活动与固定矫治联合运用在前牙埋伏牙正畸治疗中的临床应用研究

活动与固定矫治联合运用在前牙埋伏牙正畸治疗中的临床应用研究目的：研究活动与固定联合矫治在前牙埋伏牙治疗中的临床效果。

方法：
选取30例前牙埋伏牙患者并随机分为两组，试验组采用活动与固定矫治器联合治疗，对照组单纯固定牵引矫治，矫治过程中每3个月测量相关数据，并进行统计分析。

结果：试验组矫治过程中邻牙间隙丧失量明显少于对照组，前牙唇倾量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：活动与固定矫治联合治疗可明显减少矫治过程中邻牙间隙丧失和唇倾度，提高矫治率。

[Abstract] Objective：To observe the clinical efficacy to activity and the fixed joint treatments in the treatment of anterior embedded teeth.Method：30 patients with anterior embedded teeth were selected and randomly divided into two groups，the experimental group used the activities associated with fixed appliance treatment，and the control group was treated with fixed appliance treatment.In the process of treatment，we measurement data，and statistical analysis for every 3 months.Result：The process of rectification adjacent tooth clearance loss and front teeth lip dip of the experimental group were less than those of the control group obviously，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The activities associated with fixed appliance treatment can obviously reduce the rectification process loss and adjacent tooth clearance labial inclination，improve the correct rate.
[Key words] Fixed appliance；Activities and correcting；Embedded teeth；Clinical application research
埋伏牙（embeded teeth）是指牙齿萌出期已过而仍在颌骨组织中未能萌出的牙齿。

现阶段对前牙埋伏牙的治疗方法主要是运用正畸固定矫治或者单纯活动矫治牵引治疗，容易产生邻牙唇倾及间隙丧失等情况，导致埋伏牙治疗效果不理想而拔除[1]，加重患者的痛苦。

通过文献回顾发现，对采用活动及固定联合矫治前牙埋伏牙的相关报道较少，本研究对前牙埋伏牙进行活动及固定联合矫治，并分析邻牙间隙散失量、前牙唇倾量等数据，为埋伏牙的矫治提供理论依据，提高埋伏牙的治疗效果及埋伏牙保存率，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年12月在笔者所在科就诊的前牙埋伏牙患者30例，纳入标准：选取9～18岁的患者，埋伏牙牙根发育正常，无严重牙周病，术前X 线片显示根尖周骨质无感染及囊肿形成、全身健康，无系统性疾病。

适合进行正畸治疗的患牙。

其中可以进行矫治的前牙埋伏牙共30颗。

患者年龄9～15岁，男17例，女13例。

将可以进行矫治的患牙随机分为两组，试验组15颗牙，对照组15颗牙。

1.2 方法
1.2.1 埋伏牙定位全部病例均通过口腔全景片及多层螺旋三维CT检查，判断牙体的大小、形态，着重观察牙根的形态、其冠根比、冠根弯曲度、牙根发育状况。

并观察埋伏牙的位置、方向、牵引就位的路径、与邻牙的结构关系、萌出间隙等，萌出间隙不够者进行减数拔牙。

1.2.2 试验方法埋伏牙开窗术前进行口腔全景片及CT三维重建分析定位
[2]，局麻下于埋伏牙唇頰侧翻瓣或切除牙龈暴露埋伏牙牙冠，并将导萌道上的骨质去除，在操作时注意避开邻牙牙根[3]。

酸蚀牙面，在隔湿和干燥的前提下，在牙冠表面粘接托槽，托槽预留结扎丝，用于后期牵引。

试验组采用活动矫治与固定矫治器联合治疗，开窗术后1周对颌佩戴自制活动矫治器，用橡皮筋牵引，牵引力为60 g左右[4]，每月复诊1次，待埋伏牙牵引至间隙并已经完全暴露牙冠时，用固定矫治器进行矫治。

