儿童先天性心脏病术后监护原则
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小儿先天性心脏病手术后护理管理
连 续 观 察 血 压 变 化 ， 除 各 种 有 关 因 素 ， 观 察 患 儿 刀 口疼 痛情 去 如
２１ 术后机械通气呼吸支持 ．． １
氧合 ， 减少 呼吸做功 ， 降低肺血管阻力 ， 促进 心功能恢复【 Ｉ Ｊ 。呼吸 机根据患儿情况 已事先调节好各种参数 ，返 回病 房后 立即接呼 吸机 ， 寸带交叉 固定气管插管 。定时测量 气管插管长度 ， 用 防止
清晰、 对称 。观察 呼吸频率 、 节律深浅 ， 呼吸机是否与患儿呼吸同 步； 观察 口唇 、 甲床有元紫绀及神志情况。 发现异常及 时处理 。 每 隔半小 时或 随时监测动脉血气分析 ，根据 其结果随时调整 呼吸 机各项参数。 ２１ 加 温、 化 、 化呼吸道 ， 时清除 呼吸道分 泌物 ．． ３ 湿 雾 及 由于 ４ Ｊ 呼吸道分泌 旺盛 ， ，Ｌ 同时气管黏膜 柔嫩 ， 容易受损 ， 吸痰不宜
手术治疗小儿先天性心脏病 （ 以上简称先心病 ） 是公认 的有 效 手段 ， 术后施 行有效的监测和护理是减少术后并发症 、 确保 患 儿护理安全 、促进术后尽早恢复 以及提高先 心病手术成功率 的
关键 。
２１ 拔管指征 当患儿 意识 完全清醒 ， ．． ４ 肌力恢复正常 ， 循环系 统 稳定 ， 良好 的咳嗽和 自主呼吸 ， 有 动脉 血气分析在 正常范 围 ， 无严重系统并发症 ， 可考虑拔气道插管。 ２１ 预 防和控制 呼吸道感染 ．． ５ 拔除气管插管后 ，给予糜蛋 白 酶、 地塞米 松 、 抗生素等 药物行超声 雾化或氧 气雾化 吸入 １ ， 周
吐误 吸 。
２ ． 循 环 系统 的 管理 ２
Ａ Ｄ 房 间隔缺损 ）３例 ，Ｏ （ Ｓ（ １ Ｔ Ｆ 法洛 氏四联症 ） ， ４例 全部病 例均
２１ 术后机械通气呼吸支持 ．． １
氧合 ， 减少 呼吸做功 ， 降低肺血管阻力 ， 促进 心功能恢复【 Ｉ Ｊ 。呼吸 机根据患儿情况 已事先调节好各种参数 ，返 回病 房后 立即接呼 吸机 ， 寸带交叉 固定气管插管 。定时测量 气管插管长度 ， 用 防止
清晰、 对称 。观察 呼吸频率 、 节律深浅 ， 呼吸机是否与患儿呼吸同 步； 观察 口唇 、 甲床有元紫绀及神志情况。 发现异常及 时处理 。 每 隔半小 时或 随时监测动脉血气分析 ，根据 其结果随时调整 呼吸 机各项参数。 ２１ 加 温、 化 、 化呼吸道 ， 时清除 呼吸道分 泌物 ．． ３ 湿 雾 及 由于 ４ Ｊ 呼吸道分泌 旺盛 ， ，Ｌ 同时气管黏膜 柔嫩 ， 容易受损 ， 吸痰不宜
手术治疗小儿先天性心脏病 （ 以上简称先心病 ） 是公认 的有 效 手段 ， 术后施 行有效的监测和护理是减少术后并发症 、 确保 患 儿护理安全 、促进术后尽早恢复 以及提高先 心病手术成功率 的
关键 。
２１ 拔管指征 当患儿 意识 完全清醒 ， ．． ４ 肌力恢复正常 ， 循环系 统 稳定 ， 良好 的咳嗽和 自主呼吸 ， 有 动脉 血气分析在 正常范 围 ， 无严重系统并发症 ， 可考虑拔气道插管。 ２１ 预 防和控制 呼吸道感染 ．． ５ 拔除气管插管后 ，给予糜蛋 白 酶、 地塞米 松 、 抗生素等 药物行超声 雾化或氧 气雾化 吸入 １ ， 周
吐误 吸 。
２ ． 循 环 系统 的 管理 ２
Ａ Ｄ 房 间隔缺损 ）３例 ，Ｏ （ Ｓ（ １ Ｔ Ｆ 法洛 氏四联症 ） ， ４例 全部病 例均
小儿先天性心脏病术后有创血压监测的护理
２ ２ ３ 管 道 的 观 察 和 护 理 阴 式 子 宫 切 除 ， 管 保 留 时 间 ．． 尿
长 。保 持 导 尿 管 通 畅 ， 察 其 量 和 颜 色 变 化 ， 尿 管 前 鼓 励 患 观 拔
者 多 饮 水 。４～６ｈ后 解 小 便 ， 察 是 否 有 尿 路 感 染 。 腹 部 嚣 观 引 流 管 和 有 阴道 Ｔ管 者保 持 其 通 畅 。观察 引流 量 及颜 色 变 化 ，
诊随访 。
天可 用 高 热 量 蛋 白和 高维 生素 易 消 化 的 半 流 质 饮 食 。 肛 『 排 】 气 后 进 普 食 。６ｈ 鼓 励 患 者 床 上翻 身 以 促 使 腹 腔 气 体 排 出 ， 后
减 少术 后 发 胀 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 牡云 １ 腹腔镜辅 助阴式子宫切除术病人的护理 ［］ 护理研究， Ｊ
２ ３ 并 发 症 的观 察 及处 理 ． ２３１ 术后出血 ．． 是 腹 腔 镜 辅 助 阴 式 子 宫 切 除 的 常 见 并 发
碘 伏 棉 球 擦 洗 阴 道 ， 天 １ 。要 特 别 注 意 阴 道 后 穹 隆 消 毒 ， 每 次 子 宫 Ⅱ度 脱 垂 者 ， 日用 ｌ ５０ ０高 锰 酸 钾 溶 液 坐 浴 后 再 用 每 ： ０
残迹排除 ， 不需 要 处 理 。 密 切 观察 阴 道 出 血 量 和 颜 色 ， 阴道 出
２ １ ５ 皮 肤 准 备 此 手 术 是 经腹 部 的 手术 ， 别 注 意 脐 部 清 ． ． 特 洁 。用 ０ ２ 碘 伏 棉 球 消 毒 脐 孔 。勿 擦 伤 脐 部 。 ．％ ２ １ ６ 胃肠 道 准 备 术 前 晚 和术 晨 用 肥 皂 水 灌 肠 ， 观 察 全 ． ． 并 身 情 况 和排 便 情 况 ， 术 前 安 置 尿 管 。 手
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ．
。
迫， 使肺血管阻 力增 高 ， 而引起 肺 动脉压 力升 高 』 。本 组患
儿 应 用 呼吸 机 时 间 最 长 １７ ｈ 平 均 ３ ．６ｈ 其 中 １例 患 儿 ６ ， ７４ 。
。
。
术后 因痰多 ，ａ Ｏ Ｐ Ｃ ：高而行气管切开接呼吸机辅 助通 气 ； 另外 ２例拔管后 因呼 吸窘迫 而再 次行 气 管插 管接 呼 吸机辅 助通 气 。经积极治疗患儿均康复出院。 ２ ２ 气管插管 的护理 婴幼儿 插管时尽量采 用不带气囊 的 ．
表 １ 婴 幼 儿 先 天性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患者
病 名 室 间 隔 缺损
脱 出， 定时测量气管插管距离 门齿或鼻尖 的距离 ， 听诊双肺 呼
吸 音 。各 班 严 密 交 班 ， 作 好 记 录 。每 天 床 边 拍 胸 片 一 次 ， 并 以 了解 双 肺 情 况 及 气 管 插 管 深 度 。 ２ ３ 保 持 气 道 通 畅 合 理 吸痰 ， 止 分 泌 物 堵 塞 ， 机 械 通 ． 防 是
