癫痫惊厥持续状态
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
癫痫持续状态(1)(共64张PPT)
升高 启动细胞内一系列生物化学级联
反应
细胞受损或死亡
•晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降
•SE发作持续越久：运动表现更精细
EEG阶段将越晚
越难以用药物治疗控制
2.制止电生理上的发作:
控制行为发作的同时制止电生理上的发 作，只有当那些痫样放电停止后，才能 说治疗成功 ,可在治疗中进行EEG监护:
流行病学
•尚无基于人群的调查报告 •共识：SPSE的发病相当少，带有运动症状
的较不带的多见
病因学
较少有特定病因
病理生理学
局部持续性癫痫（EPC）
临床特点
Gastaut的基本部分性癫痫持续状态：
•躯体感觉性SPSE
•腹痛性SPSE •言语障碍或失语型SPSE •“奇特的”
诊断
1.基本临床特征：
•发作持续30分钟或以上 •EEG：分界清楚、局限性的相应脑区放电 •意识保持
•预防：长期丙戊酸或乙琥胺
预后
•典型ASE：好
•不典型ASE：差
单纯部分性发作持续状态（SPSE）
定义
SPSE是一种由临床和电生理的症状和体征
所定义的癫痫状态，持续至少30分钟，由多种 的临床症状谱和所包含的不明显的临床体征所
组成，至少有行为改变和精神样状态，特别是
有原始的和复杂的幻觉，不伴意识的丧失和意 识状态的严重变化。
很大程度上依赖于发作的持续时间、
双侧近端肢体
EEG阶段将越晚
为全面发作中的失神性的延长，又可被 的20% ，癫痫再次发作
全面性的抽搐发作两次以上，发作间期 失神发作持续状态（ASE）
分为典型和非典型发作性持续状态。 有PLEDs出现的老年患者的
葡萄糖溶液可使某些抗痫药沉淀,尤其
惊厥持续状态诊疗指南
惊厥持续状态诊疗指南【概述】惊厥持续状态指一次惊厥发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上。
约85%发生在5岁以内。
表现各种各样，分类有所差异。
一般以临床和脑电图相结合对诊断较实用。
惊厥性癫痫持续状态：发作时以全身或局部肌肉抽搐为主。
根据发作形式可分为①全身强直－阵挛持续状态或称大发作持续状态；②阵挛性癫痫持续状态；③强直性癫痫持续状态；④肌阵挛持续状态；⑤部分性发作持续状态,也称为持续性部分性癫痫。
新生儿惊厥持续状态病因多种多样，死亡率较高、存活者后遗症较多，临床表现大多不典型，常呈"轻微"抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发作形式多变，常由一个肢体游移到另一个肢体或由一组肌群移到另一组肌群。
某些重症新生儿在ICU抢救期间，可能会因使用呼吸机等原因应用肌松剂，此时惊厥的临床表现不明显，甚至缺乏，需经脑电图监测方能诊断。
非惊厥性癫痫持续状态：以意识障碍和(或)精神行为异常为主要表现，可为癫痫的首发症状。
常见以下两类：①复杂部分性癫痫持续状态，临床表现为不同程度的意识障碍，凝视、语言中止、自动症和各种精神症状。
常有面部阵挛或抽动，亦可进展为全身性惊厥发作。
可持续数小时、数日甚至数月，中间可有波动。
脑电图异常电活动常见于颞区、额区或枕区。
②失神癫痫持续状态：多见于10岁以内患儿。
发作时呈不同程度的持续性朦胧状态或仅有思维和反应变慢，严重意识混浊时则缄默不语、少动、定向力丧失，感觉、思维、记忆、认知等均有障碍，可有各种自动症表现，发作后不能回忆。
持续数小时、数日、数月不等，可能被误诊为精神障碍类疾病。
可进展为全身惊厥性发作。
发作时脑电图呈持续性双侧同步对称的3HZ棘慢波(典型失神，长时间发作后波率可稍慢)或持续弥漫性高波幅1~4HZ不规则棘慢波、多棘慢波或慢波(不典型失神)。
【病史要点】1.仔细询问病史和体检尤为重要。
应注意病儿是否有发热，发作前有无精神症状，意识改变程度。
惊厥持续状态的名词解释
惊厥持续状态的名词解释惊厥持续状态（Status Epilepticus）是一种严重的神经疾病，指持续时间超过五分钟的连续、无控制的癫痫发作。
这种异常电活动会导致大脑受损，并对患者的健康和生活质量造成长期的负面影响。
一、发作机制与症状分析惊厥持续状态通常由大脑神经元过度兴奋或异常放电引起。
正常情况下，脑电活动应该在一定的频率和节奏内工作，以保持神经系统的平衡。
然而，在惊厥持续状态中，这种平衡被打破，神经元的放电变得异常活跃，导致大脑功能紊乱。
患者在惊厥持续状态下常常出现意识丧失、肌肉痉挛和抽搐等症状。
这些症状可能在发作期间持续不断，也可能发作后再次出现。
此外，患者在进行其他生理活动时，如呼吸或心跳，也可能受到严重影响。
二、分类和发展过程根据发作的类型和程度，惊厥持续状态可以分为部分性和全面性两种。
