老年人住院期间误吸预防与处理
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呼吸困难是其首发和突 出表现。
有的病人仅表 现为精神萎靡， 隐性误吸当食物神经志喉淡部漠，反 进入呼吸道，而应不迟伴钝有 咳嗽等症状，又称沉默 性误吸，直到出现吸入 性肺炎才被觉察，不易 引起家属及医护人员的 注意。
原因是吞咽、咳嗽反射 减弱，以及脑血管和其 他中枢神经系统疾病
老年人住院期间误吸预防与处理
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
食物的要求 ◆密度均匀。 ◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 ◆不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
药物因素:
药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、 钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松 弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物 或痰液被吸入气管时不能及时排除。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
药物因素: 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动 减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
气管切开与机械通气 ：
气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力 下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发 误吸。
通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸 道分泌物增加。
机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反 流而致误吸的原因。
的食物。
★
能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在
床上。
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食 时注意力应集中，不看书、电视，不要与人 谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分 散引起呛咳。
进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬 高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功 能的代偿。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
疾病因素:
正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运 动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参 与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可 导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、 神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢 性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏 睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反 射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反 流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这 种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增 加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。
认识的误区
不知道吸入性肺炎很常见 必须目睹误吸才能建立诊断 误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确
的临床症状，忽略“隐性误吸”
国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%
老年人住院期间误吸预防与处理
6
误吸易发生在哪些群体中
老年人由于机体组织结构的衰老和 生理功能的减退，65岁以上的老年 人吞咽运动的时间明显地比年轻人 延长，误吸发生率较高，因此，老 年人食物误吸的预防应引起护理人 员的高度重视。
老年人住院期间误吸预防与处理
7
误吸有哪些后果？
误吸
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
1.生理因素 2.疾病因素 3.药物因素 4.气管切开与机械通气 5.胃管因素
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
生理因素 :
老年人各器官功能减退、肌肉松弛， 特别是食管平滑肌松弛后，食管的 3个狭窄部消失，胃肠道功能减退， 致使食物排空时间延长。当老年人 体位改变或腹内压增高时即可发生 食物反流。其次，会厌功能不全及 咳嗽反射减退是发生误吸的根本原 因。 有学者报道,在不同状态下,误 吸发生率不同，睡眠状态约为45%； 意识障碍者约为70%；放置肠内喂 养管约为50%；气管插管约为 50%～75%。
合理放置胃管 评估和安全提醒：
在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、 病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力， 向患者做好解释，取得理解和配合。
老年人住院期间误吸预防与处理
形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸 等。 ◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。
★注意：稠厚较稀薄安全
老年人住院期间误吸预防与处理
吞咽障碍老年病人误吸的预防
临床上误吸的预防多从胃管置入法，营 养液供给方法、量、速度和温度及喂养 时患者的体位等方面施行。
老年人住院期间误吸预防与处理
吞咽障碍老年病人误吸的预防
老年人住院期间误吸预防与处理
该如何预防误吸？？？
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
避免刺激咽喉部 ，老年人进食后应尽量避免刺 激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理 操作,切不可在老年人进食后进行，以免引起恶 心而致误吸。
保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位， 颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化， 保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状
老年人住院期间误吸的 预防与处理
老年人住院期间误吸预防与处理
主要内容
误吸的概念 误吸的高发人群及后果 误吸的危险因素 误吸的预防 误吸后的应急措施
老年人住院期间误吸预防与处理
正常吞咽过程
老年人住院理
误吸
显性误吸伴随进食、饮 水及胃内容物反流,突 然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞 咽后出现声音改变。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
胃管因素:
如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生 呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。 留置胃管对生理环境的改变,由于鼻咽腔、食管 内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境 被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔 分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管 相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容 物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用 导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放 作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增 加，误吸也更易发生 。
有的病人仅表 现为精神萎靡， 隐性误吸当食物神经志喉淡部漠，反 进入呼吸道，而应不迟伴钝有 咳嗽等症状，又称沉默 性误吸，直到出现吸入 性肺炎才被觉察，不易 引起家属及医护人员的 注意。
原因是吞咽、咳嗽反射 减弱，以及脑血管和其 他中枢神经系统疾病
老年人住院期间误吸预防与处理
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
食物的要求 ◆密度均匀。 ◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 ◆不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
药物因素:
药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、 钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松 弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物 或痰液被吸入气管时不能及时排除。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
药物因素: 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动 减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
气管切开与机械通气 ：
气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力 下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发 误吸。
通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸 道分泌物增加。
机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反 流而致误吸的原因。
的食物。
★
能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在
床上。
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食 时注意力应集中，不看书、电视，不要与人 谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分 散引起呛咳。
进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬 高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功 能的代偿。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
疾病因素:
正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运 动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参 与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可 导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、 神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢 性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏 睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反 射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反 流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这 种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增 加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。
认识的误区
不知道吸入性肺炎很常见 必须目睹误吸才能建立诊断 误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确
的临床症状，忽略“隐性误吸”
国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%
老年人住院期间误吸预防与处理
6
误吸易发生在哪些群体中
老年人由于机体组织结构的衰老和 生理功能的减退，65岁以上的老年 人吞咽运动的时间明显地比年轻人 延长，误吸发生率较高，因此，老 年人食物误吸的预防应引起护理人 员的高度重视。
老年人住院期间误吸预防与处理
7
误吸有哪些后果？
误吸
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
1.生理因素 2.疾病因素 3.药物因素 4.气管切开与机械通气 5.胃管因素
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
生理因素 :
老年人各器官功能减退、肌肉松弛， 特别是食管平滑肌松弛后，食管的 3个狭窄部消失，胃肠道功能减退， 致使食物排空时间延长。当老年人 体位改变或腹内压增高时即可发生 食物反流。其次，会厌功能不全及 咳嗽反射减退是发生误吸的根本原 因。 有学者报道,在不同状态下,误 吸发生率不同，睡眠状态约为45%； 意识障碍者约为70%；放置肠内喂 养管约为50%；气管插管约为 50%～75%。
合理放置胃管 评估和安全提醒：
在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、 病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力， 向患者做好解释，取得理解和配合。
老年人住院期间误吸预防与处理
形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸 等。 ◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。
★注意：稠厚较稀薄安全
老年人住院期间误吸预防与处理
吞咽障碍老年病人误吸的预防
临床上误吸的预防多从胃管置入法，营 养液供给方法、量、速度和温度及喂养 时患者的体位等方面施行。
老年人住院期间误吸预防与处理
吞咽障碍老年病人误吸的预防
老年人住院期间误吸预防与处理
该如何预防误吸？？？
老年人住院期间误吸预防与处理
一般住院老年病人误吸预防
避免刺激咽喉部 ，老年人进食后应尽量避免刺 激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理 操作,切不可在老年人进食后进行，以免引起恶 心而致误吸。
保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位， 颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化， 保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状
老年人住院期间误吸的 预防与处理
老年人住院期间误吸预防与处理
主要内容
误吸的概念 误吸的高发人群及后果 误吸的危险因素 误吸的预防 误吸后的应急措施
老年人住院期间误吸预防与处理
正常吞咽过程
老年人住院理
误吸
显性误吸伴随进食、饮 水及胃内容物反流,突 然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞 咽后出现声音改变。
老年人住院期间误吸预防与处理
误吸的危险因素
胃管因素:
如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生 呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。 留置胃管对生理环境的改变,由于鼻咽腔、食管 内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境 被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔 分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管 相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容 物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用 导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放 作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增 加，误吸也更易发生 。