・
３０。 ７
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｒ１ （ ） ｎｕ ｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００Ｍａ；４ ３ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
婴幼儿先天性 心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理
吴 霞 ， 小燕 郑
２０２） ３０ ３ （ 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医院 心脏 外科 ， 徽 合 肥 安 安 关 键 词 ： 心 病 ； 高 压 ； 理 先 肺 护 肺 动 脉 高 压 是 先 天 性 心 脏 病 最 常 见 的 合 并 症 ， 围术 期 是 死 亡 的 最 常 见 原 因 。合 并 肺 动 脉 高 压 的 先 天性 心 脏 病 患 者 相 对 于 无 肺 动 脉 高 压 的先 天 性 心 脏 病 患 者 手 术 后 监 护 难 度 大 ， 病 死 率 高 。 体外 循 环 心 内直 视 手 术 后 ， 吸道 并 发 症 明 显 增 呼
。
迫， 使肺血管阻 力增 高 ， 而引起 肺 动脉压 力升 高 』 。本 组患
儿 应 用 呼吸 机 时 间 最 长 １７ ｈ 平 均 ３ ．６ｈ 其 中 １例 患 儿 ６ ， ７４ 。
。
。
术后 因痰多 ，ａ Ｏ Ｐ Ｃ ：高而行气管切开接呼吸机辅 助通 气 ； 另外 ２例拔管后 因呼 吸窘迫 而再 次行 气 管插 管接 呼 吸机辅 助通 气 。经积极治疗患儿均康复出院。 ２ ２ 气管插管 的护理 婴幼儿 插管时尽量采 用不带气囊 的 ．
表 １ 婴 幼 儿 先 天性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患者
病 名 室 间 隔 缺损
脱 出， 定时测量气管插管距离 门齿或鼻尖 的距离 ， 听诊双肺 呼
吸 音 。各 班 严 密 交 班 ， 作 好 记 录 。每 天 床 边 拍 胸 片 一 次 ， 并 以 了解 双 肺 情 况 及 气 管 插 管 深 度 。 ２ ３ 保 持 气 道 通 畅 合 理 吸痰 ， 止 分 泌 物 堵 塞 ， 机 械 通 ． 防 是
・
３０。 ７
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｒ１ （ ） ｎｕ ｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００Ｍａ；４ ３ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
婴幼儿先天性 心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理
吴 霞 ， 小燕 郑
２０２） ３０ ３ （ 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医院 心脏 外科 ， 徽 合 肥 安 安 关 键 词 ： 心 病 ； 高 压 ； 理 先 肺 护 肺 动 脉 高 压 是 先 天 性 心 脏 病 最 常 见 的 合 并 症 ， 围术 期 是 死 亡 的 最 常 见 原 因 。合 并 肺 动 脉 高 压 的 先 天性 心 脏 病 患 者 相 对 于 无 肺 动 脉 高 压 的先 天 性 心 脏 病 患 者 手 术 后 监 护 难 度 大 ， 病 死 率 高 。 体外 循 环 心 内直 视 手 术 后 ， 吸道 并 发 症 明 显 增 呼
儿童先天性心脏病体外循环术后消化系统监护
儿童先天性心脏病体外循环术后消化系统监护陈秀春，杜娜（广州市妇女儿童医疗中心心脏中心CICU，广东广州 510623）【关键词】体外循环术后；消化系统；监护【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.05.128.02体外循环心脏手术后消化道并发症的发病率为2.1%，但死亡率却高达19.4%～87%[1]。
随着体外循环及手术技术的提高，重症、复杂手术的逐年增多，消化系统并发症得到越来越多的重视。
小儿胃肠功能障碍和衰竭，其临床表现为：在危重病症的基础上出现腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样液体，呕血和黑便等，常预示病情加重和预后不良[2]。
为此，本文选取2015年1月～12月我院收治的先天性心脏病体外循环术后患儿959例作为研究对象，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文选取2015年1月～12月我院收治的先天性心脏病体外循环术后患儿959例作为研究对象，男621例，女338例；年龄3天～10岁；平均体重7.22 kg。
1.2 护理1.2.1 成立营养支持小组：我中心在2015年1月成立营养支持小组，共有12名成员，科主任负责营养支持方案的全面监控；1名主治医师负责培训值班医生，使观察处理肠内营养过程中特殊情况的流程标准化；另一名主治医师负责肠内营养方案的落实及质量控制；一名护长对所有护理人员进行系统的培训，定时考核抽查，确保肠内营养方案有效安全的落实；另一名护士长负责质控及收集数据；6名护士带班组长分别负责质控本班的患儿营养支持方案的落实情况及资料的登记情况；资料收集使用营养登记表，记录患儿进食的配方奶名称、能量密度、蛋白含量，核算出每例患儿要达到的目标能量值；每天测量和记录体重、腹围；每班记录患儿进食量、排便次数以及喂养不耐受的表现。
最后由1名研究员负责定期收集资料进行统计分析，及时反映在方案落实及资料登记方面的疏漏。
1.2.2 术后全面评估胃肠功能：柴文祥[3]的研究认为体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间和术后肾功能不全是体外循环术后消化系统并发症发生的高危因素。
小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
60例小儿先天性心脏病患者术后监护分析
的心理干预 ， 并观察 监护 的效果 。 结果 该研究组患者在手术 以后 ， 有 ２例患者出现肺不张状况 ， 有Ｉ 例发生 了快速室上性的
