(完整版)口腔根管治疗标准化操作流程
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3将调控器调节到0位 4在工作探头沾生理盐水，置于受试牙唇（颊）中
1/3处 5直到患者有感觉，将工作探头，摘离牙面，记录
数值
一般重复测试2-3次，取平均值，应先测健侧同名 牙，已取相对正常值。
数值意义
00 活
40 部分坏死
80 死
关于无痛技术和无菌观念
舒适治疗
预防交叉感染
如果没有临床症状 最好立即永久性充填
如果根尖病损不明显 可以立即永久充填 一般应该观察一段时间
如果根尖病损区域变小消失， 临床无症状 才可以进行永久
性充填或者冠修复
根管治疗标准化流程
“开腹” 初步清理龋坏，打开 髓腔。
“灭菌” 消除残余细菌和毒素
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
“清创” 彻底清理感染物质
前牙前磨牙根管治疗标准化操作浅析
项光飞 2019.4.27
根管治疗成功率统计
影响根管治疗成功率的因素
牙位 根管解剖结构 患者全身健康状况 医生操作因素 牙髓炎 >根尖周炎>根管再治疗
失败率横断面研究
咬合力改变对根管治疗成功率的影响
12年前的治疗观点
持留细菌决定根管治疗的成败
一般可以不用 超声 激光 声波动力
牙髓炎（活髓) vs 根尖周炎（感染根管） 一次性完成VS多次完成
牙髓炎
根尖周炎
建议失活后一次完成可 以更好的避免治疗过程
中的再感染
根尖脓肿 急性症状肿痛明显 根尖骨质破坏严重
根管再治疗 不建议一次完成
牙髓炎（活髓) vs 根尖周炎（感染根管） 冠部处理
牙髓炎
根尖周炎
经过化学机械根管 预备，根管封药， 根管内大部分细菌 应该都被清除。但 完全清除不可能， 总有一小部分细菌 持留在根管内。
持留细菌的策略
形成生物膜 启动一系列的基因表达系统
产生应激蛋白 进入休眠状态
定植在器械冲洗液难以到达的部位
持留细菌数量阈值
A
B
C
D
牙髓炎（活髓) vs 根尖周炎（感染根管） 根尖预备的尺寸
牙髓活力测试仪使用禁忌
根尖未发育完全的恒牙 带有金属修复体的牙齿 带有心脏起搏器的患者 患者精神紧张，口服了止痛药物，饮酒 配合其他辅助检查手段，才能客观准确的做出判断
牙髓活力测试仪步骤
1告知患者有“麻剂感”时，抬手示意 2将被测牙隔离唾液，吹干或者擦干，在牙面上放
少许导电剂（牙膏，生理盐水）
下颌第一前磨牙解剖形态
下颌第一前磨牙解剖形态（横断面）
70% 30%
病例
小结
1、根管系统很复杂，有主根有分叉 2、没有人会保证100%找到，即使根管治疗
的专科医生，也会有5-10%的治疗失败的病 例。 3、复杂的根管系统是根管治疗可能失败的 原因之一。
操作心得
1.心细，术前告知签订知情同意书。 2.术前拍片子的重要性。必要时多角度投射 3.建立直线通路，能在口镜下直视到根管口。 4.8号或10号锉探查根管，并提前做好预弯。 5.需要破坏一定量的根管壁。 6.最好在根管显微镜下操作。 7.粗大的根管在根中1/3或根尖1/3上部突然 消失应引起重视。
“缝合” 严密封闭根管系统.防 止再感染
根管治疗的术前准备Βιβλιοθήκη Baidu
病史采集和临床检查 术前X线片 根管治疗的难度评价 告知费用以及签署知情同意书
牙髓判定辅助”神器”
在日常的门诊工作中，牙 体牙髓治疗是非常重要的， 而对牙髓活力，又是治疗 过程中必不可少的程序之 一。
随着科技的发展，检测牙 髓活力的方法也呈多样化， 其中使用电活力测试仪较 为普遍，而且，因其安全， 准确，全面而被一致认可， 成为临床上测试牙髓活力， 尤其是根髓活力的首选。
中切牙 55 8 4 9
4
0
侧切牙 30 53 3 4
-
6
尖牙
39 32 0 13 7
7
根管预备前需了解的特殊解剖结构
下颌第一前磨牙的根管治疗可能会很简单或者 是很难。根的解剖形态的复杂性可能从放射片 中看不出来。
摘自Pathway of the Pulp 8th edition, by S.Cohen, R.C.Burns.
