血液透析导管相关性感染
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9
流行病学
❖ 105例临时导管前瞻性研究报道,导管相关性菌血症为16% ❖ 钱家麒 (中华肾脏病杂志,2003, 19(2): 82)
❖血管通路感染占血透患者总感染的16.7%
❖ 我院95年~01年
❖726例透析患者内瘘感染18例(2.5%) ❖53例临时导管，导管相关性感染为17%
精选PPT
10
插管部位的影响
❖ 2003年江西附院，236例中心静脉导管
❖38例(16%)发生导管相关性感染 ❖颈内静脉导管感染率为9% ❖股静脉导管感染率约为20%；
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14
致病菌
❖ ASAIO-J (2000,46(6): S6-12 )
❖CRB感染中金葡菌达60%，肠球菌次之,占11%～19%，
革兰阴性菌感染约占33%，部分为混合感染
精选PPT
12
插管部位的影响
❖ 318例透析患者，临时导管
❖颈内静脉或锁骨下静脉，留置3w，菌血症率5.4% ❖股静脉，留置时间1w， 菌血症率10.7%，其RR为3.1
❖ 出口处感染后
❖第1天，菌血症率1.9% ❖第2天，不拔管，菌血症率13.4% ❖出口感染，应及时拔管
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Kidney Int, 2000,58(6): 251433-5
❖ 出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染
❖隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较
出口处感染更为严重，常引起菌血症
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3
临床表现
❖ 局部感染：红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等
❖ 菌血症或败血症
❖可没有局部感染的症状体征
❖原因不明的发热、寒战等
❖不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、
精选PPT Am-J-Kidney-Dis. 2001, 37(6): 12372-40
流行病学
❖ 48%～73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发 ❖ 病死率为8%～25% ❖ 感染复发率为14 5%～44% ❖ 迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外
脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)的发生率高，达14.5%～44%
15
致病菌
v Infection (2000,28(6): 355-60)：127例次菌血症 v 金葡菌31% v 需氧革兰氏阴性菌28% v 凝固酶阴性葡萄球菌13% v 混合性感染6%
v 我院
v CRB感染中金葡菌达60%，肠球菌次之,占11%～19%，革
兰阴性菌感染约占33%，部分为混合感染
❖ 迁移部位感染灶
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Biblioteka Baidu
6
流行病学
❖ 日本7个透析中心，796例患者，4,134病人月，血管通路相关 性感染率为3.5/100病人月
❖ 高危因素
❖不同的透析单位，RR 1～4.1 ❖导管血管通路 ❖低蛋白血症，RR 2.4 ❖尿素氮下降率，RR 2.2 ❖住院，RR 4.9
❖ 血管通路相关性感染发生率高
意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒
❖迁移性感染的症状、体征
❖皮肤瘀点及脓疱等
❖细菌性心内膜炎：心脏杂音、心功能不全
❖肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭
❖脑脓肿引起的神经精神症状
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4
导管相关性感染的诊断
v 局部感染 v 局部红肿、热、痛、压痛 v 分泌物，尤其脓性分泌物 v 分泌物培养 v 皮肤拭子培养
v 美国疾控中心：先锋霉素Ⅴ或先锋霉素Ⅴ(透析后给予1ｇ )+庆大霉素(3次/周)
v 威胁生命的严重感染：万古霉素(1次/周)＋庆大霉素(3次/周 )或第3代头孢菌素
临时性导管
❖平均留置27.8(9～73)
天,导管相关性菌血症发 生率为21 4%,
❖留置4周内25%发生导管
v 涤纶套 v 1990年Moss等报道，4 年随访，永久性导管， 留置中位时间为 18 .5 个 月 , CRB 发 生 率 为 0 . 7 次/1000导管天
相关性菌血症
❖留置2个月时则超过50%
血液透析导管相关性感染
2018-5-4
精选PPT
1
v 血液透析导管相关性感染的定义和分类 v 导管相关性感染的临床表现 v 导管相关性感染的诊断和致病菌 v 导管相关性感染的流行病学 v 导管相关性感染的治疗 v 导管相关性感染的预防
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2
导管相关性感染的分类
❖ 血管通路相关感染
❖局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染 ❖菌血症或败血症