部分性惊厥持续状态只涉及脑部的特定区域，而全面性惊厥持续状态则涉及整个大脑。
惊厥持续状态的发展过程通常分为四个阶段：起始期、局部扩散期、全面性发作期和恢复期。
起始期是指发作刚开始时，症状可能很轻微，但很快会逐渐加剧。
在局部扩散期，异常电活动开始从一个区域蔓延到整个大脑，引起广泛的症状。
全面性发作期是发作的高峰期，患者经历最剧烈的抽搐和痉挛。
最后是恢复期，患者的症状逐渐减轻，直至完全消失。
三、危险性和治疗方法惊厥持续状态是一种严重的神经紊乱，如果不及时治疗，可能会对患者的大脑功能造成永久性损伤甚至导致死亡。
因此，对于急性发作，及早就诊和提供紧急抢救措施至关重要。
治疗惊厥持续状态的方法主要包括镇静和控制抽搐、调节脑电活动和停止引发发作的触发因素。
常见的治疗手段包括给予抗癫痫药物、静脉注射镇静剂和麻醉药物。
在特殊情况下，还可以考虑使用刺激神经、脑部手术或其他介入性治疗方法。
四、预防和自我管理尽管惊厥持续状态是一种严重的疾病，但患者可以通过一些预防和自我管理措施来减少发作的风险。
首先，患者应定期就诊于癫痫专科医生，接受常规检查和治疗，确保癫痫病情得到及时控制。
癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指一个人连续发作多次癫痫，两次发作间期病人意识不恢复，或者一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上。
传统的定义如此，但现代的定义不尽相同。
根据不同的标准，持续时间的要求有所不同。
然而，癫痫持续状态仍然是神经科常见的严重急症之一，占癫痫患者的2.6%至6.0%。
如果不及时治疗，可能会导致死亡或持久性脑损伤后遗症，因此必须引起足够的重视。
癫痫持续状态在新生儿和婴儿中发病率较高，而且有时也是癫痫的首发症状。
癫痫持续状态的病因有很多种，包括长期服用抗惊厥药物后突然停药、感染、缺氧性疾病、代谢紊乱、脑血管病和头部外伤、脑进行性或非进行性疾病、中毒以及寄生虫等。
在6个月以下的婴儿中，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起。
癫痫持续状态的临床表现有很多种，其中强直阵挛性癫痫持续状态是其中最常见的一种。
此外，癫痫持续状态也可能表现为短暂的高热惊厥，与颅内感染引起的高热惊厥相似。
癫痫持续状态的死亡率约为1%至2%，而生存者中48%会出现精神发育迟滞，37%有神经功能缺损，其中9%的神经功能缺损直接来源于癫痫持续状态。
1、强直阵挛性癫痫持续状态是一种连续反复出现的癫痫类型，也被称为大发作持续状态。
在发作期间，患者常常出现意识不恢复的情况，同时伴随瞳孔散大、对光反射消失、角膜反射消失等症状。
这些症状与强直阵挛发作所致的脑缺氧和脑水肿有关，而且每次发作都会引起大脑缺氧、充血和水肿。
多次反复发作后，会造成严重的脑缺氧和脑水肿，从而形成恶性循环。
2、半侧性癫痫持续状态主要见于小儿，特别是新生儿或小婴儿。
虽然表现为半侧肢体抽搐，但其定位意义不大。
此类型的癫痫持续状态通常由代谢紊乱或缺氧引起，发作时双眼常常共同偏视，然后一侧眼睑和面肌开始抽搐，接着同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动。
发作持续时间长短不等，平均一小时左右，间歇期数秒至数十分钟，有时更长。
在发作间歇期常常出现神经系统异常体征，例如惊厥一侧的肢体可能出现偏瘫和病理反射，偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪，称为“Todd氏瘫痪”。
惊厥持续状态名词解释
惊厥持续状态名词解释惊厥持续状态（Status epilepticus）是一种严重的癫痫发作类型，特指持续时间较长且未能立即停止的癫痫发作状态。
在正常情况下，癫痫发作是一种短暂的脑电异常活动，通常持续数秒到几分钟。
然而，在惊厥持续状态下，癫痫发作持续时间延长，往往超过5分钟，长达30分钟或更长，或者病人连续发生多次癫痫发作而未有恢复到神经系统正常状态。
惊厥持续状态可以分为两种类型：非抽搐状态和抽搐状态。
非抽搐状态指的是没有明显的肢体抽搐和痉挛的状态，主要表现为意识丧失、昏迷、思维清楚度下降、眼睑下垂、面色苍白等。
抽搐状态则是病人明显的肢体抽搐和痉挛，可能伴有尖叫、舌咬伤等症状。
无论是哪种类型，惊厥持续状态都是一种神经系统紊乱，需要紧急医疗干预。
惊厥持续状态是一种危急情况，如果不及时处理，可能会引起威胁生命的并发症，如脑缺氧、心脏骤停、高热、酸中毒等。
造成惊厥持续状态的原因多种多样，包括癫痫病发作、药物过量、神经系统感染、中风、脑肿瘤以及系统性代谢性疾病等。
治疗惊厥持续状态的首要目标是停止发作，并尽快纠正可能导致持续状态的潜在原因。
