肝病常用实验室检查

normal bilirubin metabolism
结合胆红素 (conjugated bilirubin, CB) 透过细胞膜 水溶性 肾排出 偶氮试剂
游离胆红素 非结合胆红素 （unconjugated bilirubin, UCB) 能（肝细胞膜） 不能 细胞毒性 少有细胞毒性 水溶性 非水溶性 能 不能 直接 间接
五、特殊蛋白 (special protein)
2、高铁血红蛋白（methermoglobin, MET Hb） Hb变为MET Hb →失去带氧能力 血液中MET Hb>30g/L时→紫绀 [Clinical value] increase
• 先天性MET Hb血症（MET Hb还原酶缺乏或珠蛋白
异常） • 获得性MET Hb血症（伯氨喹啉类药物、毒物中毒、
产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）
五、特殊蛋白 (special protein)
3、高铁血红素白蛋白（methermalbumin, MET ALB） 严重血管内溶血→血液中游离Hb↑→超过结合珠蛋白 (HP)和特殊血红素结合蛋白(HX)结合量→Hb分解高 铁血红素+白蛋白→MET ALB [Clinical value] 阳性：严重血管内溶血
The Lab. Test of Liver Disease
河北医科大学第四医院 高社军
The Liver Function
代谢功能 metabolic function
肝小叶
生物转化作用
biotransformation function
分泌与排泄功能
Uptake and transport ຫໍສະໝຸດ Baiduunction
五、特殊蛋白 (special protein)
4、血清α1-酸性糖蛋白(α1-acid-glycoprotein, α1-AG) 血清α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin, α1-AT) 脏器分布：α1-AG，肝脏和白细胞。 α1-AT，肝脏和血液 急性时相蛋白
[Clinical value]
八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests)
凝血酶原时间（PT）： 反映血浆因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含量 （VitK依赖因子），灵敏度稍差；判断肝 病预后；PT延长是肝硬化失代偿特征
胆汁淤积→PT延长
暴发性肝炎，如PT延长+纤维蛋白原↓ +血小板↓→DIC
八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests)
摄取、排泄功能检查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests) 其他检查(others)
蛋白质代谢功能检查
(proteins metabolism tests)
肝细胞合成大部分血浆蛋白（白蛋白、糖 蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、 转运蛋白）肝细胞受损→蛋白合成↓，尤其 A↓↓→水肿、腹水和胸水 • γ球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B 淋巴细胞及浆细胞产生→慢性肝病→γG↑ • 严重肝病→纤维蛋白原、凝血酶原↓↓→皮肤 粘膜出血 • 严重肝病→体内氨基酸及核酸代谢产氨增 多→尿素合成↓→肝性脑病
注：尿BIL阳性常在血STB升高之前
三、尿胆原 (urobilinogen, URO)
[Principle] 尿胆原+苯甲醛→紫红色化合物 [Reference] 定量 0.84~4.2mol/24h
定性
[Clinical value]
阴性或弱阳性
溶血性黄疸：URO强阳性 肝细胞黄疸：URO阳性 梗阻性黄疸：URO减少、消失
二、尿胆红素 (bilirubinuria, BIL)
[Principle] SCB为水溶性→肾→尿中排出 [Reference] 正常为阴性 [Clinical value] 溶黄：BIL阴性 肝黄：BIL阳性(病毒,药物,中毒,酒精) 阻黄（肝内外）：BIL阳性或强阳性 碱中毒：BIL阳性(分泌↑)
凝血障碍→PT延长，但可被VitK纠正
八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests)
肝病时，常用过筛试验（screen test） 1、凝血酶原时间（PT）: 反映Π、V、Ⅶ、Χ PT延长3sec：重肝、肝硬化失代偿特征 2、活化部分凝血活酶时间（APTT）： Ⅸ、Х、Ⅺ、Ⅻ 合成↓ 3、凝血酶凝固时间（TT）： TT延长10sec：纤维蛋白原↓，FDP存在 4、肝促凝血酶原激酶试验（HPT）： Π、 Ⅶ 、Χ 5、抗凝血酶Ш（AT-Ш）： AT-Ш↓↓
病理性电泳图型：肝病型，肾病型，M蛋白血症型，炎症型
三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA)
[Principle] Pre-A肝细胞合成，分子量6.2万，
半衰期2d，电泳时较A快，在A前方可见一 条染色很浅区带。 Pre-A：组织修复，载体。①甲状腺素结合； ②运输VitA；③早期灵敏反映肝C损伤 比清
[Principle] 利用蛋白质的等电点和分子大小不 同、在电场中泳动速度和方向不同→把血清 蛋白分为不同的区带 碱性环境中，A带负电荷，分子量小， G分子量大→A快，G慢： A、1G、 2G、G、G五个区带
注：1. 醋酸纤维素膜电泳法 2. A、α-G、β-G由肝脏合成 -G由浆细胞及B淋巴细胞合成
活化部分凝血活酶时间测定（APTT）:
严重肝病→凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合
成减少→APTT延长
Vit-K缺乏→凝血因子Ⅸ、Ⅹ不能激活
→ APTT延长
八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests)
凝血酶凝固时间（TT）: TT延长：血浆纤维蛋白原↓或结构异 常、存在FDP时→因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对
[Clinical value] 1、Cp↓：肝豆状核变性（Wilson病）、严重肝病、
低蛋白血症
2、Cp↑：急性时相反应、胆管梗阻等
• • 一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节变性为主的脑部疾病 临床上：进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜K-F环
七、血氨 (ammonia，NH3)