对照组单纯固定牵引矫治，开窗术后1周粘接固定矫治器，埋伏牙牵引钩用橡皮链圈牵拉于邻牙托槽，1个月后复诊。

两组患者在矫治过程中每3个月测量上前牙凸距、邻牙间隙散失等相关数据，其中邻牙间隙散失为两次邻牙间隙之差，唇倾量为前后两次中切牙凸距之差。

对相关数据进行统计分析。

1.3 观察指标
观察并比较两组邻牙间隙散失量和前牙唇倾量。

1.4 统计学处理本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 邻牙间隙丧失量和前牙唇倾量
试验组矫治过程中邻牙间隙丧失量明显少于对照组，前牙唇倾量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

2.2 典型病例
患者女，13岁，主诉：上颌牙列不齐影响美观。

检查：左上尖牙未萌出，乳尖牙滞留，牙列重度拥挤。

X线显示：左上尖牙埋伏阻生，位于左上侧切牙和双尖牙之间，牙体形态、大小正常，牙根发育完善，牙根无明显弯曲，牙根偏向远中。

埋伏牙萌出无间隙。

由于患者家属强烈要求只进行上颌矫治，所以矫治方案如下：左上尖牙开窗术后进行活动矫治器牵引，待埋伏牙牵引出颌骨到一定位置后，拔除两侧上颌双尖牙固定矫治上颌牙列，见图1～图6。

3 讨论
埋伏牙是临床中较为常见的疾病，也是临床矫治中的一个重点和难点，埋伏牙产生的原因包括：牙胚原位错位，牙胚距萌出点过远或位置异常；邻牙畸形、乳牙早失致间隙缩小；额外牙的阻碍、幼儿期颌骨感染或外伤，以及锁骨、颅骨发育不全症等全身性因素遗传因素或内分泌障碍。

临床多见于第三磨牙，其次为上颌尖牙，第二双尖牙和额外牙等，有时有双侧的埋伏牙。

如埋伏牙为前牙或双尖牙，牙列又有充分位置，可用外科手术和正畸方法牵引诱导助其萌出[5-6]。

但是，由于地域、经济条件、矫治方法、矫治材料等诸多因素的影响[7]，很多可以通过矫治保留的埋伏牙都被拔除，所以对埋伏牙矫治有效方法的研究也成为笔者所关注的问题。

现阶段对前牙埋伏牙的治疗方法主要是运用正畸固定矫治[8]，或使用外科正畸治疗[9]，也有学者采用单纯活动矫治牵引治疗，但这些方法容易产生邻牙唇倾及间隙丧失等情况[10]，导致埋伏牙治疗效果不理想而拔除，加重患者的痛苦。

通过本研究可以看出，运用活动矫治与固定矫治联合治疗的方法能有效减少前牙埋伏牙矫治过程的邻牙间隙散失、前牙明显唇倾等并发症，也将缩短矫治时间，提高矫治效率。

对埋伏牙矫治的过程其实是一个作用力与反作用力的过程，笔者先运用活动矫治器进行牵引，首先在矫治初期运用颌间牵引力直接作用于埋伏牙，能有效减少矫治过程埋伏牙对邻牙的作用力，从而减小了邻牙的移动和唇倾作用。

这也减少了后期固定矫治时调整这一系列并发症的工作，可以有效提高对埋伏牙的矫治效率和成功率。

当然，活动矫治器佩戴是需要患者配合的一项工作，所以在矫治过程中的健康宣教也尤为重要。

本研究通过对前牙埋伏牙进行活动及固定联合矫治，并分析相关数据，为前牙埋伏牙矫治提供客观依据，也将对提高前牙埋伏牙的治疗效果及埋伏牙保存率有一定的促进作用。

综上所述，活动矫治与固定矫治联合应用，能有效减少前牙埋伏牙矫治过程的邻牙间隙丧失、前牙明显唇倾等并发症，也将缩短矫治时间，提高矫治效率。

参考文献
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