内科学课件：原发性高血压
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35
2、高血压脑病
❖过高的血压突破脑血流自动调节范围，导 致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
❖临床表现：严重头痛、呕吐、意识障碍， 轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发 生抽搐、昏迷。
年龄（年）
8
中国高血压治疗现状
2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：
2002 1991
知晓率 治疗率 控制率
30.2% 24.7% 26.6% 12.2%
6.1% 2.9%
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 10
分布
存在地区、城乡和民族差别：北方高于南 方，沿海高于内地，城市高于农村。
遗传因素
环境因素
？
高血压
BP＝CO×PR
16
血压的调节
心输出量
心率和心肌收缩力
周围血管阻力
BP＝CO×PR
交一氧感化神氮经、α前受列体环激素动、、缓激血肽管、紧心张钠素素、 等内物皮质素的—作1用等使物血质管使扩张血，管阻收力缩降低。
阻力小动 脉的结构
血管壁 顺应性
动脉的舒 缩状态
17
（一）交感神经活性亢进
精神应激：脑力劳动，精神紧张，噪声刺激
13
病因
其他： 体重 避孕药 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
14
五 发病机制
1.不是均匀同质性疾病； 2.病程长，进展慢； 3.参与调节的正常生理机制不等于高血压
的发病机制 4.高血压的发病机制很难与高血压引起的
病理生理变化截然分开。
15
五 发病机制
2
血压的定义和分类
类别 正常血压 正常高值 1级高血压(“轻度”) 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120
<80
121～139
81～89
140～159 90～99
160～179 100～109
≥180
≥110
≥140
<90
3
Adjusted relative risk Adjusted relative risk
5.11
0 1959年 1979年 1991年
中
国
29% US
西方 国家
7
高血压发病率
高血压是发病率最高的临床综合征之一
70 收缩压≥140mmHg 60 舒张压≥90mmHg
50
40
30
20
10
4
0 18-29
11 30-39
21 40-49
44 50-59
54 60-69
64
65
70-79 80+
交感神经活动增强
小动脉收缩
RAS激活
血压升高
18
（二）肾性水钠潴留 水钠潴留
压力-利钠 机制
全身阻力小动脉收缩
排钠激素 分泌增加
血压升高
（三）肾素—血管紧张素系统 (RAS)
醛固酮分
肾素
ACE
泌增加
血
血管紧 张素原
AngⅠ
AngⅡ
小动脉平 滑肌收缩
压 增
组织中RAS系统，在高血压 形成中可能具有更大作用
22
（六）血管内皮功能异常
血管 收缩 物质
内皮素(ET—1) 血管收缩因子(EDCF) 血管紧张素Ⅱ等
前列环素
PGI2
（内一皮氧化源性氮舒nit张ic 因ox子ide（）ENDOR）F
血管 舒张 物质
23
（七） 大动脉弹性减退
原因：
内皮细胞功能 年龄 血脂异常 血糖升高 吸烟 高同型半胱氨酸血症
高
交感神经 兴奋
20
（四）细胞膜离子转运异常
Na＋—K＋ATP酶 K＋
Ca2＋
Na＋ Na＋
(五) 胰 岛 素 抵 抗
insulin resistance
大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖 耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。
胰岛素的以下作用可能与血压升高有关： ① 使肾小管对钠的重吸收增加。 ② 增强交感神经活动。 ③ 使细胞内钠、钙浓度增加。 ④ 刺激血管壁增生肥厚。
3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下2次或3 次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为 依据。
4、以上诊断标准适用于成人（≥18岁），对于少年 儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。
5
二 流行病学 Epidemiology
6
25
高
20
18.8
血
压 15
患
11.88
病 10 率
7.73
(%) 5
纤维样坏死为特征。发病机制尚不清楚。
34
（二）并发症 的表现
１、高血压危象 表现：血压（收缩压为主）急剧明显升高， 剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、 气急及视力模糊等。可有心绞痛、肺水肿或 高血压脑病。控制血压后病情可迅速好转， 但易复发。 机制：交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升 高，周围血管阻力增高。
