Dieulafoy病一例报道并文献复习
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￣／ ｉ， ｍ ｎ 律齐 。腹 部 平 坦 ， 见 腹 壁 静 脉 曲 张 ， 未 中腹 可 见 长 约 ８ｏ ｍ手术瘢痕 。腹部 柔软 ， 无压 痛及 反跳痛 ， 未触及 腹 部肿块 。 肝脏肋下 未触及 ， 脾肋下未触及 ， 墨菲征 阴性 ， 移动性浊 音 阴性 。 辅 助检查 ：２ １ 年 ｌ （０ １ ２月 ６日急诊） 血常规 ： 白细胞 １ ．４×１ ５９ ０／ Ｌ， 中性粒细胞百分 比 ８ ％ ， ｂ３ ／ ，Ｌ ５ ×１ Ｌ ０ Ｈ ７马 Ｌ Ｐ Ｔ２ １ ０／ 。血 型 ：
既往有 胃穿孔 修补术 、 急性胰腺 炎 、 脂肪肝 、 病病 史。人 院查 淋
体： 体温 ３ ． ７ １℃ ， 搏 １０￣／ ｉ ， 吸 ２ 脉 １ ｍｎ 呼 ０￣／ ｉ ， 压 ９ ／ ｍｎ 血 ３ ５ ｍ ｇ ５ｍ Ｈ 。神志清楚 ， 无肝掌及 蜘蛛痣。结膜重度 苍 白， 巩膜 无 黄染 ， 口唇无发绀 。双肺呼吸音清 ， 闻及干湿性 哕音 ， 未 心率 １０ １
后 立即行锁骨下静 脉穿 刺 ， 中心静 脉输液 。给予 输 血、 止血 、 升
术 的进 步 ，目前 发 现 Ｄｅｌ ｏ ｉｕａ ｙ病 可 发 生 于 消 化 道 的 任 何 ｆ
部 位 。
压 等抗休 克治疗 及抑酸、 生长抑素泵 入治疗 ， 并行 急诊 胃镜检 查 见： 未见 明确 出血性病灶 。考虑患者 为中年男性 ， 出血部位 及原 因不明 ， 先给予抑 酸、 止血、 输血 、 生长 抑素等保 守 治疗 ， 但效 果 欠佳 ， 间断 出现大量 呕血 ， 仍 又行两次 急诊 胃镜 检查 ， 反复 用水 冲洗 胃黏膜并查 找 ， 见明确 出血性 病灶 。第 四次 胃镜检查 发 未
为上消化道 出血 ， 是常见 的消化系 统疾病 ， 以呕血及黑便 为主要 表现， 包括静脉 曲张性 出血及 非静脉 曲 张性 出血 。非静脉 曲 张 性 出血约 占 ８ ％ 一９ ％ ， 中绝 大多 数 为 消 化道 溃 疡 所 致 出 ０ ０ 其 血 ， Ｄｅｌ ｏ 而 ｉ ａ ｙ病大出血约 占所有急性非静脉曲张性上消化 ｕｆ 道出血的 １０ ～ ． ％ Ｉ 。Ｇ ｌｒ ．％ ５８ Ｓ ］ ａａ ｌ ｄ于 １８ ８４年首次 报道本 病 引 起 上消化道出血 。１９ ８８年 法国的 Ｄｅｌｆ ｉ ａｏ ｕ ｙ报道 了３例扩 张的黏 膜 下动脉破裂出血 。该 病被 学者认 识至 今 已有 １０多年历 史 ， ０ 自从 １ ８ ９ ９年 Ｄｅｌ ｏ 病被 正式 列入美 国胃肠 道 和肝脏疾 病 一 ｉ ａｙ ｕｆ 书 以来 Ｊ随着认识 提高 、 ， 病例 发 现增 多 ， ｉ ｌ ｏ 逐渐 被 国 Ｄｅ ａ ｙ病 ｕｆ 内学者所认 识 ， １９ 自 ９ ６年 国内诊断标准统一称为 Ｄｅｌ ｏ 病 。 ｉｕ ｆｙ ａ
生命 。因此 ， 快速对 消化道 出血的病 因作 出诊 断 ， 对决定治疗 方