常见的治疗药物包括苯妥英钠、地西泮、氟马西尼等抗癫痫药物。
此外，针对潜在病因的治疗也非常重要，如控制高热、处理药物过量等。
在急诊医学中，对惊厥持续状态的处理是一项紧急任务，需要迅速评估患者的生命体征和神经系统状况，同时实施适当的抗癫痫药物和其他支持性治疗。
如果药物治疗无效，可能需要进行镇静、机械通气等进一步的治疗措施。
尽管现代医学对惊厥持续状态的认识和处理有了很大的进展，但这一状况仍然具有一定的死亡风险和严重后遗症的可能。
因此，对于癫痫患者和高风险人群，如脑损伤患者或新生儿，应该加强防控措施，及早识别和处理惊厥持续状态，以减少不良结局的发生。
癫痫持续状态
易误诊和漏诊（esp.非惊厥性）
病 因
癫痫：占16-39%，突然停抗癫痫药物或改变抗癫痫药 物，也可见于癫痫的首次发作
急性症状性癫痫持续状态：占23-40%，包括中枢神经
系统感染、颅脑外伤、缺血缺氧性脑损伤、脑血管意 外、中毒等
慢性中枢神经系统疾病：占14-23%，先天性脑发育异 常，代谢病及变性病等
惊厥性癫痫持续状态 (convulsive status epilepticus) 以全面或局部肌肉抽搐为主要表现
非惊厥性癫痫持续状态 (nonconvulsive status epilepticus) 以意识障碍/精神行为异常为主要表现
癫痫性电持续状态 (electrical status epilepticus) 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上，不伴临床发作
失神持续状态可以由一次强直阵挛发作或肌阵挛发 作诱发开始或最终以强直阵挛发作结束
事后对发作过程完全失忆或仅能部分回忆
ＥＥＧ显示双侧对称同步３Ｈｚ节律性棘慢波爆发
② 不典型失神持续状态
常见于Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征、Ｄｒｖｅｔ综合 征、Ｄｏｏｓｅ综合征等
患儿有不同程度的智力障碍、反应迟钝，较轻的发作很难发现 问病史可发现在既往智力水平的基础上有明显的、不能解释的
临床表现
（一）惊厥性癫痫持续状态 发作以全身或局部肌肉抽搐为主，伴有或不
伴有意识障碍
临床表现
1.全面强直-阵挛持续状态
发作以GTCS开始，惊厥持续不止 多表现长时间持续阵挛抽搐或GTCS，2次发作之间意识不恢复，期间可有不规
则的局部或全身肌阵挛抽搐
癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制20类指标
T
H
A
N
K
S
在1年内至少接受过1次关于癫痫及治疗如何影响避孕或妊娠咨询者占同期育龄期女性住院癫痫 患者 的比例。
意义：癫痫与生育能力下降、妊娠风险增加以及新生儿畸形风险相关。该指标体现对育龄期 女性
癫痫患者的治疗方案计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。
计算公式：
指标7：癫痫患者择期手术在院死亡率
意义：同步脑电监测是惊厥性癫痫持续状态患者临床评估的核心手段之一，其完成率是惊厥性癫
痫持续状态医疗质量控制的关键过程指标。
计算公式：
指标16：在院惊厥性癫痫持续状态患者影像检查率
定义：单位时间内，收治入院的惊厥性癫痫持续状态患者中入院72 h内完成神经影像学检查的人
数占同期惊厥性癫痫持续状态住院患者总数的比例。
定义：单位时间内，所有入院行癫痫择期手术的癫痫患者术后在院死亡率。 意义：反映医疗机构癫痫外科医疗治疗质量的结果指标，体现了医疗机构癫痫外科医 疗的综合质
量。
计算公式：
指标8：癫痫患者术后并发症发生率
定义：单位时间内，所有入院行癫痫手术的癫痫患者术后并发症发生率。 意义：反映医疗机构癫痫外科医疗治疗质量的结果指标。控制术后并发症的发生有利于患者早期
意义：脑脊液检查是惊厥性癫痫持续状态患者病因诊断的重要手段之一，其完成率是惊厥 性癫痫
持续状态医疗质量控制的关键过程指标。
计算公式：
指标18：在院期间惊厥性癫痫持续状态患者病因明确率
定义：单位时间内，收治入院的惊厥性癫痫持续状态患者中在院期间病因学明确的人数占同期惊
厥性癫痫持续状态住院患者总数的比例。
的比例。
意义：精神和行为障碍是所有癫痫患者及家庭的一个重要担忧和负担，其带来的社会负担及
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识
对患者生活质量的影响
认知障碍
癫痫持续状态可能导致认知功能 下降，影响日常生活和工作能力
。
心理问题
长期的疾病困扰可能导致焦虑、抑 郁等心理问题，影响心理健康。
社会适应问题
由于疾病影响，患者可能面临社交 障碍和职业发展受限等问题。
03
成人全面性惊厥性癫痫持 续状态的治疗方法
药物治疗
一线药物