Increase：各种急性时相反应 Decrease：严重肝病、营养不良、α1-AT缺乏症
六、血清铜蓝蛋白 (ceruloplasmin，Cp)
[Principle] 由肝脏合成，每分子含6-8个铜原子
①储存95%的血清铜；②氧化还原反应 ③铁氧化酶作用，即铜氧化酶；④抑制膜脂质氧化作用
⑤急性时相反应蛋白
五、特殊蛋白 (special protein)
1、血清结合珠蛋白（haptoglobin, HP)
脏器分布：肝脏和单核－吞噬细胞系统
（结合游离Hb→参与血红蛋白代谢） [Clinical value]
Decrease：溶血性贫血、严重肝病、传单
先天性无结合珠蛋白血症 Increase：各种急性时相反应：组织坏死、感染、 烧伤、AMI和恶性肿瘤等
三、尿胆原 (urobilinogen, URO)
一、STB、CB、UCB — Clinical Value
[Clinical value]
有无黄疸、黄疸程度及演变
隐性黄疸或亚临床黄疸：STB 17.1~34.2mol/L 轻度黄疸：34.2~171 mol/L 中度黄疸：171~342 mol/L 重度黄疸：>342mol/L
一、STB、CB、UCB — Clinical Value
汇管区 肝窦 肝板
The Lab. Test in Liver Disease
蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests) 胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests)
胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests)
二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)
蛋白电泳
二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)
[Normal] 1-G 4±1%，2-G 6±2% -G 10±3%， -G 20±4% [Clinical value] 1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病 2、1G↑：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、2G、G↑：脂肪载体，DM、肾病S 4、G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE
TT也有影响
肝硬化或急性暴发性肝衰竭合并DIC 时→TT延长
胆红素代谢检查
(bilirubin metabolism tests)
Metabolism route —— source 血液系统：衰老红细胞破坏生成的胆红素占总 胆红素80-85%
非血液系统：骨髓中无效造血的血红蛋白+含
有亚铁血红素的非血红蛋白（过氧化氢酶、 细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素 15-20%。即 旁路胆红素(shunt bilirubin)
[Principle] 正常人体含少量游离氨（NH3）
来源：肠道未吸收氨基酸；未消化的蛋白质； 血液中渗入的尿素；大肠杆菌脱氨基生成氨； 蛋白质代谢生成氨 解毒途径：肝内：鸟氨酸循环→尿素→肾脏排出（主要） NH3+谷氨酸→谷氨酰胺 ； 肾脏：泌氨中和肾小管中的H+ →铵盐→排出
[Reference] 11-35μmol/L(140-490μg/L)（不稳定→快检） [Clinical value] 1、病理性↑：严重肝病（肝性脑病、LC、HCC、重症 肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流 生理性↑：过多高蛋白饮食，运动 2、减低：低蛋白饮食，严重贫血等
八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests)
[Principle] 除组织因子和V因子外，均肝脏合成 t1/2较A短，VП只有1.5~6小时，早期肝损标志 Vit K依赖因子(Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ)显著降低 （维生素K、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸） 血浆凝血因子：敏感反映肝脏蛋白合成/储备功能 晚期肝病→血小板数量减少和功能障碍、凝血因子合成↓ 胆汁淤积→VitK吸收↓→VitK依赖因子不能激活→
normal bilirubin metabolism
normal bilirubin metabolism
单核-巨噬细胞系统 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素（游离）
（ 胆红素肠肝循环）
肝脏
游离胆红素与葡萄糖醛酸作用
（肠道）
结合胆红素
（20%肠道吸收）
结合胆红素经细菌作用
尿胆原、尿胆素
随粪便排出
一、血清胆红素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB)
[Principle] 血清标本+偶氮试剂 1min→CB
紫红色 + 加速剂→UCB显色→OD值(STB)
STB - CB = UCB
[Reference] STB 3.4~17.1mol/L
CB 0~6.8 mol/L UCB 1.7~10.2 mol/L
蛋白更能早期反映肝细胞损害
[Reference] 280~360mg/L
三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA)
[Clinical value] 1、PA decrease：①营养不良、②肝脏疾病 ③慢性感染、晚期肿瘤 尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊 诊断价值 2、PA increase：Hodgkin病
[Clinical value] 黄疸病因(pathogenetic of jaundice) 溶血性黄疸 STB< 85.5mol/L，UCB↑↑ CB/STB<20% 肝细胞黄疸 STB 17.1~171mol/L，CB↑、 UCB↑；CB/STB 20%~50% 不全梗阻性黄疸 STB 171~342mol/L 完全梗阻性黄疸 STB>342mol/L，CB↑↑ CB/STB>50%
一、TP、A、G —— Clinical Value
合成原料 不足 慢性肝病 营养不良 胰腺功能不良 小肠吸收不良 慢性肝病 恶性肿瘤 结核 肾病 甲亢 大面积烧伤 大出血 炎症性肠病
TP↓ A↓
蛋白质的合 成场所破坏
蛋白质丢失 及消耗过多
二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)