心律失常 ， 有３ 例患者 出现低 心排血量 的综合征 ， 所有患者在手术 以后 的 １ ０ ～ １ ５ ｄ ， 通过 及时和有效 的监测 治疗 ， 全部 都在
并顺利地 接受各 阶段 的治疗 。
３ ． ２ 手 术后 呼 吸 系统 的监 测
１ ． ｉ 一般 资料
该研究 资料选取 自该 院住 院治疗 的小儿 先心 病患者 共 ６ Ｏ
例进行 手术治疗 ． 其 中女性患者 为 ３ １ 例， 男性 患者共 ２ ９例 ， 年
由于先天 性心脏病 患者 的心血管 畸形 导致 血液动力学发生
病情稳 定以后转入到普通病房 ， 并在治疗以后都痊愈 出院。 结论 对 于先天性心脏病 的患者在手术 以后实施有效 的监测与全
方位的整体科学护理 ， 并努力减少患者手术 以后 出现 的并 发症 是提高患者康复水平 的基础与提 升患者 手术成 功率非 常重
要 的环 节 。
【 关键词】 先天性心脏病 ； 手术监护 ； 先心病护理
因为先天性心脏病患者年龄一般 较小 ，其生理 和心理特点
难以把握 ， 所 以其 心理护理在治疗 的过程 中都 非常的重要 ， 并且
先心病患 者 ６ ０ 例， 在 手术 以后严 密地观察 患者 病情状况 ， 加 强
呼吸道的管理和循环系统 的监测 ，通过对气管插管 和胸腔引流 管的正确处理和全方位 的心理干预 ， 进行了密切的观察和监 护 ， 并采取有效的治疗和处理 ， 收到了非常满意的效果 ， 现报道如下。
理过程 。
２ 结 果
显正常以后 ， 每隔 ２ ｈ进行 １次翻身并变换体位 ， 如果有 良好 的 气道湿化 ， 可 以避免 出现分泌物 的黏稠 与结痂 ， 促进气道 分泌物
心律失常 ， 有３ 例患者 出现低 心排血量 的综合征 ， 所有患者在手术 以后 的 １ ０ ～ １ ５ ｄ ， 通过 及时和有效 的监测 治疗 ， 全部 都在
并顺利地 接受各 阶段 的治疗 。
３ ． ２ 手 术后 呼 吸 系统 的监 测
１ ． ｉ 一般 资料
该研究 资料选取 自该 院住 院治疗 的小儿 先心 病患者 共 ６ Ｏ
例进行 手术治疗 ． 其 中女性患者 为 ３ １ 例， 男性 患者共 ２ ９例 ， 年
由于先天 性心脏病 患者 的心血管 畸形 导致 血液动力学发生
病情稳 定以后转入到普通病房 ， 并在治疗以后都痊愈 出院。 结论 对 于先天性心脏病 的患者在手术 以后实施有效 的监测与全
方位的整体科学护理 ， 并努力减少患者手术 以后 出现 的并 发症 是提高患者康复水平 的基础与提 升患者 手术成 功率非 常重
要 的环 节 。
【 关键词】 先天性心脏病 ； 手术监护 ； 先心病护理
因为先天性心脏病患者年龄一般 较小 ，其生理 和心理特点
难以把握 ， 所 以其 心理护理在治疗 的过程 中都 非常的重要 ， 并且
先心病患 者 ６ ０ 例， 在 手术 以后严 密地观察 患者 病情状况 ， 加 强
呼吸道的管理和循环系统 的监测 ，通过对气管插管 和胸腔引流 管的正确处理和全方位 的心理干预 ， 进行了密切的观察和监 护 ， 并采取有效的治疗和处理 ， 收到了非常满意的效果 ， 现报道如下。
理过程 。
２ 结 果
显正常以后 ， 每隔 ２ ｈ进行 １次翻身并变换体位 ， 如果有 良好 的 气道湿化 ， 可 以避免 出现分泌物 的黏稠 与结痂 ， 促进气道 分泌物
先天性心脏病术后的护理查房
定期进行呼吸道检查，
5
及时发现并处理呼吸 道感染问题
指导患者进行深呼吸、
6
咳嗽等呼吸锻炼，增 强呼吸道抵抗力
循环系统护理
心电监护
01
目的：监测心脏 功能，及时发现 异常情况
02
方法：使用心电 监护仪，持续监 测心率、心律、 血压等指标
03
频率：根据病情 和医生建议，定 期进行心电监护
04
注意事项：保持 心电监护仪的完 好和清洁，避免 干扰信号，及时 记录监护数据
先天性心脏病术后的护理查 房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后病情观察 2 呼吸道护理 3 循环系统护理 4 术后常见并发症观察及护
理 5 康复与心理护理
术后病情观察
生命体征的监测
心率：观察心率变化，判 断心脏功能
血压：监测血压变化，了 解循环系统状况
03
康复训练计划应 遵循循序渐进的 原则，逐渐增加 训练强度和难度
04
康复训练计划应 注重患者的心理 状态，提供心理 支持和鼓励，帮 助患者建立信心 和勇气
心理疏导及康复教育
01
心理疏导：了解 患者的心理状态， 提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧。
02
康复教育：向患 者及其家属讲解 术后康复知识， 包括饮食、运动、 生活习惯等方面 的注意事项。
感染症状：发热、 咳嗽、呼吸急促、 胸痛等
预防措施：保持 伤口清洁、定期 更换敷料、避免 接触感染源等
治疗方法：抗生 素治疗、支持治 疗、必要时进行 手术清创等
出血及血栓栓塞
01
02
03
体外循环下小儿先天性心脏病手术的术后护理
【 关键 词】 小 儿 ；先 天性 心脏 病 ；体 外循环 ；术后护 理 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ ３ ４ ０ － ０ ２
先天性 心脏病是ｓ ｊ ， Ｊ Ｄ 最常见的心脏病 。通常可通过体 外循环直视 手术修补心脏 缺损及对各类 畸形的纠治 ，但往往此 类患儿因年龄小 、 心肺 发育差 ，加 之呼吸道反复 感染 ，严 重的肺炎和肺 动脉高压” 。现
服用 。
认识和掌握Ａ ＭＩ 的早期征兆 ，对及 时抢救患者 的生命 和预 后有十 分 重要 的意 义 ，发病 前 １ 周 内如果出现 ：①无 明显 原因 的体力 下 降， 疲劳 感、气短 、胸背部 或上腹部不适或夜 间突然憋 醒 ，感到室 内空气 不足。②原有冠心病 、心绞痛的患者 ，心 绞痛的发作失去 了原有 的规 律 性 ，发作次数逐渐频繁 ，疼痛程度较原来 加重且持续时 间延 长。③ 既往无心绞痛 ，突 然出现心前区疼痛 、上腹痛 、心慌、胸 闷、恶 心、
①向家属说 明病情 ，并签字 。②将 患者平稳 的放置在救 护车担架
上 ，避免 过多的搬运患者 ，避 免患者用力 。③保 持静脉输液管路 的通
担 。院前急救护理 包括常规护理 ，吸氧 ，镇静、止痛 ，扩血管 药物的 应用 ，建 立有效的静脉输液通道 、院前溶栓等等 ，就是 为院内的规范 化治疗赢取 时间、创造便利 ，本组资 料也充分证 明了院前急救 、护理
３ ． １心理护理
亡 发生在起病 后的第 ｌ 小 时 ，而预防Ａ ＭＩ 发 生猝死 的关键是改 善心肌
缺血 状态 ，预 防缺血 的发作 和再 次梗死 的发 生 ，院前给 予吸氧 、平 卧、镇静 、止痛 ，扩 张冠脉等救治措施对预 防Ａ ＭＩ 引起 的猝死具有重