苯二氮䓬类药物是治疗全面性惊厥性癫痫持续状态的首选 药物，如地西泮、咪达唑仑等。这些药物能够快速控制癫 痫发作，减轻患者症状。
非药物治疗
机械通气
脑电图监测
对于呼吸衰竭或呼吸暂停的患者，应及时 进行机械通气，保证患者正常呼吸。
通过脑电图监测可以及时发现癫痫波，评 估治疗效果，指导治疗方案调整。
降温治疗
心理支持
对于高热患者，应采取物理降温措施，如 冰敷、酒精擦浴等，以降低体温，减轻脑 部损害。
全面性惊厥性癫痫持续状态会给患者带来 极大的心理压力，因此应给予患者心理支 持，帮助其树立战胜疾病的信心。
辅助治疗
对于伴有脑水肿、颅内压增高的患者，可以给予脱水剂、 利尿剂等辅助治疗，以降低颅内压，缓解症状。
二线药物
在苯二氮䓬类药物无效或无法使用的情况下，可以使用其 他抗癫痫药物，如苯妥英、丙戊酸等。这些药物同样具有 抗惊厥作用，但起效较慢。
特殊情况处理
对于病因明确的患者，如脑炎、脑卒中等，应针对病因进 行治疗，以从根本上控制癫痫发作。
药物治疗
目前药物治疗是全面性惊厥性癫痫持续状态的首选方法，包括使用抗癫痫药物、抗惊厥药 物和神经保护剂等。药物治疗的目标是快速控制癫痫发作，减轻脑损伤，改善患者预后。
非药物治疗
非药物治疗包括机械通气、低温治疗和电休克治疗等。在药物治疗无效或病情严重时，可 以考虑使用非药物治疗。
癫痫持续状态及难治性癫痫的处理
难治性癫痫持续状态（RSE）是指足够剂量的一线抗SE药物（如苯二氮卓类 药物），后续给予另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性 放电。RSE发病机制仍未明确，可能与抑制性神经递质受体的改变、谷氨酸 递质系统兴奋性毒性及耐药基因的激活有关。
超难治性癫痫持续状态（SRSE）是指当麻醉药物治疗SE超24 h（包括麻醉 剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发。
氯硝西泮、氯巴 卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、 占、唑尼沙胺 加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾、氨
已烯酸
局灶性发 卡马西平、拉莫三嗪、 卡马西平、左乙拉西坦、 苯妥英钠、苯巴
在癫痫持续状态中80％为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成 全身及神经系统损害，病死率达10％～12％。所以应尽可能在短时 间内控制发作。
HIE、尿毒性脑病、CO中毒等） • 其他（系统性红斑狼疮、低血钙症、糖尿病等）
病因及发病机制
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 发作前是否有“先兆” • 发作时的详细过程 • 发作持续时间与类型 • 发作后表现 • 发作的频率 • 是否应用了抗癫痫药物治 • 疗及其效果
SE的处理主要遵循以下4个原则： （1）血流动力学稳定； （2）快速识别和终止癫痫发作活动； （3）识别和治疗潜在病因； （4）防止癫痫复发。
1、观察期（0~5min）
生命体征监测；鼻导管或面罩吸氧；静脉通路建立；血糖，血常规，血液 生化，动脉血气分析，血、尿药物浓度或毒物筛查
2、第一阶段（5~20min）初始治疗
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特点是发作性脑功能异常。
其中全面性惊厥性癫痫持续状态（Generalized convulsive status epilepticus, GCSE）是一种严重的癫痫持续状态，其发作特点为强直阵挛后立即进入全身阵挛，持续时间达到30分钟以上或连续不断的癫痫发作，造成患者严重的神经系统损害。
在过去的几十年里，GCSE的治疗一直是癫痫领域的难点之一。
针对这一问题，国内众多专家开展了深入的研究与交流，并于20xx年达成共识。
本文将对成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗的中国专家共识进行阐述。
1. 早期治疗的重要性GCSE是一种紧急情况，早期治疗对于预防并发症的发生至关重要。
早期的抗癫痫药物治疗是首选，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
同时，应给予氧气吸入、辅助通气等支持治疗，早期迅速实施。
2. 终止癫痫状态的治疗策略当早期治疗无效时，需要迅速采用更积极的治疗策略。
具体措施包括：①使用非镇静剂的抗癫痫药物，如托吡酯、左乙拉西坦等，以尽快控制癫痫发作；②使用镇静剂，如氯胺酮、硫喷妥钠等，用于终止癫痫状态；③考虑使用其他治疗方法，如电休克疗法、脑电图反馈治疗等，以提高治疗效果。