原发性高血压
1
一概 述
原发性高血压（Priamry hypertension）是以血压升高 为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的 综合征。
高血压是最常见的心血管疾病。最新统计，我国高血 压患者2.5-3亿。高血压影响心，脑,肾，晚期严重影 响心脑肾功能，可致高血压性心脏病，脑梗塞或脑 出血，肾功能不全等等。
总体呈上升趋势。
11
四 病因
1. 遗传因素：主要基因显性遗传和多基因关联遗
传。占40%。
高 50
血 压
40
发 30
生
率 20
46% 28%
% 10
3%
双亲无 高血压
双亲一方 高血压
双亲均 高血压
12
四 病因
1. 遗传因素 2. 环境因素
出生时低体重以后易患高血压
体重超重 高盐饮食 中度以上饮酒
与高血压发病密切相关
wk.baidu.com
% of men % of men
说明
30 25 20 15 10 5 0
1、正常血压和高血压的划分是根据 临床及流行病学资料人为界定的。
5
30
3
4
25
2.5
20
2
3
15
1.5
2
10
1
1
5
0.5
0
0
0
SBP, mm Hg
DBP, mm Hg
4
2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高 的级别作为标准。
脑梗塞
31
七、临床表现及并发症
（一）一般表现
1、症状： 头昏、头痛、眩晕、颈项板紧感、疲劳、心悸
记忆力减退等。 特点：
⑴ 起病缓慢，可多年无症状； ⑵ 症状与血压不一定平行。
33
2、体征：A2亢进。 3、恶性或急进型高血压
病情急剧发展，DBP持续130mmHg。头痛、 视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、肾 脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型尿。 不及时治疗，预后很差。病理上以肾小动脉
24
六病理
心排血量增加和全身小动脉张力的增加
高血压
小动脉血管壁“重构”
（remodelling）：玻璃样变、中层平滑肌 细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄)
促进动脉粥样硬 化的形成及发展
主要累及中、 大动脉
心、脑、肾缺血损伤 25
26
弹性 增生
中膜
27
增厚的内膜
管腔
脂质沉积
28
颅内出血
29
30
2、高血压脑病
❖过高的血压突破脑血流自动调节范围，导 致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
❖临床表现：严重头痛、呕吐、意识障碍， 轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发 生抽搐、昏迷。
年龄（年）
8
中国高血压治疗现状
2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：
2002 1991
知晓率 治疗率 控制率
30.2% 24.7% 26.6% 12.2%
6.1% 2.9%
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 10
分布
存在地区、城乡和民族差别：北方高于南 方，沿海高于内地，城市高于农村。
遗传因素
环境因素
？
高血压
BP＝CO×PR
16
血压的调节
心输出量
心率和心肌收缩力
周围血管阻力
BP＝CO×PR
交一氧感化神氮经、α前受列体环激素动、、缓激血肽管、紧心张钠素素、 等内物皮质素的—作1用等使物血质管使扩张血，管阻收力缩降低。
阻力小动 脉的结构
血管壁 顺应性
动脉的舒 缩状态
17
（一）交感神经活性亢进
精神应激：脑力劳动，精神紧张，噪声刺激
13
病因
其他： 体重 避孕药 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
14
五 发病机制
1.不是均匀同质性疾病； 2.病程长，进展慢； 3.参与调节的正常生理机制不等于高血压
的发病机制 4.高血压的发病机制很难与高血压引起的
病理生理变化截然分开。
15
五 发病机制
2
血压的定义和分类
类别 正常血压 正常高值 1级高血压(“轻度”) 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120
<80
121～139
81～89
140～159 90～99
160～179 100～109
≥180
≥110
≥140
<90
3
Adjusted relative risk Adjusted relative risk
5.11
0 1959年 1979年 1991年
中
国
29% US
西方 国家
7
高血压发病率
高血压是发病率最高的临床综合征之一
70 收缩压≥140mmHg 60 舒张压≥90mmHg
50
40
30
20
10
4
0 18-29
11 30-39
21 40-49
44 50-59
54 60-69
64
65
70-79 80+
交感神经活动增强
小动脉收缩
RAS激活
血压升高
18
（二）肾性水钠潴留 水钠潴留
