芬兰健康促进考察报告

芬兰健康促进考察报告

卫生部卫Ⅶ项目考察团

按照世界银行卫Ⅶ项目贷款计划安排,以卫生部疾病控制司戴志澄司长为团长的一行10人组成的考察团,于1997年2月24日至3月9日,前往芬兰执行“健康促进和行为改变”考察任务。

考察团一行先后在赫尔辛基、北卡、尤恩苏、坦佩雷、Liom atsi等地走访12个单位,考察内容包括:健康教育与健康促进,社区健康促进示范,北卡项目,控烟,危险因素监测,体制与政策改革等。考察过程中由芬兰专家作学术报告20余次,中芬进行多次学术交流讨论,并就中芬合作问题进行了洽谈。

芬兰政府把这次考察视为“中国高层次卫生考察团”,得到芬兰政府和有关部门高度重视和支持,芬兰国家社会福利卫生部秘书长会见戴志澄团长,国立卫生研究院院长接见考察团全体成员,北卡州政府召开新闻发布会,北卡、尤恩苏、欧共体新闻记者三次专访团长。考察团所到之处,受到芬兰人民热情友好的接待。

1　考察结果

芬兰地处欧洲北部,国土面积33.7万平方公里,人口500万,全国有11个省,460个社区。芬兰从70年代初,对卫生工作重点实行战略转移,经过20多年实践,在慢性病防治方面作出显著成效。

1.1　健康教育与健康促进

60年代芬兰就很重视健康教育工作,1962年成立了健康促进中心,随着卫生工作重点的转移,促进了健康教育与健康促进模式的转变,他们认为健康促进是大卫生的核心。芬兰专家提出这样一个观点,卫生机构要出一个产品,那就是健康。要创造健康,必须抓好三个因素,即创造健康的环境,引导人们建立健康的生活方式,提供优质的卫生服务,也就构成健康促进的内涵。

1.1.1　行为改变理论研究与应用　深入进行行为改变模式的研究,对传统的信念模式进行补充与延伸,提出“芬兰行为改变模式”,行为改变过程中注重社会心理因素的影响,强调环境因素对行为改变的重要作用,特别对已建立的健康行为维持尤为重要。

1.1.2　行为危险因素监测　建立监测系统,以影响健康的主要行为危险因素如吸烟、膳食问题、饮酒、缺乏运动为监测主要内容,通过居民身份证编号搜索随机抽样,采用问卷、查体、检验结合的办法,1978年以来每年对15～64岁人群监测一次,1986年增加对65～84岁(退休后)人群双年监测一次,社区监测结果全部输入国家数据库,制定行为监测年本,以评价人群健康水平,这一监测系统已成为国家重要的卫生信息来源。

1.1.3　社区干预　面向社会人群,以引导人们建立健康的生活方式为目标。不同社区有不同的健康问题,不同的问题制定不同的干预策略,其基本内容包括信息、材料、传播渠道、技能指导、干预活动。干预活动在芬兰很活跃,形式多样。例如营养干预活动推出“胆固醇项目”、“草莓计划”;运动项目在全国倡导“人人享有健康运动”,推广“健康效益”活动。

1.1.4　健康服务　由受过专门训练的公共卫生护士提供,社区人群享受10个方面预防保健服务,健康教育作为健康服务的重要内容。

1.1.5　健康政策　政府颁布许多法规、政策以创建健康环境,例如政府营养委员会从1987年起每年公布“食物平衡表”,以引起社会与公众的关注。

1.1.6　评价　芬兰十分重视评价工作,不同的项目有不同的评价侧重点,特别是传播策略评价(电视教育、材料等)、干预效果评价(知识、行为、危险因素水平)和成本效益评价方面做得很好。

1.2　北卡项目

1.2.1　立项背景　60年代以来北卡人群心脑血管病的发病急剧上升,其发病率、死亡率在芬兰居首位,在全世界也是最高的,而且发病年龄较早,主要在工作年龄阶段,为了寻找防治慢性病的对策,芬兰国立卫生研究院在北卡建立试点项目,立项初期得到W HO专家委员会的技术援助。

1.2.2　危险因素监测 选择与北卡相邻的Kuopio为对照社区,干预组与对照组试验前后调查方法一致。 心血管疾病主要危险因素监测分析,北卡地区比对照地区的危险因素水平略高。 人口调查——群体纵向追踪,自1972年大规模调查5年一次。调查内容:问卷、查体(身高、体重、血压等)、查血(胆固醇水平等),1996年参与率为86%。 发病率与死亡率的监测。

1.2.3　干预目标与原则　近期目标为降低心血管发病率、死亡率。远期目标为促进健康、提高生活质量。项目目标人群为北卡社区全人群。

总原则是: 社区方法。以社区为基础,把项目与现在社会和健康服务结合起来。 综合干预。针对主要危险因素吸烟、血清胆固醇较高(与膳食习惯有关)、高血压进行综合干预,引导人们建立健康的生活方式。

根据总原则制定以社区干预为核心,依靠政策环境支持,促进人们改变行为的综合性的干预模式。

1.2.4　评价与结果　北卡项目评价包括五个方面:可行性评价、效果评价(行为、危险因素、疾病比例)、过程评价、经济效益评价、其他结果评价。

项目结果表示: 项目可行性是好的,目前慢性病防治工作已在全国推广。

社区方式和危险因素项目具有明显的效果,吸烟者急剧减少,人群胆固醇水平明显下降。经过综合干预,改变行为,建立健康的生活方式,在主观健康和生活质量方面产生了积极效果。

心血管发病率和死亡率明显下降,冠心病死亡率在北卡中年男性中,1979年比1969年下降24%,1993年比1975年下降75%。

项目费用支出是节省的,花费少,效益高,特别在伤残方面经济效益更加明显。1972～1977年北卡项目直接费用占全部综合费用1%,每年人口调查费用500万芬兰马克,仅占当年冠心病治疗费1%～3%。

人们对预防计划的实施以及与项目组的配合是满意的,人们能够积极参与项目活动,与社会各个组织合作。

1.3　控烟规划

芬兰资料表明,两个吸烟者中有一个死于吸烟,因此他们把控制吸烟作为慢性病预防的重点问题,制定的总体目标是无烟环境作为人们生存的正常环境,具体目标是, 预防青少年吸烟、 减少烟民数量、 促进公众戒烟区的开发。

1.3.1　政府控烟策略 高烟价,高税收。世界银行专家认为,控制吸烟最有效的方法之一是