降压药的概述

根据血压及主要脏器受损程度又分为：
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
正常高值
< 120
120-139
和
或
< 80
80-89
高血压
1级 2级 3级 单纯收缩期高血压
140
140-159 160-179 180 140
或
或 或 或 和
90
90-99 100-109 110 < 90
中枢系统如多梦、眩晕、疲乏等；消化系统如腹泻、恶心、 便秘等；四肢冰冷、发绀；支气管痉挛；低血压；心动过缓。
支气管哮喘；心力衰竭、急性肺水肿；病态窦房结综合症； 心动过缓、房室传导阻滞；糖尿病（因能减少胰岛素分泌、干 扰糖代谢);慢性阻塞性肺气肿；外周血管病者禁用或慎用。
β阻滞剂分类
口服降压药物
痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用；肾功能不全者禁 用。袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。
利尿药的分类
口服降压药物
噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 氯噻酮 吲达帕胺 吲达帕胺缓释片 袢利尿药 呋塞米 保钾利尿药 阿米洛利 氨苯蝶啶 醛固酮拮抗剂 5~10 1~2 25~100 血钾增高、男性乳房发育 20~40 依普利同 1~3 20~80 2 血钾增高 6.25~25 12.5~25 0.625~2.5 1.5 1 1 1 1 血钾减低
﹣＃
﹣ ＋ ± ﹣ ＋ ±
＋
＋ ＋ ＋ ﹣ ＋ ＋ ＋
＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
＋**
＋ ＋ ± ﹣ ﹣ ＋ ﹣
＋
＋ ± ﹣ ＋ ﹣ ﹣ ﹣
注:CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体
阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；β-BK：β受体阻滞剂； +:适用；-：证据不足或不适用；±：可能适用；*：袢利尿药；**：螺内酯 对伴心肌梗死病史者可用长效CCB。
1
1 1 1 2 2~3 1
乐卡地平
非二氢吡啶类 维拉帕米 维拉帕米缓释片 地尔硫卓缓释片
10~20
1
房室传导阻滞、心功能抑制
40~120 120~240 90~360
2~3 1 1~2
二.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，使小 动脉扩张，减轻外周阻力而降压。
β阻滞剂 比索洛尔 美托洛尔平片 美托洛尔缓释片 阿替洛尔 普萘洛尔 倍他洛尔 α-β阻滞剂 2.5~10 50~100 47.5~190 12.5~50 30~90 5~20 1 2 1 1~2 2~3 1 体位性低血压、支气管痉挛
每天计量（mg）
分服次数
主要不良反应
支气管痉挛、心功能抑制
拉贝洛尔 卡维地洛 阿罗洛尔
1.二氢吡啶类：便秘、心跳加快、面部潮红、脚踝部水 肿、头痛、牙龈增生。 2.非二氢吡啶类：常见不良反应包括抑制心脏收缩功能 和传导功能。
1.二氢吡啶类：此类药物没有绝对禁忌症，但心动过速 与心力衰竭患者应慎用。 2.非二氢吡啶类：对心力衰竭、窦房结功能低下、二到 三度房室传导阻滞者禁用。
钙拮抗阻滞剂分类
长期应用有可能导致血钾升高、血管性水肿（罕见）。应定 期监测血钾和血肌酐水平。
高血压钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用；血肌酐＞3mg使 用需谨慎。
血管紧张素‖受体拮抗剂分类
口服降压药物 每天计量（mg） 分服次数 主要不良反应
血管紧张素‖受体拮抗剂
血钾升高、血管性水肿（罕见）
氯沙坦
25~100
1
高血压联合用药搭配有多种组合，应根据患者的 不同的临床情况制定方案。
联合用药时应 。 ，应考虑每个患者的
在低剂量两药联用后，如血压未达标，可有两种 方案， 加用小剂量第三种药物， 继续 用原两种药，并加至最大量，如血压 ，三 种药物加至有效剂量。
ARB和噻嗪类利尿剂合用
ARB和噻嗪类利尿剂两者合用具有明显的优势。 噻嗪类与ARB联用对RAAS和容量机制进行 双重阻断 。 血管紧张素‖与血管紧张素‖受体AT1结合， 引起血管收缩，醛固酮分泌，心肌增生，氧 化应激和炎症反应。ARB阻断血管紧张素‖ 与AT1的结合，起到降压和靶器官保护作用。 噻嗪类利尿剂抑制远曲小管近端和亨利氏袢 升支远端，抑制钠重吸收，间接减少血浆容 量起到降压作用。
200~600 12.5~50 10~20
2 2 1~2
常用降压药物的适应症
适应症 左室肥厚 肾功能不全 颈动脉增厚 心绞痛
CCB ＋ ± ＋ ＋
ACEI ＋ ＋ ± ＋
ARB ＋ ＋ ± ＋
D ± ＋* ﹣ ﹣
β-BK ﹣ ﹣ ﹣ ＋
心肌梗死后
心力衰竭 慢性脑血管病 糖尿病 心房颤动预防 蛋白尿|微蛋白尿 老年人 血脂异常
每天计量（mg）
分服次数
主要不良反应
血钾、血钠减低，血尿酸升高
螺内酯
五、β受体阻滞剂（β-BK）
抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。
适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳 定型充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。同时适用于轻中 度高血压，特别是静息时心率较快（＞80次/分）的中青年， 对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。对老年高血 压疗效较差。
《2010年中国高血压防治指南》

