咽旁间隙PPT课件

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图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。 B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
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图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
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图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏
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腮腺间隙常见疾病
肿瘤 • 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染 • 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
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图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
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图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显 示出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相 类似，影像学不易区分。
C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
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咬肌间隙常见疾病
炎症/感染 • 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物 • 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
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图8：MRI T1WI冠状位扫描示正常MS解剖。
间隙由颞肌上附着缘（上方白箭头）至下颌骨下缘（下方白箭 头）。MS被颧弓（箭头）分为颧弓上和颧弓下两部分。
MS包括：下颌骨*双测有咬肌附着，T颞肌，M咬肌，LP翼外 肌，MP翼内肌
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图9：A:起源于MS的病变将PPS内的脂肪垫推向后内侧
B:轴状位CT扫描示，起源于下颌骨降支的软组织肿物骨外侵 入翼肌，PPS脂肪被MS肿瘤推向后内侧。
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图5：A:MRI T1像淋巴瘤侵及左侧PPS,肿瘤信号均匀与 肌肉相一致，肿瘤起源于PMS，在病变与PMS剑间的 脂肪层消失
B:T2像清晰显示出肿瘤与周围正常组织的边界
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图6：左侧舌根部鳞癌侵及周围PPS，鳞癌呈浸润型 生长，一般不会显示出筋膜边界
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图7：A:PMS肿瘤压迫咽旁间隙 B:MRI T1WI图像示扁桃体肿瘤压迫PPS
咽旁间隙影像学 诊断
于振坤
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Байду номын сангаас
咽旁间隙解剖边界
上界：颞骨外侧附着的咽颅骨筋膜，内侧至卵园孔和脊孔。注意：颅底 孔不包括在PPS的边界中。
下界：舌骨大角和二腹肌后腹。PPS在此水平弯向下颌间隙后面
内界：颊咽筋膜覆盖咽颅骨筋膜和咽缩肌
外侧：筋膜覆盖翼肌蝶下颌韧带。腮腺间隙与PPS外侧通过茎突下颌通 道沟通，该通道被由茎突到下颌角的茎突下颌韧带、下颌骨升支及颅 底封闭。
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图19，腮腺深叶的腺鳞状细胞癌。 A,T1WI显示腮腺外侵犯二腹肌后腹（箭头），对侧正常肌肉(M)。 B,增强后T1WI肿瘤边缘在腮腺实质内模糊。 C,肿瘤尾端扫描显示肿瘤侵及乳突。
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图20，A,强化前CT扫描显示边界清晰的PPS肿物。注 意肿瘤周围的脂肪层。茎突标记为s。
B,PPS内大的肿物难以判断肿瘤起源。该患者增强CT 扫描显示PPS与腮腺深叶的脂肪层。 该肿瘤为小涎腺 来源低度恶性多形性腺癌
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图22：PPS脂肪被CS肿瘤压迫的示意图,显示CS肿瘤使PPS脂肪前 外侧移位，颈内动脉前侧移位，颈内静脉外侧移位
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图23：A,轴状位增强CT扫描显示左侧CS增强肿瘤。注意，颈内动脉前内侧移位 （箭头），颈内静脉被肿瘤挤压无法看到。
B：轴状位MRI T1WI扫描肿瘤轻度增强影像，颈内静脉被挤压至后外侧（黑箭 头）颈内动脉前内侧移位（白箭头）。
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图13：A:横纹肌肉瘤患者CT轴状位扫描示一大的多分区软组织肿瘤占据整个右侧MS。肿瘤(M)侵 及茎突肌包超脂肪及PPS并侵及右侧上颌窦（S）,鼻腔，鼻咽，破坏翼板。注意：对侧正常的PPS已 经标志出用作对照。
B:颅底区已经破坏，*示肿瘤累及蝶窦和海绵窦
在MRI上T1WI横纹肌肉瘤与肌肉信号一致，T2WI一般为中等信号，如无坏死强化后一般为均匀信 号
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图14：A，腮腺区病变将PPS脂肪推向前内侧。
B， 轴状位MRI T1WI扫描像，左侧腮腺深叶肿瘤（T） 将PPS脂肪前内侧移位（箭头）。
C，肿瘤在T2WI为中等信号。
D，肿瘤在强化T1W脂肪饱和图象上为均质增强。术后 组织学证实病变为低度分级肌上皮癌。
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图15：A,轴状位MRI T1WI扫描显示起源于腮腺深叶边界清晰的低信号病 变（T）。肿瘤与周围正常脂肪化的腮腺组织（P）分界明显。
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图21，A,轴状位增强CT扫描显示液化坏死的淋巴结。 B,同一患者显示淋巴结与PPS脂肪相融合。
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颈动脉间隙常见病变
肿瘤 • 副神经节瘤 • 雪旺氏细胞瘤 • 脑膜瘤(源于经颈静脉孔后颅凹) • 起源于粘膜的恶性肿瘤直接侵犯或淋巴结转移 血管 • 颈内静脉血栓 • 颈动脉血栓 • 颈动脉瘤或动脉假瘤 • 炎性肿物、感染 • 脓肿
B,T2WI扫描病变为极高的信号与CSF信号接近。
C,病变在T1WI强化扫描图像上显示未见明显强化。多形性腺瘤的强化表现 为多样性，有时在照影的晚期图像上表现为增强，所以将其与周围组织分 辨较困难。
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图16：手术后复发的腮腺床多形性腺瘤。
A,T1WI示肿瘤位于右侧腮腺床与肌肉信号相同。将术后疤痕与复 发的多形性腺瘤区分开来非常困难。
前界：翼下颌斜坡，起于翼内板钩至下颌骨舌面颏舌线后侧面。
后界：血管茎突肌腱筋膜覆盖由翼内板至茎突的腭帆张肌
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图2:血管-茎突筋膜(白线所示,腭帆张肌肌腱表面筋膜,由茎突S向内侧咽部伸展) 茎突前咽旁间隙(PPS)与茎突后咽旁间隙(CS)
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图3:PPS内脂肪及筋膜间隙
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图4:PPS中肿瘤压迫脂肪 A:咽粘膜间隙(PMS) B:咬肌间隙(MS) C:腮腺间隙(PS), D:动脉间隙(CS)