先天性 心脏病是ｓ ｊ ， Ｊ Ｄ 最常见的心脏病 。通常可通过体 外循环直视 手术修补心脏 缺损及对各类 畸形的纠治 ，但往往此 类患儿因年龄小 、 心肺 发育差 ，加 之呼吸道反复 感染 ，严 重的肺炎和肺 动脉高压” 。现
服用 。
认识和掌握Ａ ＭＩ 的早期征兆 ，对及 时抢救患者 的生命 和预 后有十 分 重要 的意 义 ，发病 前 １ 周 内如果出现 ：①无 明显 原因 的体力 下 降， 疲劳 感、气短 、胸背部 或上腹部不适或夜 间突然憋 醒 ，感到室 内空气 不足。②原有冠心病 、心绞痛的患者 ，心 绞痛的发作失去 了原有 的规 律 性 ，发作次数逐渐频繁 ，疼痛程度较原来 加重且持续时 间延 长。③ 既往无心绞痛 ，突 然出现心前区疼痛 、上腹痛 、心慌、胸 闷、恶 心、
①向家属说 明病情 ，并签字 。②将 患者平稳 的放置在救 护车担架
上 ，避免 过多的搬运患者 ，避 免患者用力 。③保 持静脉输液管路 的通
担 。院前急救护理 包括常规护理 ，吸氧 ，镇静、止痛 ，扩血管 药物的 应用 ，建 立有效的静脉输液通道 、院前溶栓等等 ，就是 为院内的规范 化治疗赢取 时间、创造便利 ，本组资 料也充分证 明了院前急救 、护理
３ ． １心理护理
亡 发生在起病 后的第 ｌ 小 时 ，而预防Ａ ＭＩ 发 生猝死 的关键是改 善心肌
缺血 状态 ，预 防缺血 的发作 和再 次梗死 的发 生 ，院前给 予吸氧 、平 卧、镇静 、止痛 ，扩 张冠脉等救治措施对预 防Ａ ＭＩ 引起 的猝死具有重
10kg以下婴幼儿先天性心脏病手术治疗的护理
儿 心 搏 的 次 数 （２ １０～１０次／ ） 及 有 ５ 分 以
据病情合理应用 正性 肌力 强心药 物和 扩 血管药物。静脉 内使 用血管 活性 药物 维 持时应注意 以下几点 ： ①使用微量泵输 入 所有血管活性物 ， 以保证药物 准确 、 匀速 、 持续的输入 ； ②加强 巡视 ， 保持管道通 畅 ， 观察药物疗效 ， 率 、 心 心律 、 压变 化 ； 血 ③ 在输入血管活性药物 的通道 内， 能进行 不 临时药物和输入液体的操作 ， 以免造成 血
管 活 性 药 物 公 斤 体 重 每 分 钟 用 药 药 理 的 骤变 ， 而导 致 循 环 系 统 的不 稳 定 。
婴幼儿
先天性心脏病
护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
无心律失 常 ， 现异 常及 时报告 医生 ， 发 查 找原 因 ， 对症处 理 。②监 测 血压 ： 后采 术
管期 间 不 能 自主 排 痰 ， 吸道 失 去 了对 吸 呼
检查 外 ， 其余 均 经 临 床检 查 结合 心 电 图
（Ｋ 、 Ｅ Ｇ）Ｘ线胸 片及 心脏 超声 （ ｃｏ 确 诊 。 Ｅｈ ）
１ 例术前诊断为 Ａ Ｄ并主肺 动脉 间隔缺损 Ｓ （ Ｐ Ｄ）术 中证实 为 Ａ Ｄ 并 Ｐ Ａ １ 术 ＡＳ ， Ｓ Ｄ。 例
多抱患儿 ， 其 进 行 拍背 ， 对 以利 于 排 痰 。
术前护理 ： ①对患儿父母做好健康 教 育， 向其讲解 手术 的 目的和必 要性 ， 绍 介 手术成功 的病例 ； 预 防患 儿 呼吸 道感 ② 染 。保持室 内空 气流 通、 新鲜 ； 术前 有 ③ 心功能不全 、 肺高压的患儿 ， 给予强心 、 利 尿、 扩管治疗 。避 免哭 闹 ， 减低氧消耗 ， 防
据病情合理应用 正性 肌力 强心药 物和 扩 血管药物。静脉 内使 用血管 活性 药物 维 持时应注意 以下几点 ： ①使用微量泵输 入 所有血管活性物 ， 以保证药物 准确 、 匀速 、 持续的输入 ； ②加强 巡视 ， 保持管道通 畅 ， 观察药物疗效 ， 率 、 心 心律 、 压变 化 ； 血 ③ 在输入血管活性药物 的通道 内， 能进行 不 临时药物和输入液体的操作 ， 以免造成 血
管 活 性 药 物 公 斤 体 重 每 分 钟 用 药 药 理 的 骤变 ， 而导 致 循 环 系 统 的不 稳 定 。
婴幼儿
先天性心脏病
护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
无心律失 常 ， 现异 常及 时报告 医生 ， 发 查 找原 因 ， 对症处 理 。②监 测 血压 ： 后采 术
管期 间 不 能 自主 排 痰 ， 吸道 失 去 了对 吸 呼
检查 外 ， 其余 均 经 临 床检 查 结合 心 电 图
（Ｋ 、 Ｅ Ｇ）Ｘ线胸 片及 心脏 超声 （ ｃｏ 确 诊 。 Ｅｈ ）
１ 例术前诊断为 Ａ Ｄ并主肺 动脉 间隔缺损 Ｓ （ Ｐ Ｄ）术 中证实 为 Ａ Ｄ 并 Ｐ Ａ １ 术 ＡＳ ， Ｓ Ｄ。 例
多抱患儿 ， 其 进 行 拍背 ， 对 以利 于 排 痰 。
术前护理 ： ①对患儿父母做好健康 教 育， 向其讲解 手术 的 目的和必 要性 ， 绍 介 手术成功 的病例 ； 预 防患 儿 呼吸 道感 ② 染 。保持室 内空 气流 通、 新鲜 ； 术前 有 ③ 心功能不全 、 肺高压的患儿 ， 给予强心 、 利 尿、 扩管治疗 。避 免哭 闹 ， 减低氧消耗 ， 防
先天性心脏病介入治疗护理
? 法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮 水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐 泄时，更要注意供给充足的液体。
? 观察有无心衰的表现。
关心爱护
态度和蔼
建立良好 护患关系
心理护理
消除患儿 紧张心理
健康教育
? 介绍先心病相关知识 ? 合理安排患儿饮食，耐心喂养 ? 建立合理的生活制度 ? 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
护理
? 术前护理 ? 术中配合 ? 术后护理 ? 并发症的观察及处理
术前护理
? 建立合理的生活制度 ? 供给充足的营养 ? 预防感染 ? 注意观察病情，防止并发症发生 ? 心理护理 ? 健康教育
安排好 作息时间
避免引起 情绪激动
保证睡 眠休息
? 6）.注意排尿时间及数量
? 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
? 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
? 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
2.术后并发症的观察及护理