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高血压是严重危害人类健康的常 见心血管疾病。

高血压初期可能没有明显的症状， 但在持续进展的过程中，可伴有 心、脑、肾等器官功能性或器质 性损害，对健康造成极大损害， 被称为“无声杀手”。

一旦患有高血压要坚持积极、长期治疗，使血压下 降到接近或达到正常范围。

随着对高血压、发展机制的不断深入研究，高血压 的治疗目的也从单纯追求降低血压，转变为在降低 血压的同时尽量保护和逆转靶器官损害，最大限度 的保护患者的重要脏器功能，提高患者的生活质量， 延长寿命。
降压药物的分类
一． 二．
钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
三．
四． 五． 六． 七．
高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用；血肌酐＞ 3mg使用需谨慎。
血管紧张素转换酶抑制剂分类
口服降压药物
ACEI 卡托普利 依那普利 贝那普利 赖诺普利 雷米普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利 咪达普利 25~300 2.5~40 5~40 2.5~40 1.25~20 10~40 1.25~5 4~8 2.5~10 2~3 2 1~2 1 1 1 1 1 1
用于高血压并冠心病。降压有叠加作用，并中和彼此 触发的反馈调节。
适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动 脉粥样硬化。两药连用有效控制率可达80%以上，ACEI 抑制CCB心动过速和踝部水肿的副作用。
适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥 样硬化。
适用于高血压合并心肌梗死，高血压合并心力衰竭，高肾 素型高血压。二者均作用于肾素、血管紧张素系统，理论 上合用无明显协同作用。
降压药物的概述
医疗部-严海艳
目录

高血压的简述


降压药的分类 常用降压药物的适应症
降压联合用药
高血压的简述

高血压是以体循环动脉收缩压和 （或）舒张压的增高为主要表现的 临床综合征。 非同日、3次静息血压≥140/90mmHg 即可诊断为高血压。 按病因分为原发性高血压和继发性 高血压。

