【精品课件】重症脑血管病急诊早期识别与处理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 误诊率：1985年以前：64％，近年：12％。 ▪ 最常见误诊原因：未能接受颅脑CT平扫。 ▪ 首次误诊会使1年时的死亡或残疾风险增高。
▪ Kowalski PG, Claassen J, Kreiter KT, et al. Initial misdiagnosis and oute after subarachnoid hemorrhage. JAMA, 2004,291:866-869.
Los Angeles 院前卒中评估表 （LAPSS）
以上
Cincinnati院前卒中评价表 (CPSS)
寻找下例体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：
口角歪斜（令病人示齿或微笑）： 正常：两侧面部运动对称
异常：一侧面部运动不如另一侧 上肢无力（令病人闭眼，双上肢伸出10秒）：
正常：两上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落 言语异常（令病人说“吃葡萄不吐葡萄皮”）
关注重要症状—头痛
▪ 大多数发 生在从事 日常活动 期间，而 非剧烈体 力活动时 。
重症脑血管病 急诊早期识别与处理
▪ 一、卒中早期识别 ▪ 二、卒中严重程度判断 ▪ 三、重症卒中的急诊识别 ▪ 四、重症卒中的处理
卒中识别量表
▪ Los Angeles 院前卒中评估表（LAPSS） ▪ Cincinnati院前卒中评价表(CPSS) ▪ 院外NIH卒中量表 ▪ ABCD评分 ▪ 洛杉矶运动评分 ▪ Giveme5 ▪ FAST
关注重要症状—头痛
▪ 疼痛性质：雷击样。 ▪ 警告性或先兆性头痛（10％～43％）
早期再出血风险增高10倍
▪ De Falco FA. Sentinel headache. Neurol Sci, 2004, 25 suppl 3:S215-S217. ▪ Polmear A. sentinel headache in aneurysmal subarachoid haemorrhage: what is the true incidence? A
Eur J Neurol, 2008, 15:1257-1258.
“一生中最剧烈的头痛”
——蛛网膜下腔出血的标志性主诉 （出现在 80％的患者中）
Bassi P,BaIldera R,Loiero M,et al. Warming signs in subarachnoid hemorrhage: a cooperative study. Acta Neurol Scand,1991，84：277-281．
美国国立卫生研究院卒中量表 （NIH Stroke Scale，NIHSS）
总分范围从0至42分，主要评估五项功能： （1） 意识水平 （2） 视觉功能 （3） 运动功能 （4） 感觉功能 （5） 小脑功能
斯堪的那维亚卒中量表
（Scandinavian Stroke Scale，SSS）
▪ 意识 ▪ 定向力 ▪ 眼球运动 ▪ 语言 ▪ 面瘫 ▪ 上、下肢肌力 ▪ 步行能力
systematic review. Cephalalgia 2003, 23:935-941. ▪ Beck J, Raabe A, Szelenyi A, et al. Sentinel headache and the risk of rebleeding after aneurysmal
subarachoid haemorrhage. Stroke, 2006,37:2733-2737.
▪ 一、卒中早期识别 ▪ 二、卒中严重程度判断 ▪ 三、重症卒中的急诊识别 ▪ 四、重症卒中的处理
1.生命体征
▪ 首先ABC判断 ▪ A：气道 ▪ B：呼吸 ▪ C：循环
2.关注重要症状▪ 头痛 Nhomakorabea 眩晕 ▪ 意识障碍
关注重要症状
头痛
关注重要症状—头痛
头痛是急诊科的常见症状。 美国：2800万/年 全球：6亿/年
▪ Jalkobsson KE,Saveland H,Hillman J,et al. Warning leak and managemet oute in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg, 1996.85:995-999．
关注重要症状—头痛
46％的成年人曾出现发作性头痛；5％的 女性和2.8％的男性头痛<180 天/年。
关注重要症状—头痛
▪ 急诊接受评估的头痛患者SAH占的1%-2%。 ▪ 发生灾难性破裂之前诊断警告性渗漏或先兆
性出血可挽救患者的生命。
▪ Edlow JA．Diagnosing headache in the emergency department：what is more importnant ? Being right，or not being wrong Eur J Neurol．2008,15：1257-1258．
▪ Van Gijn GJ,Kerr RS, Rinkel GJ. Subarachnoid hemorrhage . Lancet, 2007, 369:306-318.
▪ Edlow JA. Diagnosis of subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care, 2005,2:99-109. ▪ Edlow JA. Diagnosis headache in the emergency department: what is more important? Being right, or not being wrong.
正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲
中医中风主证
▪ 半身不遂 ▪ 口舌歪斜 ▪ 言语蹇涩或不语 ▪ 偏身麻木
▪ 一、卒中早期识别 ▪ 二、卒中严重程度判断 ▪ 三、重症卒中的急诊识别 ▪ 四、重症卒中的处理
卒中严重程度判断量表
美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 斯堪的那维亚卒中量表（SSS） 欧洲卒中量表（ESS） 中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表 改良Rankin量表（MRS）
▪ Kowalski PG, Claassen J, Kreiter KT, et al. Initial misdiagnosis and oute after subarachnoid hemorrhage. JAMA, 2004,291:866-869.