3.房间隔缺损患者的护理
? 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
? 2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律 失常，加上血黏度高和心房内异物，易导 致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者 如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞 等原因并及时处置。
建立合理 的生活制度
安排适当 活动量
? 观察有无心衰的表现。
关心爱护
态度和蔼
建立良好 护患关系
心理护理
消除患儿 紧张心理
健康教育
? 介绍先心病相关知识 ? 合理安排患儿饮食，耐心喂养 ? 建立合理的生活制度 ? 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
护理
? 术前护理 ? 术中配合 ? 术后护理 ? 并发症的观察及处理
术前护理
? 建立合理的生活制度 ? 供给充足的营养 ? 预防感染 ? 注意观察病情，防止并发症发生 ? 心理护理 ? 健康教育
安排好 作息时间
避免引起 情绪激动
保证睡 眠休息
? 6）.注意排尿时间及数量
? 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
? 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
? 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
2.术后并发症的观察及护理
3.房间隔缺损患者的护理
? 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
? 2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律 失常，加上血黏度高和心房内异物，易导 致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者 如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞 等原因并及时处置。
建立合理 的生活制度
安排适当 活动量
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》一、疾病概述先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。
复杂先天性心脏病是指具有多种心脏畸形、病情严重、手术难度大、预后相对较差的一类先天性心脏病，如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等。
这些疾病严重影响患儿的生长发育和生活质量，甚至危及生命。
因此，对复杂先天性心脏病患儿进行及时有效的治疗和护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 遗传因素：部分先天性心脏病具有遗传倾向，家族中有先天性心脏病患者的人群患病风险较高。
2. 环境因素：孕妇在孕期接触某些有害物质，如病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒等）、药物（抗肿瘤药物、抗癫痫药物等）、放射线等，可能增加胎儿患先天性心脏病的风险。
3. 其他因素：孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症等疾病，孕期营养不良、高龄孕妇等也可能与先天性心脏病的发生有关。
（二）发病机制先天性心脏病的发病机制目前尚未完全明确，一般认为是在胎儿心脏发育的关键时期，由于遗传因素和环境因素的共同作用，导致心脏及大血管的发育异常。
具体机制可能包括以下几个方面：1. 心脏发育过程中的基因突变或染色体异常，影响心脏结构和功能的正常发育。
2. 孕妇在孕期接触有害物质，干扰了胎儿心脏的正常发育过程，导致心脏畸形的发生。
3. 胎儿心脏发育过程中的血流动力学异常，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，可能影响心脏的正常发育，导致复杂先天性心脏病的发生。
三、临床表现（一）紫绀是复杂先天性心脏病的常见症状之一，主要表现为口唇、指甲床等部位呈现青紫色。
紫绀的程度与心脏畸形的类型和严重程度有关。
（二）呼吸困难患儿在活动后或哭闹时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。
严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。
（三）生长发育迟缓由于心脏功能不全，影响了全身的血液循环和营养供应，患儿可出现生长发育迟缓，表现为体重不增、身高增长缓慢等。
婴幼儿先天性心脏病术后延迟关胸的护理
１１ 一般 资 料 ．
本组１例 ， 例 ， 例 ， １ 男７ 女４ 年龄１ ｌ ， ６ｄ 岁 延迟关胸 时间２ ５ 。 — — ｄ
其 中大 动 脉转 位 ４ ， 洛 氏四联 症 １ ， 全性 肺 静 脉 异 位 回流 ３ 例 法 例 完 例 ， 动脉 弓 中断２ ， 动脉 环 缩术 １ 。 儿 均 在 低 温体 外 循 环 主 例 肺 例 患 下行 心 内畸形 矫 正 术 ， 后 因血 压下 降 、 氧饱 和 度 下 降 、 脏 肿 术 血 心 胀 而延 迟 关 胸 。 儿 均敞 开胸 骨 ， 作 皮肤 直 接缝 合 ， 后 用 一层 患 仅 最 医用 橡 胶 薄膜 覆 盖胸 部及 上 腹部 。
中 图分 类号 ： ４３６ Ｒ ７．
文献标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６－ １ （０２ ０． ｏ ２ ０ １０ － ４ １ ２１ ）３ ０ ４— ２ ６
２ 护 理
先 天性 心脏病是胎儿时期心脏血 管发育异常所致 的心血 管 畸形 ， 是婴幼儿最常见的心脏病 。 其发病率约 占出生婴儿的０ ％， ． ８ 其 ｑ６％＜岁死亡。 ￣０ １ 发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、 宫 内感染 、 大剂量放射性药物接触和药物等因素有关 。 婴幼儿开胸