案非常重要 。目前临床确诊 Ｄ ｅｌｏ ｉ ａ ｙ病的主要手段是急诊 内镜 ｕｆ 检查 。一般认为 内镜诊断 Ｄｅｌ ｏ 病 的标准有 ： １ 微小黏膜缺 ｉ ａｙ ｕｆ （） 损 （ ｍ） ≤３ｍ 或正常黏膜 中发现 喷射性 出血 ； ２ 微小 黏膜缺 损 （）
现 贲门及 胃底穹窿部糜烂处为 可疑 出血 部位 ， 于黏膜 下注射 １ ： １ ｏ ００ｏ肾上腺素局 部黏膜发 白， 胃底 穹窿部病 变部位金属 夹 于 夹 闭创面 ， 观察 片 刻元 活 动性 渗血 （ １ 。４ ｄ后再 次 大量 呕 图 ）
消化道急性大量 出血是 临床 常见 急症 ， 病情严 重者 可危 及
Ｄｅｌ ｏ 病 一例报 道 并 文献 复 习 ｉ ａｙ ｕｆ
李 爱 民 李 铎 刘金 洪 张江 涛 林 大鹏 李旭 斌 康春 博 齐长 海 张 秀茹 崔梅 花
消化道 出血是临床常见病 ， 不明原 因消 化道 出血 （ ｂｅ ｒ 但 ｏｓｕｅ ｇｓ ｏ ｔｓｎｌ ｌ ｄｎ ， ＧＢ） ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｂ ｅ ｉ Ｏ Ｉ 的处理尤为棘手 。Ｏ Ｉ 常规 内 ｒｎ ｉ ｅ ｇ Ｇ Ｂ指 镜（ 胃镜 、 全肠镜 ） 和常规钡餐 检查不 能明确病 因 的持 续或反 复 发作 的消化 道出血 。约 占消化 道 出血 的 ５ ％左 右。Ｄｅｌ ｏ ｉ ａ ｙ病 ｕｆ
是Ｏ Ｉ Ｇ Ｂ的重要原 因之一 ， 加强对本病 的认识和提高对本病 的重
视， 有助于本病的治疗 ， 减少误诊 和漏诊 的可能性 。
一
、
临床资料
患者男 ，９岁 ， ３ 汉族 ， 离异 ， 籍贯河南 ， 职业农 民。主因“ 间断
黑 便 １ ， 血 ３ｄ 于 ２ １ 年 １ 周 呕 ” ０１ ２月 ６ 日 ２ 时 ３ １ ２分 入 院 。患 者
中华临床 医师杂志 （ 电子版 ）０２年 ８月第 ６卷第 １ ２１ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓ Ｅｅｔ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ａ 跚ｓ １２ １ ． ０＿ ． ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｍｎ ｄｔ ｎ ． ｕ ｔ ． ２ Ｖ ｌ６ Ｎ ．５ ｎｉ ｃ ｃ ｉ ０
・
临床 经 验 ・
Ｄｅｌｆ 病 的病 因未 完全 阐明 ， ｉｕａ ｙ ｏ 目前 基本认 为本 病 的发 生
与黏膜下血管先天性畸形及走行异 常有关 。正常 胃壁动脉随着 分支逐渐变细 ， 最后形成 胃黏膜下 毛细血管 网 ， 直径约 为 ０ １ ． ２～ ０ ２ ｍ， Ｄｅｌ ｏ 病 患者 胃壁 动脉 经浆膜进入肌层后 缺乏逐 ．０ｍ 而 ｉ ａ ｙ ｕｆ 渐变细 的过程 ， 以直径 ０ ４～ ． ｍ进入黏膜肌层 ， 仍 ． ４ ０ｍ 这正称为黏 膜下 恒径 动脉破 裂 出血 。据