开髓标准化流程---C.标准开髓孔
髓室壁与根管壁连续 流畅，并且不对器械 产生阻力，保证器械 可循直线进入根管弯 曲处。
下合前牙的第二根管开髓时拉至舌隆突确 认排除双根管。
开髓时要避免侧穿的发生
左上5
左上4
开髓时要避免底穿的发生
下6
上颌前牙牙根弯曲方向
直根 远中 近中 颊向 舌向 S形
根管预备标准化流程---c.根管疏通
根管探查后
弯曲细小（初 锉8号-15号)
通畅较直（初 锉大于15号
不锈钢锉初预 备到20号
镍钛预备
防止细小弯曲根管偏移-平衡力法的使用
1.往返30-60度深入， 遇阻力后顺时针旋切 45-90度，切入根管 壁牙本质。
2.逆时针回旋，防止 回退，切下牙本质。
根管预备标准化流程（成功关键）---A. 器械准备
不锈钢锉10号—25号、（G钻或者P钻）、 protaper大锥度镍钛锉、1%次氯酸钠溶 液、3%双氧水、EDTA凝胶、标尺、根管 测量仪、橡皮障、根管冲洗针筒。
探查前的准备
器械预弯
根管预备标准化流程---B.根管探查
探查滑行（松手，释 放）， 在根尖弯曲使 用小的幅度提拉或小于 90度旋扭。感觉正向 阻力（警惕）和侧向阻 力（放心）。当遇正向 阻力时不可强行用力, 或选择稍大的器械（在 阻力位上方），稍小的 器械（在侧方，下方） 开辟空间寻找原始通路。
牙髓炎
根尖周炎
只需去尽根尖部的牙髓组 不仅要去尽根尖部的牙髓
织
组织还要去尽根尖部感染
的牙本质
常规比初尖锉大2-3号 比初尖锉不止大2-3号
不需要狭窄重建
需要狭窄重建
牙髓炎（活髓) vs 根尖周炎（感染根管） 冲洗剂的选择和使用
牙髓炎 次氯酸钠 EDTA
根尖周炎 次氯酸钠EDTA
冲洗辅助补充技术 冲洗辅助补充技术
开髓标准化流程---A.器械准备
裂钻（701/702)，慢速球钻，金刚砂柱状钻， 挖匙，DG16根管探针,高速手机，慢速弯机
开髓标准化流程---B.开髓步骤
1. 去净腐质 2. 位置 支点 方向 深度 3. 提拉式揭开髓顶 4. 修整开髓洞型 5. DG16寻找根管口 6. 尽可能地保留牙体组织
1/3处 5直到患者有感觉，将工作探头，摘离牙面，记录
数值
一般重复测试2-3次，取平均值，应先测健侧同名 牙，已取相对正常值。
数值意义
00 活
40 部分坏死
80 死
关于无痛技术和无菌观念
舒适治疗
预防交叉感染
如果没有临床症状 最好立即永久性充填
如果根尖病损不明显 可以立即永久充填 一般应该观察一段时间
如果根尖病损区域变小消失， 临床无症状 才可以进行永久
性充填或者冠修复
根管治疗标准化流程
“开腹” 初步清理龋坏，打开 髓腔。
“灭菌” 消除残余细菌和毒素
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
“清创” 彻底清理感染物质
前牙前磨牙根管治疗标准化操作浅析
项光飞 2019.4.27
根管治疗成功率统计
影响根管治疗成功率的因素
牙位 根管解剖结构 患者全身健康状况 医生操作因素 牙髓炎 >根尖周炎>根管再治疗
失败率横断面研究
咬合力改变对根管治疗成功率的影响
12年前的治疗观点
持留细菌决定根管治疗的成败
一般可以不用 超声 激光 声波动力
牙髓炎（活髓) vs 根尖周炎（感染根管） 一次性完成VS多次完成
牙髓炎
根尖周炎
建议失活后一次完成可 以更好的避免治疗过程
中的再感染
根尖脓肿 急性症状肿痛明显 根尖骨质破坏严重
根管再治疗 不建议一次完成
牙髓炎（活髓) vs 根尖周炎（感染根管） 冠部处理
牙髓炎
根尖周炎
经过化学机械根管 预备，根管封药， 根管内大部分细菌 应该都被清除。但 完全清除不可能， 总有一小部分细菌 持留在根管内。
持留细菌的策略
形成生物膜 启动一系列的基因表达系统
产生应激蛋白 进入休眠状态
定植在器械冲洗液难以到达的部位
持留细菌数量阈值
A
B
C
D
牙髓炎（活髓) vs 根尖周炎（感染根管） 根尖预备的尺寸
牙髓活力测试仪使用禁忌