3. 病因治疗的重要性GCSE患者主要由于药物治疗不当、脑部损伤、代谢性疾病等原因引起。
因此，在终止癫痫状态的同时，应积极寻找并治疗病因。
若有明确的病因可迅速处理，如血糖异常、电解质紊乱等；若无明确病因，则应进行详细的病因学检查与评估。
4. 高级治疗手段的应用当经过上述治疗仍无法终止癫痫状态时，需采用更高级的治疗手段。
如舒马格林综合征可考虑丙戊酸铵，肉毒杆菌等；颞叶癫痫可考虑外科手术等。
此外，还可以联合使用多种治疗方法，如抗癫痫药物、脑电图反馈治疗等。
5. 并发症的预防与治疗GCSE的并发症包括缺氧、长期癫痫脑损害等，需及时预防与治疗。
癫痫持续状态
预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预后较好。而非典型发作的预后不良。
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一 癫痫持续状态的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
单纯部分发作持续状态(simple partial status epilepticus， SPSE)
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。
失神性癫痫持续状态(absence status epilepticus，SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长，它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。
诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。
预后：原发性ＭＳＥ的预后较好，而继发性的较差。
一 癫痫持续状态的分类
从速控制惊厥发作；
01
积极寻找病因
03
预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症；
02
治疗目的 :
二 癫痫持续状态的治疗
二 癫痫持续状态的治疗
2．一般措施: ①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱。
儿科癫痫持续状态的诊疗常规
儿科癫痫持续状态的诊疗常规癫痫持续状态指的是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。
若不及时治疗，可因器官功能衰竭而死亡，或造成持久性脑损害后遗症，因而癫痫持续状态亦是癫痫的首发症状。
一、癫痫持续状态的临床分型各型癫痫患者均可出现持续状态。
可根据临床表现及脑电图对癫痫持续状态进行分类。
首先分为全身性的及部分性的，进而分为惊厥性的及非惊厥性的。
癫痫持续状态的国际分类如下。
（一）全身癫痫性持续状态1.全身惊厥性癫痫持续状态（1）强直-阵挛性癫痫持续状态（大发作）:①全身型癫痫持续状态；②开始为部分性的，继发为全身型的癫痫持续状态。
（2）强直性癫痫持续状态。
（3）阵挛性癫痫持续状态。
（4）肌阵挛性癫痫持续状态。
2.全身非惊厥性癫痫持续状态（1）典型失神性癫痫持续状态。
（2）非典型失神性癫痫持续状态。
（3）失张力性癫痫持续状态。
（二）部分性癫痫持续状态1.部分性惊厥性癫痫持续状态（1）简单部分性癫痫持续状态。
（2）持续性部分性癫痫持续状态。
2.部分非惊厥性癫痫持续状态部分非惊厥性癫痫持续状态指复杂部分性癫痫持续状态（精神运动癫痫持续状态）。
二、临床表现（一）强直-阵挛性癫痫持续状态强直-阵挛性癫痫持续状态又称大发作持续状态。
强直-阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复。
开始时与一般强直阵挛发作相似，以后症状加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加重。
出现严重自主神经症状，如发热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不整。
血压开始时升高，后期则血压下降，腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，出现发绀。
此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射。
这种发作类型可以从开始就表现为全身性强直阵挛发作，也可能由局限性发作扩展而来。
患儿意识障碍程度与强直-阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直-阵挛发作，形成恶性循环发作可持续数小时至数日。
癫痫持续状态处理
