脑血管疾病概述PPT

危险因素
❖ 可干预：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱 氨酸血症、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状颈动 脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎
❖ 不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素
病因
1. 血管壁病变 ❖ 高血压性脑细小动脉硬化 ❖ 脑动脉粥样硬化 ❖ 血管先天性发育异常和遗传性疾病 ❖ 各种感染和非感染动、静脉炎 ❖ 中毒、代谢及全身性疾病 2. 心脏病 3. 其他病因
促发因素
❖ 血流动力学因素 1. 血压改变 2. 血容量改变 3. 心脏病 ❖ 血液成分异常 1. 血粘度改变 2. 血小板数量或功能异常 3. 凝血或纤溶系统功能障碍
分类
❖ 发病急缓 ❖ 临床症状持续长短：
TIA、stroke ❖ 病情严重程度：大、中、静息 ❖ 病理性质：出血性、缺血性
缺血性脑卒中分类
脑膜刺激征
❖ 颈项强直 ❖ Kernig征 ❖ Brudzinski征
脑梗死与脑出血的鉴别要点
项目 发病年龄 起病状态 起病速度 高血压史 全脑症状 意识障碍 神经体征 头颅CT 脑脊液
脑梗死
脑出血
多在60岁以上
多在60岁以下
安静状态或睡眠中
活动中
10h以上，或1~2天达到高峰 数十分钟至数小时达到高峰
较少
较多
轻或无
较重
通常较轻或无
头痛、呕吐、嗜睡
多为非均等性偏瘫
多为均等性偏瘫（内囊）
脑实质内低密度灶
脑实质内高密度灶
无色透明
血性（洗肉水样）
头颅CT
鉴别诊断
❖ 部分性癫痫 ❖ 内耳性眩晕 ❖ 偏头痛 ❖ 颅内占位性病变
部分性癫痫
❖ 临床表现：单个或一侧肢体抽搐、发麻，常由局 部向周围扩展
❖ 常有癫痫病史 ❖ 脑电图异常 ❖ CT或MRI可发现相应脑损害
❖ 急性期治疗 ❖ 恢复期治疗
治疗
急性期治疗
1. 一般治疗 2. 溶栓治疗 3. 降纤治Biblioteka Baidu 4. 抗凝抗血小板聚集治疗 5. 血液稀释疗法 6. 扩血管治疗 7. 脱水降颅压 8. 脑保护治疗 9. 高压氧治疗
一般治疗
❖ 维持呼吸功能：监测PaO2和PaCO2，吸氧 ❖ 调整血压：去除诱因，血压维持在185∕105㎜Hg ❖ 控制血糖：避免高血糖，急性期不易输高糖 ❖ 控制体温：亚低温治疗 ❖ 预防并发症：肺栓塞、压疮、深静脉血栓形成 ❖ 营养支持：＜2500ml∕日，避免使用10%以上的高糖
椎-基底动脉系统损害表现 脑膜刺激征
颈内动脉系统损害表现
① 病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪 ② 对侧偏身感觉障碍 ③ 优势半球损害时可有失语 ④ 对侧同向偏盲
椎-基底动脉系统损害表现
① 眩晕伴恶心、呕吐 ② 复视 ③ 构音、吞咽困难 ④ 交叉性瘫痪或感觉障碍 ⑤ 小脑性共济失调 ⑥ 皮质盲
❖ 腔隙性脑梗死：指发生在大脑半球深部或脑干的 小灶性梗死。 （20%以上）
流行病学
❖ 人口死因中占第二位，所有疾病的10% ❖ 年发病率109.7∕10万~217∕ 10万 ❖ 死亡率116∕10万~141.8∕ 10万 ❖ 男：女为1.3~1.7：1 ❖ 新发病例150万∕年；死亡100万∕年 ❖ 存活者中致残率80%，复发率41% ❖ 冬春季多发 ❖ 地域特点
脑血管疾病的分类
❖ 短暂性脑缺血发作 ❖ 脑卒中 ❖ 椎-基底动脉供血不足 ❖ 脑血管性痴呆 ❖ 高血压性脑病 ❖ 颅内动脉瘤 ❖ 颅内血管畸形 ❖ 脑动脉炎 ❖ 其他动脉疾病 ❖ 颅内静脉、静脉窦血栓形成 ❖ 颅外端动、静脉疾病
主要症状和体征
❖ 起病突然 ❖ 全脑症状：头痛、恶心、呕吐和意识障碍 ❖ 局灶症状：颈内动脉系统损害表现
❖ 起病方式和病情进展 ➢ 可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血所致的神经症状和体
征在3周内完全恢复 ➢ 进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h至
2周仍逐渐加重 ➢ 完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状即达高峰 ❖ 病理机制：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性
动脉粥样硬化性脑梗死
大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死
大面积脑梗死
❖ 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支 的完全性闭塞。
❖ 表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向 病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并 呈进行性加重。
分水岭脑梗死
❖ 是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局 部缺血。
❖ 多因血流动力学障碍所致，也可由栓塞引起 ❖ 典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血
脑血管疾病概述
Contents
1 定义 2 流行病学、病因、危险因素 3 分类 4 诊断及鉴别诊断 5 治疗
相关概念
❖ 脑血管疾病：由于各种脑血管病变所引起的脑部 疾病
❖ TIA：指脑动脉一过性供血不足所引起的短暂发作 的局灶性脑功能障碍
❖ 脑梗死：各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑 组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能 缺损。
❖ 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 ❖ 原发性蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血
液直接流入蛛网膜下腔。
相关概念
❖ 动脉血栓性脑梗死：是在脑动脉粥样硬化等动脉 壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供 血区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死， 而出现相应的临床症状。（30%）
❖ 脑栓塞：是指血液中的各种栓子进入脑动脉，阻 塞脑血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉 供血区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功 能障碍。（15%-20%）
压降低时 ❖ 临床呈脑卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻，
恢复较快 ❖ CT分型：皮质前型、皮质后型和皮质下型。
出血性脑梗死
❖ 是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发 出血，常发生于大面积脑梗死之后。
多发性脑梗死
❖ 是指2个或2个以上不同的供血系统脑血管闭塞引 起的梗死，多为反复发生脑梗死的后果。
内耳性眩晕
❖ 临床表现：发作性眩晕伴恶心、呕吐；常伴有耳 鸣
❖ 临床体征：眼震明显 ❖ 发病年龄较轻，症状持续超过24h，发作多次后
听力减退
偏头痛
❖ 发病年龄：多在青春期发病 ❖ 临床表现：出现闪光、亮点等短暂性视觉症状后
有头痛 ❖ 无肢体障碍
颅内占位性病变
❖ 临床表现：偶有脑肿瘤或小灶出血表现为TIA ❖ 影像学检查对鉴别极为重要
溶栓治疗