报道 ， 恒径 动脉 主要来源 于胃左 动脉（ ５ ， ８ ％） 故其 出血灶 多位 于 贲 门下方 ６０ｃ 以内的小弯侧 。随着认 识的加深 和诊 断技 ． ｍ
“ ” 。人 院诊断 ： １ 急性 消化道 出血 ；２ 失血性休 克。人院 ０型 （） （）
既往有 胃穿孔 修补术 、 急性胰腺 炎 、 脂肪肝 、 病病 史。人 院查 淋
体： 体温 ３ ． ７ １℃ ， 搏 １０￣／ ｉ ， 吸 ２ 脉 １ ｍｎ 呼 ０￣／ ｉ ， 压 ９ ／ ｍｎ 血 ３ ５ ｍ ｇ ５ｍ Ｈ 。神志清楚 ， 无肝掌及 蜘蛛痣。结膜重度 苍 白， 巩膜 无 黄染 ， 口唇无发绀 。双肺呼吸音清 ， 闻及干湿性 哕音 ， 未 心率 １０ １
后 立即行锁骨下静 脉穿 刺 ， 中心静 脉输液 。给予 输 血、 止血 、 升
术 的进 步 ，目前 发 现 Ｄｅｌ ｏ ｉｕａ ｙ病 可 发 生 于 消 化 道 的 任 何 ｆ
部 位 。
压 等抗休 克治疗 及抑酸、 生长抑素泵 入治疗 ， 并行 急诊 胃镜检 查 见： 未见 明确 出血性病灶 。考虑患者 为中年男性 ， 出血部位 及原 因不明 ， 先给予抑 酸、 止血、 输血 、 生长 抑素等保 守 治疗 ， 但效 果 欠佳 ， 间断 出现大量 呕血 ， 仍 又行两次 急诊 胃镜 检查 ， 反复 用水 冲洗 胃黏膜并查 找 ， 见明确 出血性 病灶 。第 四次 胃镜检查 发 未
为上消化道 出血 ， 是常见 的消化系 统疾病 ， 以呕血及黑便 为主要 表现， 包括静脉 曲张性 出血及 非静脉 曲 张性 出血 。非静脉 曲 张 性 出血约 占 ８ ％ 一９ ％ ， 中绝 大多 数 为 消 化道 溃 疡 所 致 出 ０ ０ 其 血 ， Ｄｅｌ ｏ 而 ｉ ａ ｙ病大出血约 占所有急性非静脉曲张性上消化 ｕｆ 道出血的 １０ ～ ． ％ Ｉ 。Ｇ ｌｒ ．％ ５８ Ｓ ］ ａａ ｌ ｄ于 １８ ８４年首次 报道本 病 引 起 上消化道出血 。１９ ８８年 法国的 Ｄｅｌｆ ｉ ａｏ ｕ ｙ报道 了３例扩 张的黏 膜 下动脉破裂出血 。该 病被 学者认 识至 今 已有 １０多年历 史 ， ０ 自从 １ ８ ９ ９年 Ｄｅｌ ｏ 病被 正式 列入美 国胃肠 道 和肝脏疾 病 一 ｉ ａｙ ｕｆ 书 以来 Ｊ随着认识 提高 、 ， 病例 发 现增 多 ， ｉ ｌ ｏ 逐渐 被 国 Ｄｅ ａ ｙ病 ｕｆ 内学者所认 识 ， １９ 自 ９ ６年 国内诊断标准统一称为 Ｄｅｌ ｏ 病 。 ｉｕ ｆｙ ａ
生命 。因此 ， 快速对 消化道 出血的病 因作 出诊 断 ， 对决定治疗 方
案非常重要 。目前临床确诊 Ｄ ｅｌｏ ｉ ａ ｙ病的主要手段是急诊 内镜 ｕｆ 检查 。一般认为 内镜诊断 Ｄｅｌ ｏ 病 的标准有 ： １ 微小黏膜缺 ｉ ａｙ ｕｆ （） 损 （ ｍ） ≤３ｍ 或正常黏膜 中发现 喷射性 出血 ； ２ 微小 黏膜缺 损 （）