癫痫持续状态处理紧急处理癫痫持续状态的目的有三个：尽快终止发作（通常在30分钟内），保护脑神经元，寻找病因并去除促发因素。
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗措施包括一般措施和在30分钟内终止发作的治疗。
一般措施包括保持呼吸道通畅、低流量吸氧、监护生命体征、建立大静脉通道、对症治疗、实验室检查等。
在30分钟内终止发作的治疗药物有地西泮、氯羟安定、苯妥英钠等。
地西泮是首选药，剂量为儿童0.2-0.5mg/kg，成人首次静脉注射10-20mg。
氯羟安定和苯妥英钠的用法和注意事项也需要注意。
静脉注射速度过快易导致副作用，需注意监测心电图和血压。
苯巴比妥是一种药物，成人静脉注射每次200-250mg，注射速度应控制在60mg/分以下，必要时6小时后重复1次，极量一次不超过250mg，一日总量不超过500mg。
但是，它可能会引起呼吸抑制和低血压。
如果已经应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。
静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。
应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组织化学性损伤，注入动脉内则可引起局部动脉痉挛、剧痛，甚至发作肢端坏疽。
磷苯英钠是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。
它的水溶剂局部刺激较小。
丙戊酸钠的应用剂量为15-30mg/kg，静推注后，以1mg/kg·h速度静脉滴注维持。
水合氯醛的应用剂量为10%水合氯醛20-30mg，加等量的植物油保留灌肠。
利多卡因主要用于安定静脉注射无效者，用量为2-4mg/kg，加入10%葡萄糖内，以50mg/kg·h速度静脉滴注。
但是，对于心脏传导阻滞及心动过缓者，应慎用。
必要时，应进行心电监护。
如果超过30分钟未终止发作，应请专科医生会诊治疗，如有条件进入条件加强单元或ICU治疗。
可酌情选用下列药物，如咪达唑仑、硫喷妥、阿咪泊福，必要时请麻醉科协助治疗。
对于有条件者，应进行EEG鉴别。
在应用上述方法控制发作后，应立即应用长期AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次巩固和维持疗效。
惊厥持续状态的名词解释
惊厥持续状态的名词解释惊厥持续状态（Status Epilepticus）是一种严重的癫痫发作，是指一个人连续发生一系列癫痫发作，或者在两个或多个发作之间没有完全恢复意识。
惊厥持续状态是一种急性的癫痫状况，通常持续时间较长，超过了正常癫痫发作的持续时间。
惊厥持续状态可以根据持续时间分为两类：非持续性惊厥持续状态和持续性惊厥持续状态。
非持续性惊厥持续状态是指每个发作之间恢复意识，而持续性惊厥持续状态是指发作之间没有完全恢复意识。
惊厥持续状态可能由多种原因引起，包括：1. 停药或不合规使用抗癫痫药物；2. 癫痫患者未能按时服用抗癫痫药物；3. 癫痫患者丢失或忘记服药；4. 癫痫持续发作时，无法中断或控制；5. 高热导致的发作。
惊厥持续状态是一种紧急情况，可能导致患者严重伤害或生命危险。
因此，紧急医疗护理和治疗非常关键。
治疗惊厥持续状态的目标包括停止癫痫发作、保护患者安全、纠正相关的代谢异常、寻找并治疗潜在的原因、治疗并预防并发症并恢复意识。
治疗惊厥持续状态的方法包括静脉给药、气管导管插管和人工通气、麻醉和低温治疗。
常用的药物治疗方法包括苯巴比妥钠、丙泊酚、地西泮等。
在紧急情况下，使用急性治疗方法往往能在很短的时间内中断癫痫发作。
预防惊厥持续状态的关键措施包括：癫痫患者按时并合规使用抗癫痫药物、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素、培训患者及其家人有关紧急情况的应对措施，并提供应急药物如苯巴比妥钠等。
总之，惊厥持续状态是一种严重且紧急的癫痫发作，可能导致严重伤害或生命危险。
早期的紧急医疗护理和治疗至关重要。
通过合适的药物治疗、纠正代谢异常和寻找并治疗潜在原因，大部分患者可以迅速中断癫痫发作并恢复意识。
预防惊厥持续状态的关键措施包括合规用药、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素和提供急救药物。
癫痫持续状态(00002)
无好转
有好转
培养（+） 培养（-）
培养（+） 培养（-）
调整抗生素， 寻找其他病 原体、感染 部位
寻找其他病 原体、并发 重症治疗-营养支持
指南推荐：肠内营养是营养支持的优选途径
早期营养支持是关键
神经重症治疗-内环境稳定
补液基本原则
脑灌 注压
颅内 压