对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效。 常用于伴心室肥大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室 功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、 蛋白尿/微量蛋白尿、代谢综合征的高血压患者。特别适用 于老年高血压和合并糖尿病的患者。
最常见不良反应为刺激性干咳，多见于用药初期，其 他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管性神经性水肿及味 觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾 和血肌酐水平。
用于单纯收缩期高血压和老年人高血压。两者均可兴 奋交感神经系统。理论上无相加降压作用，临床试验 联合应用较单药疗效增加。
用于高血压并冠心病。降压有叠加作用，并中和彼此 触发的反馈调节。
适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动 脉粥样硬化。两药连用有效控制率可达80%以上，ACEI 抑制CCB心动过速和踝部水肿的副作用。
口服降压药物
二氢吡啶类 氨氯地平 硝苯地平 缓释片 2.5~10 10~30 10~20 1 2~3 2
每天计量（mg） 分服次数
主要不良反应 踝部水肿、头痛、潮红
硝苯地平控释片
左旋氨氯地平片 非洛地平缓释片 拉西地平 尼卡地平 尼群地平 贝尼地平
30~60
1.25~5 2.5~10 4~8 40~80 20~60 4~8
每天计量（mg）
分服次数
主要不良反应
咳嗽、血钾升高、血管性水肿
三、血管紧张素‖受体拮抗剂 （ARB)
使血管紧张素Ⅱ不能作用于相应的受体而使血压降低。于 ACEI相比，其抗高血压疗效相当，但本类药不影响激肽分解相 关激肽酶Ⅱ活性。
对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效。 尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。
血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB)
β受体阻滞剂(β-BK) 利尿药 固定配方比复方降压药 α受体阻滞剂及其他降压药
一.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松 弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。
1.二氢吡啶类：老年高血压、周围血管病、单纯收缩 期高血压、稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾 病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、代谢综合征的高 血压患者。因其对糖、脂质代谢无影响，尤其适用于合并 高血脂、糖尿病和老年高血压合并冠心病心绞痛的患者。 2.非二氢吡啶类：特别适用于老年高血压和合并糖尿病 的患者。
联合降压用药的优点
的病因不明，体内决定血压水平的机制较多。因 此，从病理、生理角度高血压的治疗不应局限在针对一个靶点。 包括作用机制不同的药物降压作用可能协同或互补； 可以减少单一大剂量用药导致的严重不良反应； 可以互 相限制另一药物诱导的不良代偿；与利于防止患者存在的多种危 险因素和并发症。 可干预多种升压机制。低剂量抗高血压药物的联 合治疗，可减少不良反应；两种不同峰效应的联合治疗，还可延 长降压时间，达到 降压，并达到对靶器官的 。 血压轻度升高且总体心血管危险降低的患者起始治疗可以选用 单药。但起始血压为2级、3级高血压，以及血压在正常值、但心 血管危险高或极高的患者，应该选用两种药物小剂量治疗。
高血压药物治疗的现状
单一用药的治疗 是服药方便、花费少，但是单一用药一般 仅可控制 ，甚至更少患者的血压，高血压二级或三级 。 疗效曲线低下，如果效果不好时逐渐增加剂量时，疗 效虽然增加不多，但不良反应却明显增加。患者并发症或危险因 素限制了充足剂量的使用。 由于高血压的 涉及遗传、生活环境改变、不良生活习 惯以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统、 体液容量系统等多个神经内分泌系统功能异常，单药治疗血压 ，而且只能对高血压的某种机制进行干预， 。
用于急性高血压，β受体阻滞剂抵消α受体阻滞剂的反射 性心动过速，而后者抵消前者所致的代谢异常。合用降压 作用协同放大。
保持钾的平衡。
ACEI+CCB+利尿剂；ARB+CCB+利尿剂；ACEI+ β受体阻滞剂 +利尿剂；ARB+ β受体阻滞剂+利尿剂；ACEI+ β受体阻滞 剂+CCB； β受体阻滞剂+钙拮抗剂+利尿剂。
缬沙坦
80~160
1
厄贝沙坦
150~300
1
替米沙坦
20~80
1
坎地沙坦
4~32
1
奥美沙坦
20~40
1
四、利尿药
促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压 下降。同时还可以使小动脉壁对血管活性物质如儿茶酚胺的反 应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致 小动脉扩张而降低血压。
常单独用于抗轻度高血压，也与其他药物合用治疗中、重度 高血压，尤适于伴心衰、浮肿患者；对盐敏性高血压，合并肥 胖或糖尿病，更年期女性，更年期女性和老年人有较强的降压 效果。
乏力。长期使用易导致糖耐量降低、血糖升高，高尿酸血症 等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高，高密度脂蛋白降 低与性欲减退等并发症，故一般在医师的指导下间断使用。
降压药联合用药示例
用于无并发症、无靶器官损害的高血压患者。小剂量 合用对血糖、血脂和尿酸影响不大。
用于高血压合并心力衰竭、高血压合并左心室肥厚、 单纯收缩期高血压。
用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年 人高血压。ACEI抑制RAAS，使Ang ‖减少，继发醛固 酮减少，尚减少利尿剂产生的副作用。