常见症状评估发热疼痛 (2)优秀课件

➢营养失调 低于机体需要量 与长期发 热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。
➢口腔黏膜完整性受损 与发热所致的口腔 黏膜干燥有关。
➢潜在并发症 惊厥、意识障碍。
第二节 疼痛
疼痛概念：是人体正常 的一种防御功能，是由于机体受到 伤害性刺激所引起的痛觉反应。
常伴有不愉快的情绪反应， 强烈、持久的疼痛可导致生理功能 紊乱，甚至引起休克。
素会影响体温变化，但不会超过1℃.
女性生理期体温变化
• 月经正常的情况下，女性排卵期是从下次月经第 一天开始算，倒数14天为排卵日，排卵日的前5天
和后4天加一起成为排卵期。
发热
病因与发病机制 护理评估 护理诊断
一、病因与发病机制
（一）常见病因 1、感染性发热（主要）
提问：哪一种病原体引起 的发热最为常见？ 2、非感染性发热
免疫性疾病 无菌性坏死物质吸收 内分泌及代谢性疾病 某些皮肤病 自主神经功能紊乱 体温调节中枢功能失调
（二）发病机制
1、致热源性发热（最主要因素） 外源性致热源：微生物病原体及其产物等 内源性致热源：又称白细胞致热源，如白
介素(IL-1)肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等 通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节 中枢的体温调定点，使调定点(温阈)上升，
常见症状评估发热疼痛 (2)优秀 课件
症状：是个体患病后对生理功能 异常的自身体验和感觉，如发热、疼痛、 呼吸困难、咳嗽与咳痰、乏力食欲减退等。
症状是健康史的重要组成部分， 是反映病情的重要指标之一，也是提出护 理诊断的一项重要依据。
学习目标
• 掌握常见症状的护理评估要点。 • 熟悉常见症状的护理诊断。 • 能正确认识常见症状在建立准确的护理诊
➢ 临床意义： • 疟疾 • 急性肾盂肾炎
不规则热
➢ 不规则热：体温变化 无一定规律。
➢ 临床意义： • 结核 • 癌性发热 • 风湿热
补充：波状热
➢ 波状热：体温逐渐上 升达39℃或以上，数 天后又下降至正常水 平，持续数天后又逐 渐升高，如此反复多 次。
➢ 临床意义： • 布鲁菌病
补充：回归热
• 发热：又称发烧。是各种原因引起的体温 调节中枢功能紊乱，导致体温调定点上移， 机体产热增多、散热减少而引起的调节性 体温升高。
正常人体温状况
• 相对恒定 • 不同部位会有差异 • 腋下36~37 ℃ 平均36.5℃ • 口腔36.3~37.2 ℃ 平均37℃ • 直肠36.5~37.7 ℃ 平均37.5℃. • 年龄、性别、运动、饮食、药物等内外因
• ②热型也与个体反应的强弱有关，如老年 人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而 不具备肺炎的典型热型。
（三）伴随症状
1、寒战 2、意识障碍 3、肝、脾、淋巴结肿大 4、皮肤、粘膜出血 5、皮疹
三、护理诊断
➢体温过高 与病原体感染有关；与体温 调节中枢障碍有关。
➢体液不足 与体温下降期出汗过多和 （或）液体摄入量不足有关。
2、非致热源性发热
（二）发病机制
为什么会发热？
一、发热
内体温
外 源
白
源 性
温 调
阈
性 致
细
致 热
节 中
上
热 源
胞
源
枢
升
代谢增加 肌肉运动
产热增多
皮肤血管、 竖毛肌收缩
散热减少
发热
二、护理评估
（一）健康史评估
询问有无传染病密切接触史、饮 食不洁史、手术史及相关疾病如免疫性疾 病、甲亢、皮肤病病史等
➢ 回归热：体温急骤上 升至39℃或以上，持 续数天后又骤然下降 至正常水平，数天后 又骤然升高，如此规 律性交替出现。
➢ 临床意义： • 回归热 • 霍奇金病
• 不同的发热性疾病各具有相应的热型，根 据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。但必须注意：
• ①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感 染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可 使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈 不规则热型；
断中的作用。 • 具有根据常见症状提出护理诊断的能力。
第一节 发 热
案例引导
• 1、该患者出现的是何种热型？ • 2、该患者目前有哪些护理诊断？
知识整合（护基）
• 1.呼吸(R)：成人16～20次/分，儿童30～ 40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少， 逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数 的比例为1∶4。 2.体温 （T） 腋下36--37°C 3.脉搏(P) 婴幼儿130～150次/分，儿童 110～120次/分，正常成人60～100次/分， 老年人可慢至55～75次/分，新生儿可快至 120～140次/分。 4.血压(BP) 理想血压为120/80mmhg
疼痛分类
按病程分类
按程度分类
急性疼痛 慢性疼痛
微痛 轻痛 甚痛 剧痛
按性质分类
钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛
疼痛分类
按
发
生
皮肤痛
组 织
躯体痛
器
内脏痛
官 和
牵涉痛
传
神经痛
导
途
假性痛
径
按部位分类
头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节肌肉痛
一、头痛Байду номын сангаас
• 定义：是指额、顶、 颞及枕部的疼痛，临 床可见于多种疾病， 大多数无特异性，但 反复发作或持续性头 痛可能是某些器质性 疾病所致。
（二）身体状况评估
3、热型
概念：将发热病人的不同时间测得的体温数值 分别记录在体温单上再把各体温数值点连接起 来的曲线称为体温曲线，该曲线的不同形状称 为热型。
常见热型
稽留热 弛张热 间歇热
回归热 波状热 不规律则热
稽留热
➢ 稽留热：体温持续在 39-40℃，达数天或数 周，24小时内体温波 动不超过1℃。
➢ 临床意义： • 伤寒高热期 • 大叶性肺炎
弛张热
➢ 弛张热：又成败血症 热型。体温在39℃以 上，24小时内体温波 动超过2℃，但均在正 常水平以上。
➢ 临床意义： 败血症 风湿热 化脓性炎症 重症肺结核
间歇热
➢ 间歇热：体温骤升达 高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平， 无热期可持续1天至数 天，高热期与无热期 反复交替出现。
（二）身体状况评估
• 1.发热分度 • （口腔）
（二）身体状况评估
体温上升期 2.发热过程 高热期
体温下降期
发热对病人的影响
体温每升高 1 ℃ ，心率增加 18 次 / 分；
食欲低下、恶心、呕吐、便秘和腹胀等 消化系统症状。
头痛、头晕、嗜睡、谵语和幻觉等神经 系统症状。
出汗是一种速效的散热反应，但大量出 汗可造成脱水，甚至循环衰竭，应注意补 充水和电解质。