护 理 及 维 持 水 电 解质 及 酸 碱 代 谢 平 衡 。 为 延 迟 关胸 可提 高复 杂先 心病 患 儿 术后 的早 期 生存 卒 。 认 术后 良好 的 监 护 及 护 理 能 预 防 和 减 少并 发 症 的 发 生 ， 助 患儿 顺 利康 复 ， 帮 缩短 住 院 时 间。
关键 词 ： 天性 心脏 病 ； 迟 关 胸 ； 先 延 护理
及 心 力 衰竭 。
１例延迟关胸 中１ 因手术后重度低心排死亡 ，其余 １例均 １ 例 ０
Rastelli手术治疗复杂先天性心脏病的术后监护
血和感染等护理手段 ， 才能减少术后并发症发 生， 高手 术成 功率。 提
【 关键词】 复杂先天性心脏病 Ｒ ｓｌ 手术 术后护理 ａ ｅｉ ｔｌ
Ｒ ｓ ｌ 手 术 是 左 心 室 流 出 道 及 右 心 室 流 出 道 重 ａｔｌ ｅｉ
建术 ， 始 用 于治 疗 合并 室 间 隔 缺损 及 肺 动 脉 瓣 和 开 （ ） 或 肺动脉瓣下狭窄 的大动脉转位 ， 步用于治疗右 逐 室双出口、 肺动脉 闭锁 、 同动脉干 、 症法洛 四联症 共 重 等复杂型先天性心脏 病及其他冠状动脉异常 的右 室流 出道手术… 。我院从 １９ ９ ５年 ８月至 ２０ ０ ６年 ８月为 ２ １ 例复杂型先天性心脏病施行 Ｒ ｓ ｌ 手术 ， ａｔｌ ｅｉ 现将监护体 会报告如下。
合 口出血 。 ２ ２ 镇静 、 ． 镇痛 术后烦 躁易 出现 高血压 ， 引起吻合 口出血 ， 容易 导致肺 高压 危象 。因此患 儿 清醒后 ， 也 必须保持安静 。本组予咪唑安定 ＋吗啡各 ２ ６ ｇ ０～ ０ ／ ／ （ ｇ・ ） ｋ ｈ 持续静 脉泵人维持镇静 、 镇痛 。各项护理操作 轻柔 ， 防止过度刺激 ，如患儿仍 躁动不安 或吸痰前 ， 可 加用肌松剂或其他镇静药物。本组 没有因护理不 当造 成吻合 口出血的情况 。 ２ ３ 呼吸道护理 本组 病例术 后均 予呼 吸机辅助 呼 ． 吸， 采用 ＳＭ Ｉ Ｖ模式 ， 初设参数 ： ２ １ ４￣／ ｉ ， ８～ ｍ ｎ 潮气量 ｌ ５ｍ／ ｇ Ｐ Ｅ ２ Ｆ ２ ０ ， ０～１ ｌｋ ， Ｅ Ｐ３ｅ Ｈ Ｏ， ｉ ％ 根据血气分 ｍ Ｏ８ 析结果调整呼吸机参数 ， 维持 Ｐ Ｏ ３ ３ ｍ ｇ有利 Ｃ ： ０～ ５ｍ Ｈ ， 于扩 张肺动脉 ， 降低肺 动脉 阻力。血流 动力 学稳定后 协助患者侧身 卧位 ， 配合体疗 ， 昕诊 双肺有 痰鸣音才 作有效 吸痰 。保持无菌操作 ，每次吸痰后 丢弃 吸痰管
婴幼儿心脏手术后的监护特点--刘喜平
6.体液平衡的监测
出入量平衡是维持良好循环功能的基础， 要求每小时记录1次出入量。 每小时的入液量原则：术后当日应遵循2、 1、1原则，术后次日遵循3、1、1原则。 尿量：心排血量正常时，尿量>1ml.kg.h。
7、心包纵隔引流液的监测 体外循环术后心包纵隔引流液要<2ml/,kg， 术后第1小时内引流液较多。 发绀型先心病术后，引流液较多，除给 钙剂、鱼精蛋白外，还要补充血浆或血 小板，应用止血药。若经过处理，引流 液仍连续3小时>4ml/kg时，应考虑二次开 胸止血。
3.呼吸性碱中毒
PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。
多因呼吸机调节不当所致的过度通气引 起，可通过调整呼吸机参数，降低通气 量达到治疗目的。 代谢性碱中毒 临床不多见。
刘喜平(图中)与术后恢复期的小患儿在一起
续语
众所周知，婴幼儿心脏术后监护涵盖了 诸多方面，例如：心理护理等等，但由 于时间关系，不在这里一一赘述 寻找时间，再与各位交流 非常欣喜地看到我们学科的迅猛发展， 让我们彼此共勉！
（二）电解质平衡 钾 体外循环直视心内手术后的低 血钾很常见。术后24小时内应2-4小时测 血钾1次，维持血清钾在3.5-4.0mmol/L 当血清钾>4.5mmol/L，停止补钾。
1.
2.钠、钙、血糖 钠 低钠血症多由于血液稀释引起，限 制水分及利尿即可改善。 钙 发生率高。常用10%葡萄糖酸钙、5% 氯化钙，避免与洋地黄同时应用。 血糖 新生儿、婴幼儿由于糖原异生能 力差，糖原积累少，血糖不稳定，应密 切监测。
（二）术后呼吸监护特点
1.新生儿与婴儿呼吸生理特点
（1）肺泡 新生儿肺泡直径为100um，成 人为200um；足月新生儿肺泡数目仅为 成人的8%；新生儿每个肺的肺泡数目 约为2500万个，而成人约为3亿个。
先心病术后的护理计划
先心病术后的护理计划先心病是指在胚胎期发生的心脏结构异常，它是常见的先天性心脏病之一、手术是先心病常用的治疗方法之一，手术后的护理是非常重要的，可以帮助患者尽快康复。
下面是一个针对先心病术后的护理计划。
术后第一天：1.观察患者的呼吸、脉搏、体温和血压，每2小时记录一次。
2.检查手术部位，观察是否存在渗血、感染或水肿。
3.给予静脉输液，维持患者的液体平衡。
4.监测患者的呼吸道通畅与氧饱和度，保持氧合良好。
5.协助患者进行床上活动，帮助其转身、翻身，以防止肌肉萎缩。
6.患者禁食，留置胃管，给予肠内营养支持。
7.观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。
8.给予镇痛药物以缓解患者的疼痛。
9.提供情感支持，与患者、家属建立良好的沟通关系。
术后第二天：1.继续观察患者的生命体征，记录其变化情况。
2.帮助患者进行口腔护理，保持口腔清洁。
3.协助患者进行早期康复训练，包括肢体运动与呼吸功能恢复。
4.检查患者的伤口是否红肿、破裂或渗血，及时处理。
5.检查患者的胸腔引流情况，保持引流通畅。
6.观察患者的精神状态，提供心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。
7.鼓励患者进行主动的呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，促进肺部功能恢复。
8.患者逐渐开始饮食，宜选择易消化、清淡的食物。
术后第三天至出院：1.患者可以逐渐活动，可以坐起、下床活动，但要避免剧烈运动。
2.继续观察患者的伤口情况和胸腔引流情况，及时处理并保持清洁。
3.逐渐停用静脉输液，改为口服药物。
4.继续观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。
5.教育患者和家属进行术后自我护理，包括伤口护理、运动锻炼、饮食注意事项等。
7.出院前进行术后复查，如心电图、心超等，确保手术效果良好。
以上是一个大致的先心病术后护理计划，具体的护理措施需要根据患者的情况进行调整。
护士在进行护理时应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理问题，确保患者的康复。