促进神经细胞有氧代谢恢复，抑制脱髓鞘反应， 促进轴索再生，激活上行网状系统，促进患者 苏醒及神经功能恢复
总结
及早诊断，及早处理 多种手段，综合治疗
常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识 障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端 肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放 电活动。
难治性癫痫持续状态（RSE）
当足够剂量的一些抗SE药物，如苯二氮卓类 药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊 厥发作和脑电图痫性放电时，称RSE。
超级难治性癫痫持续状态（super-RSE）
影像学表现
CT主要征象： ① 脑白质，尤其是灰白质和神经核白质边界，
以及胼胝体、脑干的小的非占位性出血灶。 ② 弥漫性脑肿胀，脑实质密度低，结构模糊。 ③ 脑室、脑池出血或者SAH，无中线移位。 ④ 常可见薄层硬膜下出血。 ⑤ 晚期（2周以上）可出现脑室扩大或脑实质萎
缩。
MRI主要征象：
癫痫持续状态(00002)
癫痫持续状态（SE）
每次惊厥发作持续5分钟以上，或2次以上发 作，发作间期意识未能完全恢复
惊厥性癫痫持续状态（CSE）
在所以癫痫持续发作类型中CSE最急、最重， 表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛， 并伴有意识障碍（意识模糊、嗜睡、昏睡、 昏迷）。
微小发作持续状态（SSE）
癫痫持续状态的诊断与处理
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
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5、苯妥英钠（phenytoin）
静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐 水或注射用水，注射速度每分钟1mg/kg(＜ 50mg/min） ，该药注射不能太快，否则会 引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止， 用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠 属碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不 能肌肉注射。
（四）非惊厥性癫痫持续状态的药物治疗
非惊厥性癫痫持续状态一般不危及生命， 但可致不可逆性脑损伤，所以一旦诊断明 确，应及时控制发作。 复杂部分性癫痫持续状态可静脉用苯妥英 钠、苯二氮草类药物治疗。失神癫痫持续 状态可静脉用苯二氮草类药物、丙戊酸钠 治疗。
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对70%~85%的SE有较好的控制效果。首次 剂量10-15mg/kg静脉推注， 以后按1--2mg/kg/h速度静脉滴注，总量 20~30mg/kg。 它具有广谱、耐受性好的特点，无呼吸抑 制及降压的副作用。
（二）二线用药
1、副醛（paraldehyde）一线药物无效时选用。 2、利多卡因（lidocaine）一线药物无效时可选用， 对某些难治性癫痫持续状态速效而安全。静脉注 射，首剂1~2mg/kg静脉缓注，以后每分钟 20~40ug/kg维持，该药具有作用快，维持时间短， 不降低意识水平，不抑制呼吸等优点，但剂量过 高可致心律紊乱，血压下降，体温不升，因而需 要心电监护和密切的临床观察。 3、磷苯妥英（fosphenytoin,FPHT）是苯妥英钠的 前体，是目前最为理想的急救新药。据报道它与 劳拉西泮联合应用的抗癫痫持续状态最好的配伍。
ASE诊断标准： 主要症状为意识障碍，从淡漠、反应慢到 消失，但无昏迷 （＞30min ）；EEG为失 神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及EEG 均迅速好转。
癫痫持续状态的处理
SE的治疗包括4个方面：终止发作、 防止复发、处理促发因素及治疗并发 症。
治疗药物
理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉 给药，因为，临床上惊厥持续5min以上， 就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不 可靠，故不提倡；②可因而可防止再次发作； ③不引起难以接受 的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作 用要弱或无。
