小儿阑尾炎围手术期护理

传统阑尾切除术
第一步
在脐与髂前上棘连线 的中外1／3交点的垂 直线作一长约6cm长 的切口。如诊断不明 确，可行右下腹直肌 切口
传统阑尾切除术
第二步
切开皮肤、皮下组织， 显露腹外斜肌距膜并 沿脑膜纤维方向剪开， 其长度与皮肤切口相 等。
传统阑尾切除术
第三步
沿腹内斜肌肌膜纤维 方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管 钳交替插入撑开腹内 斜肌和腹横肌，显露 腹膜前组织。
发生于化脓性或坏疽性阑尾 炎术后5～7天 体温升高或下降后又升高， 有腹痛、腹胀、腹部压痛、 腹肌紧张，亦可有直肠子宫 膀胱刺激症状及全身中毒症 状 处理原则：引流、抗感染或 手术 护理要点：保持引流通畅、 半卧位
预防：术中有效保护切
口、彻底止血、消灭死 腔
手术止血的准备
源自文库
传统阑尾切除术
第四步
用两只直角拉钓垂直 于肌纤维方向拉开腹 内斜肌和腹横肌，显 露腹膜。
传统阑尾切除术
第五步
用两把血管钳夹住腹 膜并轻轻提起。术者 触摸证实在两钳之间 没有夹住内脏后，切 开腹膜。
传统阑尾切除术
第六步
如此时有脓液溢出应 及时吸净。沿皮肤切 口方向剪开膜，切勿 损伤肠内脏器。
传统阑尾切除术
传统阑尾切除术
第十步
用血管钳压榨阑尾根 部，在压榨处用1号 丝线单纯结扎2道，2 道结扎线应稍有间距。
传统阑尾切除术
第十一步
在结扎线远端 0．5cm处夹一把血管 钳，紧贴血管钳切断 阑尾，用蘸纯石炭酸 和酒精、盐水的三根 棉签（俗称三件）先 后沾洗阑尾残端。
传统阑尾切除术
第十二步
距阑尾根部0．5cm 处的盲肠壁的浆肌层 作荷包缝合，收紧荷 包时，助手用血管钳 将阑尾残端向内送埋。
护理目标 及措施
未发生并发症或发生后得到及 时发现和处理
并发症的观察和护理
切口感染 切口感染
临床表现：术后2～3日
体温升高，切口胀痛或 跳痛、红肿、压痛等。 治疗原则：排脓、放置 引流和定期换药
出血 2
多因阑尾系膜的结扎线
脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀 和失血性休克等 输血、补液，作好紧急
腹腔感染 3 或脓肿
用套扎器将 阑尾套入， 套扎阑尾根 部，予以切 断阑尾，无 需加固缝合。
术后护理
病人疼痛得到缓解 减轻疼痛
- 禁食 - 斜坡或半卧位 - 药物解痉
避免并发症的发生
- 加强对生命体征及病 情的观察 - 避免增加肠腔内压力 - 体位：全麻清醒后改 为半卧位 - 加强切口和引流管的 护理 - 饮食（根据病情决定 ） - 根据医嘱及时应用抗 菌药 - 术后早期活动
传统阑尾切除术
第十三步
捡查阑尾残端和阑尾 系膜结扎点无出血后， 用1号丝线间断缝合 腹膜。如已穿孔，腹 腔脓液较多，或已形 成局限性脓肿，应放 橡皮管引流。
传统阑尾切除术
第十四步
用抗生素生理盐水冲 洗伤口、分层间 断缝合腹横肌和腹内 斜肌肌膜。
传统阑尾切除术
第十五步
分层间断缝合胺外斜 肌腔膜皮肤。固定引 流管。
腹腔镜下阑尾切除术操作步骤
步骤1
步骤2
步骤3
步骤4
步骤5
脐上缘弧形切 口10mm，插 入气腹针，灌 注CO2气体； 进气速度2 L/min，压力 10-15 mmHg。
建立人工气腹 后插入直径 10mm套管， 经套管置入腹 腔镜检查环视 腹腔，按右上、 左上、左下、 盆腔、右下的 顺序观察腹腔 一般情况，明 确诊断
阑尾炎的临床表现
胃肠道 反应 全身 表现
--恶心、呕吐，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关 --盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后 重和尿频 --腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐 --乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.539℃之间 --化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温 可达39℃-40℃以上 --门静脉炎:黄疸 --开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定， 呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神 经反射性疼痛 --数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持 续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起 的体神经定位疼痛
腹痛
阑尾炎的手术治疗方法
两种手术 治疗方法
传统阑尾切除术
最为普通、常行的手术之一， 但有时很困难实施。 相比较腹腔镜阑尾切除术手术 费用较低、血管损伤率较低。
腹腔镜下阑尾切除术
（1）疼痛轻，一般不用止痛剂 ，术后当天即可恢复行动及饮食 。住院天数明显缩短。 （2）疤痕小，符合美学要求。 （3）切口感染率低，在整个手 术过程中炎症病灶不于腹壁接触 ，阑尾切除后从套管针中取出， 因而降低了了切口感染率。 （4）术后肠粘连肠梗阻等并发 症减少。
小儿阑尾炎围手术期护理
张微 2012.10
目录
1 2 3
阑尾炎的病理
阑尾炎的临床表现 阑尾炎的手术治疗方法
4
小儿阑尾炎的术后护理
阑尾炎的病理
解剖生理概要
阑尾炎的病理
解剖生理概要
回肠前位
回肠后位
盲肠后位
盲肠外侧位
盲肠下位
盆位
阑尾炎的病理
McBurney’s点 ---右髂前上棘至脐 连线的中外1/3处
第七步
进腹后于右馆窝找到 盲肠(色泽灰白，有 结肠带及肠垂脂)， 沿结肠带于盲肠末端 汇合即可找到阑尾根 部。
传统阑尾切除术
第八步
提出阑尾在其根的系 膜上无血管处穿一孔， 引入2根丝线，上下 各结扎1道。（7号线）
传统阑尾切除术
第九步
在两结扎线之间切断 阑尾原膜，近端系膜 再结扎或续扎1道。 （剪系膜时，系膜可 留稍长）
在腹腔镜引导 下在右下腹部 离阑尾根部最 近处(一般在 麦氏点及附近) 穿刺直径10 mm Troear(A孔)
在左下腹部穿 刺直径3.5 mmTrocar(B 孔)。
切除阑尾操作。
切除阑尾操作
Phase 1
Phase 2
Phase 3
经A孔置入 阑尾钳，提 起阑尾显露 回盲部，展 开阑尾系膜。
经B孔置入 超声刀，使 用超声剪刀 贴近阑尾全 层钳夹系膜， 切断系膜。