有创机械通气培训课件

有创机械通气
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时间
时间 19
吸呼切换
• 压力支持PSV ：流速切换
• 呼气灵敏度：
压
流速下降至峰
力
值流速的百分
比时切换
流
速
0
呼气灵敏度
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时间
时间 20
PSV时的流量切换
25%
50%
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呼气过程
呼气末正压(PEEP)：
在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使 气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。
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呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达 FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达 15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可 能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要 时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水 平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
• 负压通气 • 正压通气
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有创呼吸机的基本构造
1.空气、氧气气源(驱动力):压缩机,中央供气站 2.气体混合装置:空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等 3.呼吸机主机:气路,电路控制 4.操作界面:用户操作,调节使用 5.湿化器和雾化器:使供应气体湿化和使药液雾化 6.呼吸回路:单肢,双肢 7.细菌过滤器:过滤吸入、呼出气体中细菌
1、急、慢性呼吸衰竭可参考下列条件应用 ①呼吸频率在40次/分以上 或5次/分以下者②呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失者③、呼吸衰竭用一 般治疗方法无效者④呼吸衰竭伴有严重意识障碍者。
•2、肺病疾病 包括各种肺实质和气道的病变。如ARDS、限制性肺疾病、阻塞 性肺疾病、重症哮喘等。
•3、重症肺水肿。
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呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低
心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和 颅内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤） 的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌 握适应证，并注意选择最佳PEEP水平
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•8、应用呼吸机进行气溶胶治疗。
禁忌症和相对禁忌症
➢ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ➢ 肺大疱 ➢ 低血容量性休克未补充血容量者 ➢ 严重肺出血 ➢ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
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COMPANY
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
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维持气道和肺泡的开发或扩张状态
压 力
PEEP
时间
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呼气末正压（PEEP）
PEEP的生理学效应 气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重 新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可 以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸 末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 功 降低能，残V气/Q量改增善加。，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT 弥散增加
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
压 力
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时间
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压力触发
• 吸气前封闭回路： 吸气阀和呼气阀关 闭
• 病人呼吸肌收缩， 开始吸气，肺内压 下降
• 呼吸机回路系统内 产生负压
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压力触发
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呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 通气参数调节区
监测区 报警区
气道压力
吸气臂
湿化罐
呼气末正压
呼气阀
吸气臂 病人
呼气臂
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呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速
• 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
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时间触发
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吸呼切换
• 容量控制VCV：容
压
量切换
力
• 输送的气体容量
Leabharlann Baidu
0
达到设置的潮气
量时切换或吸气
平台后切换
速 流
0
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吸呼切换
• 压力控制PCV： 时间切换
• 送气时间达到设 置的吸气时间时 切换，即压力上 升时间加上压力 维持时间等于吸 气时间时切换
吸气时间
压 力
流 速 0
• 当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 • 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 • 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) • 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
Pressure Patient effort
Baseline
Trigger
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流速触发
• 在呼吸前,呼吸机在回路中 提供一个低流量的持续气 流
•4、呼吸中枢控制失调 外伤、出血、感染、水肿、镇痛或地西泮药物中毒、 特发性中枢性肺泡通气不足。
•5、神经肌肉疾患 多发性肌炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛缓 症、有机磷中毒。
•6、骨骼肌肉疾病 胸外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌营养不良、皮肌炎 、严重营养不良。
•7、围手术期。
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定义：
有创机械通气是指应用有创的方法（建立有创人工气道，如 气管插管及气管切开套管），通过呼吸机进行辅助呼吸的方法 。
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有创机械通气的目的
• 1、维持通气量 • 2、改善换气功能 • 3、纠正缺氧及二氧化碳潴留 • 4、减少氧消耗 • 5、其他
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有创机械通气的适应症
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩 胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
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吸容气 积和的呼变气化时过，程肺（内右压）、和胸胸有膜膜创腔腔机内内械压压通及直气呼接吸测气量示意图（左）
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机械通气原理
• 建立肺泡与气道口之间的压力差
• 吸气时肺泡压力低于气道口压力 • 呼气时肺泡压力高于气道口压力
• 加压方式
• 病人开始吸气使回入流量 降低而触发一次吸气.在此 流量降低时病人始终得到 输送流量所供应的气流
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吸气向呼气的切换
压力切换 呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气
容量切换 呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气
时间切换 呼吸机按预设的时间进行吸呼切换
流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气