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16
抗生素治疗
❖ 皮肤局部感染
❖口服抗生素 ❖局部消毒、换药 ❖局部治疗无效，应给予静脉抗感染治疗
❖ 全身性感染
❖长程静脉抗感染治疗
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17
抗生素治疗
v 未明确致病菌
v 经验性用药，对G+球菌，如β内酰胺类：PG、第1代头孢菌素
v 院内感染
v 革兰阴性菌为常见致病菌
v 第1代头孢菌素＋氨基糖苷类或第3代头孢菌素类
相关危险因素
❖ 全身因素
❖免疫功能低下、使用
免疫抑制剂
❖营养不良：低白蛋白
血症
❖贫血 ❖铁过度 ❖糖尿病等
v 局部因素
v 置管部位：股部较颈、 胸部置管更易发生感染
v 留置时间
v 使用不透气敷料
v 出口周围潮湿者感染率
v 体外循环
v 皮下涤纶套
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11
相关危险因素
❖ 留置时间
❖Hung等报道，168例次
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KI, 18999
流行病学
时间 1999 1999 2000
2000
作者 Bachleda Marr Stevenson
Ash
血管通路 自身血管内瘘 人造血管 永久性导管 内瘘 永久性导管 临时导管 永久性导管
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感染率 2.3% 7.95% 3.9次/1000导管天 2.53例次/1000 13.64例次/1000 18.84例次/1000 3.4～5.5次/1000导管天
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5
诊断
❖ 临床表现
❖ 外周血培养
❖阳性率约30％60％
❖多次培养
❖ 管腔内液体或血液培养，拔管时取管尖培养
❖与血培养同菌株
❖菌落数高于外周血培养4倍
❖ 拔除导管：血培养阴性，而不能排除导管相关性感染，可拔 除导管，拨管后24h内临床症状好转可诊断
❖ 排除其他部位感染：肺部感染、胃肠道等发热性疾病
❖ 上海同济医院：中华肾脏病杂志, 2003
❖62例MHD患者,血管通路12例次，金葡菌5例次，溶血链球
菌1例次，绿脓杆菌2例次，其中3例次合并肺部感染
❖ 2003年江西附院
❖236例中心静脉导管，27例导管相关性菌血症 ❖大肠杆菌10例，金葡菌6例，表葡菌6例，粪肠球菌3例，
阴沟杆菌2例
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流行病学
❖ 105例临时导管前瞻性研究报道,导管相关性菌血症为16% ❖ 钱家麒 (中华肾脏病杂志,2003, 19(2): 82)
❖血管通路感染占血透患者总感染的16.7%
❖ 我院95年~01年
❖726例透析患者内瘘感染18例(2.5%) ❖53例临时导管，导管相关性感染为17%
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插管部位的影响
❖ 2003年江西附院，236例中心静脉导管
❖38例(16%)发生导管相关性感染 ❖颈内静脉导管感染率为9% ❖股静脉导管感染率约为20%；
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致病菌
❖ ASAIO-J (2000,46(6): S6-12 )
❖CRB感染中金葡菌达60%，肠球菌次之,占11%～19%，
革兰阴性菌感染约占33%，部分为混合感染
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12
插管部位的影响
❖ 318例透析患者，临时导管
❖颈内静脉或锁骨下静脉，留置3w，菌血症率5.4% ❖股静脉，留置时间1w， 菌血症率10.7%，其RR为3.1
❖ 出口处感染后
❖第1天，菌血症率1.9% ❖第2天，不拔管，菌血症率13.4% ❖出口感染，应及时拔管
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Kidney Int, 2000,58(6): 251433-5
❖ 出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染
❖隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较
出口处感染更为严重，常引起菌血症
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3
临床表现
❖ 局部感染：红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等
❖ 菌血症或败血症
❖可没有局部感染的症状体征
❖原因不明的发热、寒战等
❖不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、
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流行病学
❖ 48%～73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发 ❖ 病死率为8%～25% ❖ 感染复发率为14 5%～44% ❖ 迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外
脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)的发生率高，达14.5%～44%
15
致病菌
v Infection (2000,28(6): 355-60)：127例次菌血症 v 金葡菌31% v 需氧革兰氏阴性菌28% v 凝固酶阴性葡萄球菌13% v 混合性感染6%
v 我院
v CRB感染中金葡菌达60%，肠球菌次之,占11%～19%，革
兰阴性菌感染约占33%，部分为混合感染
❖ 迁移部位感染灶
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6
流行病学
❖ 日本7个透析中心，796例患者，4,134病人月，血管通路相关 性感染率为3.5/100病人月
❖ 高危因素
❖不同的透析单位，RR 1～4.1 ❖导管血管通路 ❖低蛋白血症，RR 2.4 ❖尿素氮下降率，RR 2.2 ❖住院，RR 4.9
❖ 血管通路相关性感染发生率高
意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒
❖迁移性感染的症状、体征
❖皮肤瘀点及脓疱等
❖细菌性心内膜炎：心脏杂音、心功能不全
❖肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭
❖脑脓肿引起的神经精神症状
精选PPT
4
导管相关性感染的诊断
v 局部感染 v 局部红肿、热、痛、压痛 v 分泌物，尤其脓性分泌物 v 分泌物培养 v 皮肤拭子培养
v 美国疾控中心：先锋霉素Ⅴ或先锋霉素Ⅴ(透析后给予1ｇ )+庆大霉素(3次/周)
v 威胁生命的严重感染：万古霉素(1次/周)＋庆大霉素(3次/周 )或第3代头孢菌素
临时性导管
❖平均留置27.8(9～73)
天,导管相关性菌血症发 生率为21 4%,
❖留置4周内25%发生导管
v 涤纶套 v 1990年Moss等报道，4 年随访，永久性导管， 留置中位时间为 18 .5 个 月 , CRB 发 生 率 为 0 . 7 次/1000导管天
相关性菌血症
❖留置2个月时则超过50%
血液透析导管相关性感染
2018-5-4
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1
v 血液透析导管相关性感染的定义和分类 v 导管相关性感染的临床表现 v 导管相关性感染的诊断和致病菌 v 导管相关性感染的流行病学 v 导管相关性感染的治疗 v 导管相关性感染的预防
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2
导管相关性感染的分类
❖ 血管通路相关感染
❖局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染 ❖菌血症或败血症
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16
抗生素治疗
❖ 皮肤局部感染
❖口服抗生素 ❖局部消毒、换药 ❖局部治疗无效，应给予静脉抗感染治疗
❖ 全身性感染
❖长程静脉抗感染治疗
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抗生素治疗
v 未明确致病菌
v 经验性用药，对G+球菌，如β内酰胺类：PG、第1代头孢菌素
v 院内感染
v 革兰阴性菌为常见致病菌
v 第1代头孢菌素＋氨基糖苷类或第3代头孢菌素类
相关危险因素
❖ 全身因素
❖免疫功能低下、使用
免疫抑制剂
❖营养不良：低白蛋白
血症
❖贫血 ❖铁过度 ❖糖尿病等
v 局部因素
v 置管部位：股部较颈、 胸部置管更易发生感染
v 留置时间
v 使用不透气敷料
v 出口周围潮湿者感染率
v 体外循环
v 皮下涤纶套
精选PPT
11
相关危险因素
❖ 留置时间
❖Hung等报道，168例次
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KI, 18999
流行病学
时间 1999 1999 2000
2000
作者 Bachleda Marr Stevenson
Ash
血管通路 自身血管内瘘 人造血管 永久性导管 内瘘 永久性导管 临时导管 永久性导管
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感染率 2.3% 7.95% 3.9次/1000导管天 2.53例次/1000 13.64例次/1000 18.84例次/1000 3.4～5.5次/1000导管天
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5
诊断
❖ 临床表现
❖ 外周血培养
❖阳性率约30％60％
❖多次培养
❖ 管腔内液体或血液培养，拔管时取管尖培养
❖与血培养同菌株
❖菌落数高于外周血培养4倍
❖ 拔除导管：血培养阴性，而不能排除导管相关性感染，可拔 除导管，拨管后24h内临床症状好转可诊断
❖ 排除其他部位感染：肺部感染、胃肠道等发热性疾病
❖ 上海同济医院：中华肾脏病杂志, 2003
❖62例MHD患者,血管通路12例次，金葡菌5例次，溶血链球
菌1例次，绿脓杆菌2例次，其中3例次合并肺部感染
❖ 2003年江西附院
❖236例中心静脉导管，27例导管相关性菌血症 ❖大肠杆菌10例，金葡菌6例，表葡菌6例，粪肠球菌3例，
阴沟杆菌2例
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