老年人住院期间误吸预防与处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
胃管因素:
如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生 呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。 留置胃管对生理环境的改变,由于鼻咽腔、食管 内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境 被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔 分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管 相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容 物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用 导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放 作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增 加，误吸也更易发生 。
老年人住院期间误吸的 预防与处理
老年人住院期间误吸预防与处理
主要内容
误吸的概念 误吸的高发人群及后果 误吸的危险因素 误吸的预防 误吸后的应急措施
老年人住院期间误吸预防与处理
正常吞咽过程
老年人住院期间误吸预防与处理
何谓“误吸”？
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸
显性误吸伴随进食、饮 水及胃内容物反流,突 然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞 咽后出现声音改变。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
药物因素:
药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、 钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松 弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物 或痰液被吸入气管时不能及时排除。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
药物因素: 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动 减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
老年人住院期间误吸预防与处理
7
误吸有哪些后果？
误吸
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
1.生理因素 2.疾病因素 3.药物因素 4.气管切开与机械通气 5.胃管因素
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
生理因素 :
老年人各器官功能减退、肌肉松弛， 特别是食管平滑肌松弛后，食管的 3个狭窄部消失，胃肠道功能减退， 致使食物排空时间延长。当老年人 体位改变或腹内压增高时即可发生 食物反流。其次，会厌功能不全及 咳嗽反射减退是发生误吸的根本原 因。 有学者报道,在不同状态下,误 吸发生率不同，睡眠状态约为45%； 意识障碍者约为70%；放置肠内喂 养管约为50%；气管插管约为 50%～75%。
老年人住院期间误吸预防与处理
该如何预防误吸？？？
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
避免刺激咽喉部 ，老年人进食后应尽量避免刺 激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理 操作,切不可在老年人进食后进行，以免引起恶 心而致误吸。
保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位， 颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化， 保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状
合理放置胃管 评估和安全提醒：
在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、 病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力， 向患者做好解释，取得理解和配合。
老年人住院期间误吸预防与处理
的食物。
★
能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在
床上。
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食 时注意力应集中，不看书、电视，不要与人 谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分 散引起呛咳。
进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬 高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功 能的代偿。
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。
老年人住院期间误吸预防与处理
ห้องสมุดไป่ตู้般住院老年病人误吸预防
食物的要求 ◆密度均匀。 ◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 ◆不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
气管切开与机械通气 ：
气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力 下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发 误吸。
通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸 道分泌物增加。
机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反 流而致误吸的原因。
呼吸困难是其首发和突 出表现。
有的病人仅表 现为精神萎靡， 隐性误吸当食物神经志喉淡部漠，反 进入呼吸道，而应不迟伴钝有 咳嗽等症状，又称沉默 性误吸，直到出现吸入 性肺炎才被觉察，不易 引起家属及医护人员的 注意。
原因是吞咽、咳嗽反射 减弱，以及脑血管和其 他中枢神经系统疾病
老年人住院期间误吸预防与处理
形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸 等。 ◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。
★注意：稠厚较稀薄安全
老年人住院期间误吸预防与处理
吞咽障碍老年病人误吸的预防
临床上误吸的预防多从胃管置入法，营 养液供给方法、量、速度和温度及喂养 时患者的体位等方面施行。
老年人住院期间误吸预防与处理
吞咽障碍老年病人误吸的预防
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
疾病因素:
正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运 动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参 与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可 导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、 神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢 性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏 睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反 射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反 流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这 种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增 加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。
认识的误区
不知道吸入性肺炎很常见 必须目睹误吸才能建立诊断 误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确
的临床症状，忽略“隐性误吸”
国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%
老年人住院期间误吸预防与处理
6
误吸易发生在哪些群体中
老年人由于机体组织结构的衰老和 生理功能的减退，65岁以上的老年 人吞咽运动的时间明显地比年轻人 延长，误吸发生率较高，因此，老 年人食物误吸的预防应引起护理人 员的高度重视。
