心律失常心率管理 慢性心力衰竭合并缓慢心律失常心率管理
慢性症状性收缩性心衰（NYHA心功能IIIV级）患者的治疗选择 (一)
对房颤、症状性心衰(心功能II-IV级)、左室收缩功能不全和无 急性失代偿证据的患者，节律控制管理策略的推荐
尽管优化了药物治疗和充分控 制了心室率，仍持续有心衰症 状和/或体征的患者，可考虑电 复律或用胺碘酮药物复律。
在成功电复律前后可考虑用胺碘 酮维持窦性心律
不推荐使用决奈达隆
不推荐I类抗心律失常药物
5.慢性心衰合并室性心律失常
（2）器械治疗 • ICD可有效用于慢性心衰患者心脏性猝死的一级预防和二
级预防 。 • 室颤后幸存患者，或者既往有血流动力学不稳定的室速
或室速伴晕厥，有 LVEF降低(<40%)，已接受最佳药物 治疗并且预期寿命1年以上的心衰患者，建议植入ICD。 • 对于反复发作持续性室性心律失常，已经接受优化药物治 疗的LVEF值正常或减低的缺血性或非缺血性心脏病C期心 衰患者，推荐植入ICD进行二级预防。
定，应迅速转律，首选电复律。起始能量通常为50焦。 • 血流动力学较稳定持续性房扑可选择电复律或食道调博。 • 如药物治疗不能控制心室率或电复律不成功,可在改善心衰
基础上进行心内电生理检查及射频消融治疗。 （2）控制心室率 • 同慢性心衰合并房颤治疗
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
3、慢性心衰合并房速
房室结消融 或起搏治疗
第2步： 地高辛
第2步的替代 胺碘酮
房室结消融 或起搏治疗
5.慢性心衰合并室性心律失常
（1）.药物治疗 • 多数抗律失常药物有负性肌力及致心律失常作用，尤多
见于心衰时，应避免使用。 • 对于无症状非持续性室，抗心律失常药物仅限于β受体阻
滞剂。 • β受体阻滞剂用于心衰患者心脏性猝死的一级预防和二级
4、慢性心衰合并心房颤动
（2）室率控制
HF-REF -阻滞剂
心室率控制？
否
是
HF-PEF
限制心率的CCB （或-阻滞剂）
心室率控制？
是
否
目标心率：静 息时<80次/ 分，6分钟步 行时<110次/ 分
加地高辛
加地高辛
心室率控制？
否
是
胺碘酮替代地高辛
否
是
征求专家意见，包 括考虑房室结消融
心室率控制？
窦性心律，EF≤35%，心率≥70bpm的心衰患者，不 能耐受β阻滞剂者，在ACEI（或ARB）以及MRP（ 或ARB）治疗基础上加用用伊伐布雷定，以减少HF 住院风险（Ⅱb，C）。
ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2、慢性心衰合并房扑
（1）转律 • 房扑常呈2:1下传，心室率较快，可引起血流动力学不稳
心率 管理
心率 管理
ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
慢性症状性收缩性心衰（NYHA心功能II-IV级 ）患者的治疗选择 (二)
心率 管理
ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
1、慢性心衰合并窦性心律
窦性心律，EF≤35%，症状持续（NYHAⅡ-Ⅳ）的 心衰患者经β阻滞剂治疗后心率仍≥70bpm，在ACEI （或ARB）以及MRP（或ARB）治疗基础上加用用 伊伐布雷定，以减少HF住院风险（Ⅱa，B）；
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
5.慢性心衰合并室性心律失常
（3）.导管消融 • 慢性心衰患者如果合并频繁发作的单形性室早或室
性心动过速，ECG提示室早室速可能起源于典型的 流出道或间隔部， 或束支折返性室性心动过速，行 导管消融成功率较高，建议行心内电生理检查和导 管射频消融治疗。 • 反复室性心律失常，室早、室速发作，诱发和加重 心脏扩大，功能下降，优化药物治疗无效，建议导 管射频消融根治室性心律失常。
局灶性房速 药物疗效均不理想。选择β受体阻滞剂。药物无效或
无休止房速，可进行导管消融。 多源性房速
电复律、抗心律失常药物或导管消融疗效均欠佳。存在 慢性肺部疾病时，慎用β受体阻滞剂。强调基础心脏病和 肺部疾患治疗，纠正可能的诱因，如电解质紊乱等 。
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
4、慢性心衰合并心房颤动
是
Biblioteka Baidu
否
-阻滞剂或限制心率的CCB替 代地高辛
是
否
维持治疗
征求专家意见，包 括考虑房室结消融
ESC2012年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
对有症状的心衰(心功能II-IV级)、左室收缩功能不全、阵发性/ 持续性房颤及无急性失代偿证据的患者心室率控制的推荐
第1步： β-受体阻滞剂
第1步的替代 地高辛 胺碘酮
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
5.慢性心衰合并室性心律失常
（2）器械治疗 • C期心衰，NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级，LVEF≤35%，已
经接受优化药物治疗的非缺血性心脏病或缺血性心脏 病、心肌梗死后40天以上的患者，机体功能状态良好 ，预期生存时间超过1年，推荐植入ICD进行一级预防 。 • 缺血或非缺血心脏病、LVEF≤30%、B期心衰患者， NYHA心功能I级，预期功能状态，较好且存活时间 >1年。建议植入ICD治疗进行一级预防。 • 对于终末期心衰患者，ICD/CRTD均不能明显改善患 者生存率，可以关闭ICD，临终关怀。
（1）控制节律 如果患者症状明显，基础心脏病较轻，左房扩大不 显著，房颤持续时间相对较短，预计转律和窦律维 持成功率较高，应至少给予一次转律机会。
• 药物转律和维持窦律 对于持续时间短于7天房颤患者，应用药物转律效果 最佳。对心功能相对稳定的房颤患者，可首先选择 药物复律 。 目前仅推荐胺碘酮
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
预防，明显减少心衰患者室性心律失常发生，纠正电风 暴。
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
5.慢性心衰合并室性心律失常
（1）.药物治疗 • 胺碘酮是惟一无负性肌力作用的抗心律失常药物，
对生存终点呈中性作用，可用于心衰伴症状性快速 室性心律失常及电复律无效且血流动力学改变显著 的持续性室速。 • 慢性心衰合并有症状的室性心动过速、频发早搏， 可联合应用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常 。 • 对于植入ICD后反复出现心动过速、频繁放电，建议 使用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常治疗，减少 ICD放电 。
慢性心力衰竭患者的心率管理
主要内容
慢性症状性收缩性心衰患者的治疗选择 慢性心衰合并窦性心律的心率管理 慢性心衰合并房扑心率管理 慢性心衰合并房速心率管理 慢性心衰合并心房颤动心率管理 慢性心衰合并室性心律失常心率管理 慢性心力衰竭合并缓慢心律失常心率管理
慢性症状性收缩性心衰（NYHA心功能IIIV级）患者的治疗选择 (一)
对房颤、症状性心衰(心功能II-IV级)、左室收缩功能不全和无 急性失代偿证据的患者，节律控制管理策略的推荐
尽管优化了药物治疗和充分控 制了心室率，仍持续有心衰症 状和/或体征的患者，可考虑电 复律或用胺碘酮药物复律。
在成功电复律前后可考虑用胺碘 酮维持窦性心律
不推荐使用决奈达隆
不推荐I类抗心律失常药物