同时，还要与患者和家属保持良好的沟通和配合，为其提供情感支持和心理疏导，使其能够顺利度过手术后的康复期。
【儿科PPT课件】先天性心脏病术后重症监护
结语
• 我院先心病的手术量及术后重症监护水 平无论是数量上，还是难度上已处于国 内领先水平。其中很多重点技术属于我 院独创。
• 针对病人多，任务重，医院加大投入， 增加监护室设备，增加护理人员，加强 护理质量等确保手术需求。 • 现有专职监护医生4名 • 50多名护理人员
CICU
监护室面积200平方米
CICU
20个标准监护单元
主要并发症的防治
• 低心排量综合征（简称低心排） • 原因很多，是患儿术后早期死亡的主要原因。与 手术本身和心脏畸形有关。 • 主要原因：心内解剖和生理异常未被完全纠正以 及围手术期心肌保护不良。 • 其他有：有效血容量不足、心肌功能不全（如心 室切开、切除过多的心肌肌肉和肌束、过大的流 出道补片等）、低氧、心包填塞、电解质紊乱、 气胸、严重的心律失常等。 • 我们科观察TOF、CAVC、TAPVC、TGA等病儿 术后低心排可持续24-72小时。
(3) 应用指征 用于各种病因的室性心律失常
• 胺碘酮是多通道阻断剂，可表现出Ⅰ～ Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用。 • ①.特点是心率快时阻断作用强，但没有 Ⅰ类抗心律失常药物特有的促心律失常 作用。 • ②.阻断钾通道
胺碘酮在治疗和预防危及生命的心律失 常疗效肯定（FDA批准），列为首选药 物。 院外心脏骤停抢救中，胺碘酮替代了利 多卡因，应用胺碘酮存活率高于安慰剂 和利多卡因组。
心脏术后心律失常的处理
• 心律失常是心脏术后最常见并发症，位 居首位，发生率5~40% 。 • 室上性心律失常多发生在心脏术后第1~3 天，一项1666例患者分析：术后当天发 生率4.7%，第二天43.1%，第9天0.4%。
• 心律失常类型 • • • • • • 心房颤动 非持续性室性异位性心律失常 持续性室性心动过速或心室颤动 窦房结功能障碍 束支阻滞或分支阻滞 完全性房室阻滞
浅析低体重儿先天性心脏病的术后护理
要 因素之一 。然而低体重婴幼儿 的生理与解剖特点 以及 先天性 心脏病特有 的病例特殊性 ，为我们增加 了护理先心 病患儿术后 无菌 化痰稀释 液 ， 简易呼 吸气囊胀 肺 ３ ５次 ， 用 － 充分 膨胀肺泡 ， 使 细小支气管 内的痰液挤 至大气 管 ， 然后 吸出分 泌物 ， 吸痰管插 入 的深度不宜超出气管插管 ， 以免造成呼吸道黏膜损伤 。减少呼 吸道 的吸痰次数 ， 意呼吸道分 泌物黏稠度 、 而定 ， 注 量 吸痰时 间 控制 １ ０ ｓ内； 吸痰动作要轻柔 、 迅速 ， 严格遵守无菌操作 。
浅析低体 重儿先天性 心脏病 的术后护理
祝 丽娟 催 小松 王 雪艳 刘 晓萍
（ 郑州人 民医院心脏外科 ， 河南 郑州 ，５ ０ ４） ４００
【 摘
要】 目 ： 的 总结 ２３ １ ｋ ０ 例 ０ ｇ以下婴 幼儿先天性心脏病术后 监护经验。探讨低体重儿婴幼儿先天性心脏病手术后 的护理
微量 注射泵按要求泵 注。（ 观察尿量 、 ２ ） 尿色 、 有无血尿 以及血红
１ 临床资 料
我科 ２ ０ ０ ８年共收治低体重先心病患儿 ２ ３ 室缺 １０例 ， ０ 例（ １ 房缺 １ ， ６例 动脉导管未 闭 １ 例 ， 洛四联 症 ３ 例 ， ８ 法 １ 复杂先心病 ２ ８例） 。年龄 ３天 一 ６个月 ， 重 ３２ １ｋ ， ３ 体 ． ０ ｇ 平均 （６±１ ） ， ～ ７ ． ． ｋ 其 ６ｇ
方法 。方法 ： ０ ８年我科体 重在 １ ｇ以下的先天性心脏病婴 幼儿 ２３例 ， 据婴 幼儿 的解剖生理特 点， ２０ ０ ｋ ０ 根 从术后 呼吸 系统的管理、 循环 系统的护理、 引流管的护理及基础护理等方面进行分析。 结果 ： 本组 ２３例 ， 中 １ 例 出现并发症 ， ０ 其 ５ 术后死亡 ３ ， 例 死亡率 １ ％。７ 例 ． １６ ５ 痊愈 出院（ 中复杂先心病 ２ 例 ， 例仍 需做二期手术） 结论 ： 其 １ ９ 。 完善低体重先心病患儿的术后综合护理 ， 高护理质 量， 提 对降低并发症、 减 少死亡率具有重要意 义。
浅析低体 重儿先天性 心脏病 的术后护理
祝 丽娟 催 小松 王 雪艳 刘 晓萍
（ 郑州人 民医院心脏外科 ， 河南 郑州 ，５ ０ ４） ４００
【 摘
要】 目 ： 的 总结 ２３ １ ｋ ０ 例 ０ ｇ以下婴 幼儿先天性心脏病术后 监护经验。探讨低体重儿婴幼儿先天性心脏病手术后 的护理
微量 注射泵按要求泵 注。（ 观察尿量 、 ２ ） 尿色 、 有无血尿 以及血红
１ 临床资 料
我科 ２ ０ ０ ８年共收治低体重先心病患儿 ２ ３ 室缺 １０例 ， ０ 例（ １ 房缺 １ ， ６例 动脉导管未 闭 １ 例 ， 洛四联 症 ３ 例 ， ８ 法 １ 复杂先心病 ２ ８例） 。年龄 ３天 一 ６个月 ， 重 ３２ １ｋ ， ３ 体 ． ０ ｇ 平均 （６±１ ） ， ～ ７ ． ． ｋ 其 ６ｇ
方法 。方法 ： ０ ８年我科体 重在 １ ｇ以下的先天性心脏病婴 幼儿 ２３例 ， 据婴 幼儿 的解剖生理特 点， ２０ ０ ｋ ０ 根 从术后 呼吸 系统的管理、 循环 系统的护理、 引流管的护理及基础护理等方面进行分析。 结果 ： 本组 ２３例 ， 中 １ 例 出现并发症 ， ０ 其 ５ 术后死亡 ３ ， 例 死亡率 １ ％。７ 例 ． １６ ５ 痊愈 出院（ 中复杂先心病 ２ 例 ， 例仍 需做二期手术） 结论 ： 其 １ ９ 。 完善低体重先心病患儿的术后综合护理 ， 高护理质 量， 提 对降低并发症、 减 少死亡率具有重要意 义。
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应注意观察循环代偿的外周体征：肤色肤温、中心体温、少尿、酸血症 低血压可能为最后严重失代偿的症状 正常儿童不同年龄组心率、血压差别较大，在临床病情观察中须加以考虑
年龄 新生儿 1-2天 3-6天 1-4周 1-2月 3-5月 6-11月 1-2岁 3-4岁 5-7岁 8-11岁 12-15岁
Ⅲ C级：除具备Ⅲ B级所有的能力外，具有提供体外膜肺（）支持的能力，能完成复杂性先天性心脏畸 形外科矫治术后的监护治疗，为需要高级别重症监护的新生儿提供最先进的生命支持技术
的基本设置要求
适宜的监护病房环境： 病床：10-20张为宜，超过20张应分区管理；每抢救单位占地面积约10m2；设立隔离病房 光照适度：避免新生儿长期暴露于明亮光照环境，防止视网膜受损致视力下降；黯淡环境可促进早产儿和新