压力-利钠 机制
全身阻力小动脉收缩
排钠激素 分泌增加
血压升高
（三）肾素—血管紧张素系统 (RAS)
醛固酮分
肾素
ACE
泌增加
血
血管紧 张素原
AngⅠ
AngⅡ
小动脉平 滑肌收缩
压 增
组织中RAS系统，在高血压 形成中可能具有更大作用
22
（六）血管内皮功能异常
血管 收缩 物质
内皮素(ET—1) 血管收缩因子(EDCF) 血管紧张素Ⅱ等
前列环素
PGI2
（内一皮氧化源性氮舒nit张ic 因ox子ide（）ENDOR）F
血管 舒张 物质
23
（七） 大动脉弹性减退
原因：
内皮细胞功能 年龄 血脂异常 血糖升高 吸烟 高同型半胱氨酸血症
高
交感神经 兴奋
20
（四）细胞膜离子转运异常
Na＋—K＋ATP酶 K＋
Ca2＋
Na＋ Na＋
(五) 胰 岛 素 抵 抗
insulin resistance
大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖 耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。
胰岛素的以下作用可能与血压升高有关： ① 使肾小管对钠的重吸收增加。 ② 增强交感神经活动。 ③ 使细胞内钠、钙浓度增加。 ④ 刺激血管壁增生肥厚。
3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下2次或3 次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为 依据。
4、以上诊断标准适用于成人（≥18岁），对于少年 儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。
5
二 流行病学 Epidemiology
6
25
高
20
18.8
血
压 15
患
11.88
病 10 率
7.73
(%) 5
纤维样坏死为特征。发病机制尚不清楚。
34
（二）并发症 的表现
１、高血压危象 表现：血压（收缩压为主）急剧明显升高， 剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、 气急及视力模糊等。可有心绞痛、肺水肿或 高血压脑病。控制血压后病情可迅速好转， 但易复发。 机制：交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升 高，周围血管阻力增高。
原发性高血压
1
一概 述
原发性高血压（Priamry hypertension）是以血压升高 为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的 综合征。
高血压是最常见的心血管疾病。最新统计，我国高血 压患者2.5-3亿。高血压影响心，脑,肾，晚期严重影 响心脑肾功能，可致高血压性心脏病，脑梗塞或脑 出血，肾功能不全等等。
总体呈上升趋势。
11
四 病因
1. 遗传因素：主要基因显性遗传和多基因关联遗
传。占40%。
高 50
血 压
40
发 30
生
率 20
46% 28%
% 10
3%
双亲无 高血压
双亲一方 高血压
双亲均 高血压
12
四 病因
1. 遗传因素 2. 环境因素
出生时低体重以后易患高血压
体重超重 高盐饮食 中度以上饮酒
与高血压发病密切相关
wk.baidu.com
% of men % of men
说明
30 25 20 15 10 5 0
1、正常血压和高血压的划分是根据 临床及流行病学资料人为界定的。
5
30
3
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2.5
20
2
3
15
1.5
2
10
1
1
5
0.5
0
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SBP, mm Hg
DBP, mm Hg
4
2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高 的级别作为标准。
脑梗塞
31
七、临床表现及并发症
（一）一般表现
1、症状： 头昏、头痛、眩晕、颈项板紧感、疲劳、心悸
记忆力减退等。 特点：
⑴ 起病缓慢，可多年无症状； ⑵ 症状与血压不一定平行。
33
2、体征：A2亢进。 3、恶性或急进型高血压
病情急剧发展，DBP持续130mmHg。头痛、 视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、肾 脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型尿。 不及时治疗，预后很差。病理上以肾小动脉
24
六病理
心排血量增加和全身小动脉张力的增加
高血压
小动脉血管壁“重构”
（remodelling）：玻璃样变、中层平滑肌 细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄)
促进动脉粥样硬 化的形成及发展
主要累及中、 大动脉
心、脑、肾缺血损伤 25
26
弹性 增生
中膜
27
增厚的内膜
管腔
脂质沉积
28
颅内出血
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