现 贲门及 胃底穹窿部糜烂处为 可疑 出血 部位 ， 于黏膜 下注射 １ ： １ ｏ ００ｏ肾上腺素局 部黏膜发 白， 胃底 穹窿部病 变部位金属 夹 于 夹 闭创面 ， 观察 片 刻元 活 动性 渗血 （ １ 。４ ｄ后再 次 大量 呕 图 ）
消化道急性大量 出血是 临床 常见 急症 ， 病情严 重者 可危 及
Ｄｅｌ ｏ 病 一例报 道 并 文献 复 习 ｉ ａｙ ｕｆ
李 爱 民 李 铎 刘金 洪 张江 涛 林 大鹏 李旭 斌 康春 博 齐长 海 张 秀茹 崔梅 花
消化道 出血是临床常见病 ， 不明原 因消 化道 出血 （ ｂｅ ｒ 但 ｏｓｕｅ ｇｓ ｏ ｔｓｎｌ ｌ ｄｎ ， ＧＢ） ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｂ ｅ ｉ Ｏ Ｉ 的处理尤为棘手 。Ｏ Ｉ 常规 内 ｒｎ ｉ ｅ ｇ Ｇ Ｂ指 镜（ 胃镜 、 全肠镜 ） 和常规钡餐 检查不 能明确病 因 的持 续或反 复 发作 的消化 道出血 。约 占消化 道 出血 的 ５ ％左 右。Ｄｅｌ ｏ ｉ ａ ｙ病 ｕｆ
是Ｏ Ｉ Ｇ Ｂ的重要原 因之一 ， 加强对本病 的认识和提高对本病 的重
视， 有助于本病的治疗 ， 减少误诊 和漏诊 的可能性 。
一
、
临床资料
患者男 ，９岁 ， ３ 汉族 ， 离异 ， 籍贯河南 ， 职业农 民。主因“ 间断
黑 便 １ ， 血 ３ｄ 于 ２ １ 年 １ 周 呕 ” ０１ ２月 ６ 日 ２ 时 ３ １ ２分 入 院 。患 者
中华临床 医师杂志 （ 电子版 ）０２年 ８月第 ６卷第 １ ２１ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓ Ｅｅｔ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ａ 跚ｓ １２ １ ． ０＿ ． ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｍｎ ｄｔ ｎ ． ｕ ｔ ． ２ Ｖ ｌ６ Ｎ ．５ ｎｉ ｃ ｃ ｉ ０
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临床 经 验 ・
Ｄｅｌｆ 病 的病 因未 完全 阐明 ， ｉｕａ ｙ ｏ 目前 基本认 为本 病 的发 生
与黏膜下血管先天性畸形及走行异 常有关 。正常 胃壁动脉随着 分支逐渐变细 ， 最后形成 胃黏膜下 毛细血管 网 ， 直径约 为 ０ １ ． ２～ ０ ２ ｍ， Ｄｅｌ ｏ 病 患者 胃壁 动脉 经浆膜进入肌层后 缺乏逐 ．０ｍ 而 ｉ ａ ｙ ｕｆ 渐变细 的过程 ， 以直径 ０ ４～ ． ｍ进入黏膜肌层 ， 仍 ． ４ ０ｍ 这正称为黏 膜下 恒径 动脉破 裂 出血 。据
报道 ， 恒径 动脉 主要来源 于胃左 动脉（ ５ ， ８ ％） 故其 出血灶 多位 于 贲 门下方 ６０ｃ 以内的小弯侧 。随着认 识的加深 和诊 断技 ． ｍ
“ ” 。人 院诊断 ： １ 急性 消化道 出血 ；２ 失血性休 克。人院 ０型 （） （）