根尖未发育完全的恒牙 带有金属修复体的牙齿 带有心脏起搏器的患者 患者精神紧张，口服了止痛药物，饮酒 配合其他辅助检查手段，才能客观准确的做出判断
牙髓活力测试仪步骤
1告知患者有“麻剂感”时，抬手示意 2将被测牙隔离唾液，吹干或者擦干，在牙面上放
少许导电剂（牙膏，生理盐水）
下颌第一前磨牙解剖形态
下颌第一前磨牙解剖形态（横断面）
70% 30%
病例
小结
1、根管系统很复杂，有主根有分叉 2、没有人会保证100%找到，即使根管治疗
的专科医生，也会有5-10%的治疗失败的病 例。 3、复杂的根管系统是根管治疗可能失败的 原因之一。
操作心得
1.心细，术前告知签订知情同意书。 2.术前拍片子的重要性。必要时多角度投射 3.建立直线通路，能在口镜下直视到根管口。 4.8号或10号锉探查根管，并提前做好预弯。 5.需要破坏一定量的根管壁。 6.最好在根管显微镜下操作。 7.粗大的根管在根中1/3或根尖1/3上部突然 消失应引起重视。
“缝合” 严密封闭根管系统.防 止再感染
根管治疗的术前准备Βιβλιοθήκη Baidu
病史采集和临床检查 术前X线片 根管治疗的难度评价 告知费用以及签署知情同意书
牙髓判定辅助”神器”
在日常的门诊工作中，牙 体牙髓治疗是非常重要的， 而对牙髓活力，又是治疗 过程中必不可少的程序之 一。
随着科技的发展，检测牙 髓活力的方法也呈多样化， 其中使用电活力测试仪较 为普遍，而且，因其安全， 准确，全面而被一致认可， 成为临床上测试牙髓活力， 尤其是根髓活力的首选。
中切牙 55 8 4 9
4
0
侧切牙 30 53 3 4
-
6
尖牙
39 32 0 13 7
7
根管预备前需了解的特殊解剖结构
下颌第一前磨牙的根管治疗可能会很简单或者 是很难。根的解剖形态的复杂性可能从放射片 中看不出来。
摘自Pathway of the Pulp 8th edition, by S.Cohen, R.C.Burns.
开髓标准化流程---C.标准开髓孔
髓室壁与根管壁连续 流畅，并且不对器械 产生阻力，保证器械 可循直线进入根管弯 曲处。
下合前牙的第二根管开髓时拉至舌隆突确 认排除双根管。
开髓时要避免侧穿的发生
左上5
左上4
开髓时要避免底穿的发生
下6
上颌前牙牙根弯曲方向
直根 远中 近中 颊向 舌向 S形
根管预备标准化流程---c.根管疏通
根管探查后
弯曲细小（初 锉8号-15号)
通畅较直（初 锉大于15号
不锈钢锉初预 备到20号
镍钛预备
防止细小弯曲根管偏移-平衡力法的使用
1.往返30-60度深入， 遇阻力后顺时针旋切 45-90度，切入根管 壁牙本质。
2.逆时针回旋，防止 回退，切下牙本质。
根管预备标准化流程（成功关键）---A. 器械准备
不锈钢锉10号—25号、（G钻或者P钻）、 protaper大锥度镍钛锉、1%次氯酸钠溶 液、3%双氧水、EDTA凝胶、标尺、根管 测量仪、橡皮障、根管冲洗针筒。
探查前的准备
器械预弯
根管预备标准化流程---B.根管探查
探查滑行（松手，释 放）， 在根尖弯曲使 用小的幅度提拉或小于 90度旋扭。感觉正向 阻力（警惕）和侧向阻 力（放心）。当遇正向 阻力时不可强行用力, 或选择稍大的器械（在 阻力位上方），稍小的 器械（在侧方，下方） 开辟空间寻找原始通路。
牙髓炎
根尖周炎
只需去尽根尖部的牙髓组 不仅要去尽根尖部的牙髓
织
组织还要去尽根尖部感染
的牙本质
常规比初尖锉大2-3号 比初尖锉不止大2-3号
不需要狭窄重建
需要狭窄重建
牙髓炎（活髓) vs 根尖周炎（感染根管） 冲洗剂的选择和使用
牙髓炎 次氯酸钠 EDTA
根尖周炎 次氯酸钠EDTA
冲洗辅助补充技术 冲洗辅助补充技术
开髓标准化流程---A.器械准备
裂钻（701/702)，慢速球钻，金刚砂柱状钻， 挖匙，DG16根管探针,高速手机，慢速弯机
开髓标准化流程---B.开髓步骤
1. 去净腐质 2. 位置 支点 方向 深度 3. 提拉式揭开髓顶 4. 修整开髓洞型 5. DG16寻找根管口 6. 尽可能地保留牙体组织