Los Angeles 院前卒中评估表 （LAPSS）
以上
Cincinnati院前卒中评价表 (CPSS)
寻找下例体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：
口角歪斜（令病人示齿或微笑）： 正常：两侧面部运动对称
异常：一侧面部运动不如另一侧 上肢无力（令病人闭眼，双上肢伸出10秒）：
正常：两上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落 言语异常（令病人说“吃葡萄不吐葡萄皮”）
关注重要症状—头痛
▪ 大多数发 生在从事 日常活动 期间，而 非剧烈体 力活动时 。
重症脑血管病 急诊早期识别与处理
▪ 一、卒中早期识别 ▪ 二、卒中严重程度判断 ▪ 三、重症卒中的急诊识别 ▪ 四、重症卒中的处理
卒中识别量表
▪ Los Angeles 院前卒中评估表（LAPSS） ▪ Cincinnati院前卒中评价表(CPSS) ▪ 院外NIH卒中量表 ▪ ABCD评分 ▪ 洛杉矶运动评分 ▪ Giveme5 ▪ FAST
关注重要症状—头痛
▪ 疼痛性质：雷击样。 ▪ 警告性或先兆性头痛（10％～43％）
早期再出血风险增高10倍
▪ De Falco FA. Sentinel headache. Neurol Sci, 2004, 25 suppl 3:S215-S217. ▪ Polmear A. sentinel headache in aneurysmal subarachoid haemorrhage: what is the true incidence? A
Eur J Neurol, 2008, 15:1257-1258.
“一生中最剧烈的头痛”
——蛛网膜下腔出血的标志性主诉 （出现在 80％的患者中）
Bassi P,BaIldera R,Loiero M,et al. Warming signs in subarachnoid hemorrhage: a cooperative study. Acta Neurol Scand,1991，84：277-281．
美国国立卫生研究院卒中量表 （NIH Stroke Scale，NIHSS）
总分范围从0至42分，主要评估五项功能： （1） 意识水平 （2） 视觉功能 （3） 运动功能 （4） 感觉功能 （5） 小脑功能
斯堪的那维亚卒中量表
（Scandinavian Stroke Scale，SSS）
▪ 意识 ▪ 定向力 ▪ 眼球运动 ▪ 语言 ▪ 面瘫 ▪ 上、下肢肌力 ▪ 步行能力
systematic review. Cephalalgia 2003, 23:935-941. ▪ Beck J, Raabe A, Szelenyi A, et al. Sentinel headache and the risk of rebleeding after aneurysmal
subarachoid haemorrhage. Stroke, 2006,37:2733-2737.
▪ 一、卒中早期识别 ▪ 二、卒中严重程度判断 ▪ 三、重症卒中的急诊识别 ▪ 四、重症卒中的处理
1.生命体征
▪ 首先ABC判断 ▪ A：气道 ▪ B：呼吸 ▪ C：循环
2.关注重要症状▪ 头痛 Nhomakorabea 眩晕 ▪ 意识障碍
关注重要症状
头痛
关注重要症状—头痛
头痛是急诊科的常见症状。 美国：2800万/年 全球：6亿/年
▪ Jalkobsson KE,Saveland H,Hillman J,et al. Warning leak and managemet oute in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg, 1996.85:995-999．
关注重要症状—头痛
46％的成年人曾出现发作性头痛；5％的 女性和2.8％的男性头痛<180 天/年。
关注重要症状—头痛
▪ 急诊接受评估的头痛患者SAH占的1%-2%。 ▪ 发生灾难性破裂之前诊断警告性渗漏或先兆
性出血可挽救患者的生命。
▪ Edlow JA．Diagnosing headache in the emergency department：what is more importnant ? Being right，or not being wrong Eur J Neurol．2008,15：1257-1258．
▪ Van Gijn GJ,Kerr RS, Rinkel GJ. Subarachnoid hemorrhage . Lancet, 2007, 369:306-318.
▪ Edlow JA. Diagnosis of subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care, 2005,2:99-109. ▪ Edlow JA. Diagnosis headache in the emergency department: what is more important? Being right, or not being wrong.
正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲
中医中风主证
▪ 半身不遂 ▪ 口舌歪斜 ▪ 言语蹇涩或不语 ▪ 偏身麻木
▪ 一、卒中早期识别 ▪ 二、卒中严重程度判断 ▪ 三、重症卒中的急诊识别 ▪ 四、重症卒中的处理
卒中严重程度判断量表
美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 斯堪的那维亚卒中量表（SSS） 欧洲卒中量表（ESS） 中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表 改良Rankin量表（MRS）