误吸的危险因素
胃管因素:
如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生 呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。 留置胃管对生理环境的改变,由于鼻咽腔、食管 内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境 被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔 分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管 相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容 物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用 导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放 作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增 加，误吸也更易发生 。
老年人住院期间误吸的 预防与处理
老年人住院期间误吸预防与处理
主要内容
误吸的概念 误吸的高发人群及后果 误吸的危险因素 误吸的预防 误吸后的应急措施
老年人住院期间误吸预防与处理
正常吞咽过程
老年人住院期间误吸预防与处理
何谓“误吸”？
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸
显性误吸伴随进食、饮 水及胃内容物反流,突 然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞 咽后出现声音改变。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
药物因素:
药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、 钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松 弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物 或痰液被吸入气管时不能及时排除。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
药物因素: 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动 减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
老年人住院期间误吸预防与处理
7
误吸有哪些后果？
误吸
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
1.生理因素 2.疾病因素 3.药物因素 4.气管切开与机械通气 5.胃管因素
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
生理因素 :
老年人各器官功能减退、肌肉松弛， 特别是食管平滑肌松弛后，食管的 3个狭窄部消失，胃肠道功能减退， 致使食物排空时间延长。当老年人 体位改变或腹内压增高时即可发生 食物反流。其次，会厌功能不全及 咳嗽反射减退是发生误吸的根本原 因。 有学者报道,在不同状态下,误 吸发生率不同，睡眠状态约为45%； 意识障碍者约为70%；放置肠内喂 养管约为50%；气管插管约为 50%～75%。
老年人住院期间误吸预防与处理
该如何预防误吸？？？
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
避免刺激咽喉部 ，老年人进食后应尽量避免刺 激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理 操作,切不可在老年人进食后进行，以免引起恶 心而致误吸。
保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位， 颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化， 保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状
合理放置胃管 评估和安全提醒：
在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、 病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力， 向患者做好解释，取得理解和配合。
老年人住院期间误吸预防与处理
的食物。
★
能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在
床上。
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食 时注意力应集中，不看书、电视，不要与人 谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分 散引起呛咳。
进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬 高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功 能的代偿。
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。
老年人住院期间误吸预防与处理
ห้องสมุดไป่ตู้般住院老年病人误吸预防
食物的要求 ◆密度均匀。 ◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 ◆不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
气管切开与机械通气 ：
气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力 下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发 误吸。
通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸 道分泌物增加。
机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反 流而致误吸的原因。
呼吸困难是其首发和突 出表现。
有的病人仅表 现为精神萎靡， 隐性误吸当食物神经志喉淡部漠，反 进入呼吸道，而应不迟伴钝有 咳嗽等症状，又称沉默 性误吸，直到出现吸入 性肺炎才被觉察，不易 引起家属及医护人员的 注意。
原因是吞咽、咳嗽反射 减弱，以及脑血管和其 他中枢神经系统疾病
老年人住院期间误吸预防与处理
形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸 等。 ◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。
★注意：稠厚较稀薄安全
老年人住院期间误吸预防与处理
吞咽障碍老年病人误吸的预防
临床上误吸的预防多从胃管置入法，营 养液供给方法、量、速度和温度及喂养 时患者的体位等方面施行。
老年人住院期间误吸预防与处理
吞咽障碍老年病人误吸的预防
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
疾病因素:
正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运 动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参 与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可 导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、 神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢 性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏 睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反 射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反 流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这 种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增 加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。
认识的误区
不知道吸入性肺炎很常见 必须目睹误吸才能建立诊断 误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确
的临床症状，忽略“隐性误吸”
国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%
老年人住院期间误吸预防与处理
6
误吸易发生在哪些群体中
老年人由于机体组织结构的衰老和 生理功能的减退，65岁以上的老年 人吞咽运动的时间明显地比年轻人 延长，误吸发生率较高，因此，老 年人食物误吸的预防应引起护理人 员的高度重视。