（一）常用一线药物
1、地西泮（diazepam，安定）
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。 一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内 迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药， 常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次， 本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织， 使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时 15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4 次。 缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应 慎重。
（三）难控制癫痫持续状态的用药
如果选用了一线抗癫痫药，并用了充分的 剂量，在1h以后仍没有控制惊厥，就要考 虑使用全身麻醉。应在ICU监护下进行，并 应持续脑电图和脑功能监测，随时观察麻 醉下惊厥的情况，在惊厥控制后，至少维 持2h，再缓慢撤药。
1、硫喷妥钠为快速作用的巴比妥类药物，静脉注射 或肌注，开始缓慢静脉，每次剂量4mg/kg，之后 维持（2mg/min），至发作停止。本药有较强的 中枢性呼吸抑制的副作用，应事先备好气管插管 或呼吸机，随时准备呼吸的抢救。 2、阿米妥钠为中效巴比妥类药物。剂量为0.5g加工 生理盐水100ml 中，静注速度为0.05g/min，缓慢 静滴，惊厥控制后立即停药。应备有人工呼吸机。
实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发 作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持续 状态和非惊厥持续状态中的失神持续状态 （ASE）和复杂部分性持续状态（CPSE）。
CPSE的诊断标准：反复复杂部分性发作 （CPS），发作间意识不恢复，或持续朦 胧状态，周期性无反应或反应不完整（＞ 30min），EEG有反复出现的似CPS单次发 作的表现；静脉应用抗癫痫药后临床及脑 电图均迅速好转。
6、苯巴比妥（phenobarbital）
静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速 度＜50mg/min，一次剂量＜0.3g。负荷量 后10~20min起效， 虽然血、脑度平衡需要1h以上，但可很快 达到有效浓度（15~35ug/ml）。因其半衰 期很长，故维持时间也长，可达6~12h。
7、丙戊酸钠（valproate，德巴金）
静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速， 2~3min内生效。作用时间比地西泮长，可 维持12~48h。抗痫谱广，国外常用作癫痫 持续状态首选药。
4、咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西）
是一种新型的水溶性BZDs，水溶性稳定， 刺激性小，吸收迅速，但作用时间短。它 不仅可用于静脉，也可以肌肉注射。 剂量：0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后， 0.1~0.6mg/kg/h维持静脉点滴。
（五）癫痫持续状态的处理流程
第一步
诊疗者在最短时间内观察发作情况询问病史、 查体，注意呼吸道是否通畅，呼吸和循环 是否稳定。吸氧，必要时气管插管，并开 放静脉。
第二步
发作超过２min，血液检查：血常规、生化 （快速血糖、尿素氮、肝功能）、血气分 析，根据病史决定是否做毒物检测、抗癫 痫药的血浓度，怀疑低血糖则给予50％葡 萄糖静脉推注。
2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ）
抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数 患者有效；且半衰期较地西泮长，维持时 间可达2~6h。 一般剂量为每次0.03~0.06mg/kg，个别可 达每次0.05~0.08mg/kg。 副作用：嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定 强
3、劳拉西泮（lorazepam）