新生儿重症监护病房早产儿感染的相关因素分析

新生儿重症监护病房早产儿感染的相关因素分析目的：分析本院新生儿重症监护病房（NICU）造成早产儿感染的菌株种类，

了解细菌感染的临床表现，探讨新生儿感染的相关因素，为重症监护病房新生儿感染的预防与治疗提供依据。方法：从2008年5月～2010年5月转入本院NICU 治疗的325例早产儿中筛选出76例院内感染的患儿，对其进行回顾性分析，主要内容为临床表现、实验室检查、细菌谱分析；并选取80例未感染的早产儿作为对照组，进行Logistic逐步回归分析，来筛选易感因素。结果：导致NICU 早产儿感染的病原菌主要为革兰阴性菌（80.6%），其中最常见的为肺炎克雷伯杆菌，早期的临床症状有呼吸暂停、喂养不耐受、体温异常、黄疸消退延迟等。早产儿的易感因素主要为机械通气、静脉全营养、体重、胎龄、胎膜早破。结论：早产儿感染涉及的范围比较广，临床表现多样，某些缺乏典型性，故应密切关注，在给予抗生素治疗的过程中，应合理使用，对于合并感染因素较多的早产儿应进行预防性处理。

[Abstract] Objective: To analyze thestrains’ types caused the infections of preterminfants inneonatal intensive care unit (NICU), to learn the clinical manifestations of bacterial infection and explore therelevant factor of the infections, so provide references for the clinicalprevention and therapy of preterminfants’ infection. Methods: 76 cases of infection were chosen from 325 preterm infants admitted by our hospital from May 2008 to May 2010. Several items were investigated in the retrospective study, such as clinical manifestation, laboratory examinations, spectral analysisof thebacteria and curative effects. 80 cases of normal preterm infantswere chosen as control group, and the logistic regression were employed to screen the predisposing factors. Results: Gram-negative bacteria (80.6%) had caused the majority infections of preterm infants, and klebsiella pneumonia was the prevalent component. The early infection presentations include apnea, feeding intolerance, abnormal temperature, and delayed jaundice, et al. Predisposing factors in preterminfantsare mechanical ventilation, intravenous nutrition, weight, gestational age, premature rupture of membranes. Conclusion: Varieties of clinical manifestations are involved in the infections of preterminfants, because some lack of representativeness, so we should pay close attention. We should use the antibiotic reasonablin the course of therapy, and preventive treatment can be provided if the infants own several predisposing factors for infection.

[Key words] Preterm infants; Intensivecareunit; Nosocomial infection; Klebsiella pneumoniae

早产儿是指孕期未满37周生产的新生儿，在我国的发生率为10%，死亡率占新生儿总死亡率的75%～85%（尤其是21 d者9例（11.8%）；胎龄为（31.5±1.5）周，其中2 500 g者16例（21.1%）。同期选取80例未感染的早产儿作为对照组，其中男38例，女42例。胎龄为（32.3±1.6）周，其中2 500 g者20例（25%）。两组资料具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1新生儿感染的诊断标准[3]。临床诊断，具有临床表现且具备以下任一条：（1）非特异性检查≥2条，包括①WBC减少（＜5×109/L）或增多（≤3 d者WBC>25×109/L；＞3 d者WBC>20×109/L）；②杆状核细胞/中性粒细胞≥0.16；

③CRP≥8 mg/L；④PLT≤100×109/L；⑤微量血红细胞沉降率≥15 mm/h。（2）血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。确定诊断：具有临床表现并符合下列任一条：①血培养或无菌体腔内培养出致病菌；②如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。

1.2.2采集感染早产儿的气道分泌物、尿液、血液标本，将标本送细菌室作细菌培养、菌种鉴定。

1.2.3对76例感染早产儿和80例未感染早产儿的临床资料进行回顾性分析，按照相应的观察项目将资料进行归纳，对性别、机械通气、静脉全营养、胎龄、胎膜早破、出生时体重、出生时缺氧、低血糖进行易感性因素分析。

1.3统计学处理

采用SPSS 17.0对数据进行处理，计量资料以平均数±标准差的形式表示，计数资料以率的形式表示，采用Logistic逐步回归分析方法对相关因素进行筛选。

2 结果

2.1 主要临床症状

76例早产儿感染中，首发症状为呼吸暂停46例（60.5%），喂养不耐受44例（57.9%），反应低下41例（53.9%），肤色晦暗37例（48.7%），体温异常36例（47.4%），黄疸消退延迟31例（40.8%），出血倾向18例（23.7%）。

2.2 实验室检查

共采集到标本共125份，其中气道分泌物23例（18.4%），尿液47例（37.6%），血液标本55例（44%）。76例早产儿共检测出菌株93株，15例混合感染，革兰阳性菌18株（19.4%），革兰阴性菌75株（80.6%）。革兰阴性菌中最常见的为肺炎克雷伯杆菌，依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。

2.3 易感因素分析

通过Logistic逐步回归分析得出，与对照组相比，体重、胎龄、胎膜早破、机械通气、静脉全营养为早产儿的易感因素，见表1。

3 讨论