婴儿肺泡发育不完全，肺泡总面积小，单位体表面积肺弥散能力仅为成人的1/2-1/3 小婴儿无侧支通气，1-2岁时始有肺泡间孔，毛细支气管和肺泡间的通道在6岁时才出现，因此婴儿肺易萎缩
肺的弹性尚不发达，在婴幼儿，正常潮气量通气时，肺底部肺泡在呼吸周期中处于关闭状态，易产生肺泡萎 缩、肺不张，通气/血流比失调
因此：
小婴儿及新生儿术后心衰及低心排发生率较成人高 对容量和压力负荷耐受性较低，外周血管阻力增加、血容量不足或容量负荷过重更易诱发低心排或心功能不
全、肺水肿 心功能受损后，儿童所表现出的代偿反应（非代偿能力）强烈于成人，会掩盖不理想的心功能状态观察
心率增快是儿童维持心输出量的主要代偿手段，由于体循环阻力升高，即使出现严重低血容量或心肌收缩力 下降，仍会表现出正常血压。临床上不宜盲目抑制心率
1977
1987
1997
心外科小儿病房的基本要求
综合——
儿童（特别是婴幼儿、新生儿）在解剖、生理、病理生理及成人存在显著不同 先天性心脏病病种复杂，各病种病理生理、解剖、术前术后血流动力学变化多端。对术后监护提出特殊要求： 建立适合儿童、婴儿和新生儿的术后监护病房 医生、护士须具备儿科、特别新生儿基础知识，同时须充分掌握先心病基础知识和危重病监护技能
易发生呼吸肌疲劳
喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻
小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造成通气不良
新生儿、婴儿气道狭小，在成人，直径2 以下的气道阻力占总阻力的20%，婴儿则占50%，婴儿气道阻力绝 对值明显大于成人。支气管软骨支架软、肌层发达，呼气流速增大时易被压迫堵塞
不同级别新生儿病房的技术要求（美国）
Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室） 为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗 Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室） 能够提供持续气道正压通气（）用于监护治疗中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重症监护病房转出来处
于康复过程中的患儿提供治疗监护
Ⅲ级新生儿重症监护病房（）
体温调控设备
输液加温设备
床边心脏B超（配食道超声探头）
床边小儿纤支镜
床边血液净化
快速多参数血气分析仪（血气、 血球压积、电解质、血糖、乳酸）
急救设备 除颤仪（带自动除颤）
抢救车及床边开胸器械
特殊治疗设备 吸入装置
依洛前列素吸入装置
软力量建设 —人员配备、业务水平提高及质量控制
分A、B、C三级： Ⅲ A级：能为胎龄大于28周，出生体重大于1000g的新生儿提供全面的治疗监护；能够提供常规机械通气；
能够完成中心静脉置管、腹股沟疝修补等最简单的基本外科术后监护
Ⅲ B级：能为超低出生体重儿提供全面监护治疗，能够提供高级呼吸支持技术（高频通气、吸入等）， 能为较复杂外科手术提供监护治疗
不同年龄组儿童平均心率
心率平均值 123 123 129 148 149 141 134 119 108 100 91 85
儿童先天性心脏病术后监护原则
概述
近二十年，国内外儿童心脏外科取得巨大发展，由于诊断、手术、麻醉、体外循环和围术期监护技术的提高， 儿童先心病术后并发症及死亡率显著降低
最大的变化是：手术向低龄化方向发展，婴幼儿和新生儿手术病例明显增加，儿童心外内病种和年龄结构发 生显著变化，向术后监护治疗提出了新的挑战
生儿体重增长 湿度及温度：湿度55-60%，温度：新生儿产热能力低且易于散热，耐受温度变化的能力低，需维持环境温
度于25-26ºC
基本设备
多功能心电监护仪：心电、血压 （有创和无创）、脉搏波血氧饱和 度、体温、呼吸
开放式新生儿保暖抢救台
备有蓝光
新生儿专用呼吸机、管路及湿化 装置
微量输注泵
呼吸频率（次/分） 40-44 30 24 22 20
小儿肺顺应性及气道阻力
年龄
顺应性 (2O)
新生儿 6岁 10岁 14岁
1~10 32~96 46~142 64~192
及成人相比,小儿术后更易出现肺顺应性进一步下降
气道阻力 (2)
4~41 3~14 2~9肌储备功能 较成人低，这是新生儿特别是 早产儿心肌发育不成熟所致。 参及收缩的心肌在新生儿占30%， 在成熟心肌则占60%
新生儿，特别是早产儿常并发肺泡表面活性物质缺乏，易导致肺萎陷、肺不张发生
年龄 ~1岁 1~3岁 成人
正常儿童及成人通气功能
潮气量 2体表
120
分钟通气量 2体表
3744
145
3671
294
3530
分钟2排出量 2体表 117
116
118
不同年龄小儿平均呼吸频率
年龄 新生儿 1岁前 1-3岁 4-7岁 8-14岁
人员配备：专业化为原则 医生编制人数：床位数 1:1以上 专科护士：床位数 2.5:1以上 实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确各级人员的职责 加强专业人员技能培训 健全各项医疗制度 制定、完善专科诊疗指南及质量考核制度
儿科学基础 —及先心病术后监护相关的知识
呼吸系统
小儿胸廓小，胸、肋骨较软，肋骨较成人水平，呼吸时易变形，呼吸效率低 肋间肌发育差，主要为腹式呼吸，任何影响膈肌功能的因素（膈神经麻痹、腹胀）都可引起呼吸功能障碍 膈肌纤维分耐疲劳的I型（富含毛细血管）和（富含线粒体）以及型（易疲劳），早产儿新生儿缺少I型纤维，
年龄 新生儿 1-2天 3-6天 1-4周 1-2月 3-5月 6-11月 1-2岁 3-4岁 5-7岁 8-11岁 12-15岁
Ⅲ C级：除具备Ⅲ B级所有的能力外，具有提供体外膜肺（）支持的能力，能完成复杂性先天性心脏畸 形外科矫治术后的监护治疗，为需要高级别重症监护的新生儿提供最先进的生命支持技术
的基本设置要求
适宜的监护病房环境： 病床：10-20张为宜，超过20张应分区管理；每抢救单位占地面积约10m2；设立隔离病房 光照适度：避免新生儿长期暴露于明亮光照环境，防止视网膜受损致视力下降；黯淡环境可促进早产儿和新
婴儿肺泡发育不完全，肺泡总面积小，单位体表面积肺弥散能力仅为成人的1/2-1/3 小婴儿无侧支通气，1-2岁时始有肺泡间孔，毛细支气管和肺泡间的通道在6岁时才出现，因此婴儿肺易萎缩
肺的弹性尚不发达，在婴幼儿，正常潮气量通气时，肺底部肺泡在呼吸周期中处于关闭状态，易产生肺泡萎 缩、肺不张，通气/血流比失调
因此：
小婴儿及新生儿术后心衰及低心排发生率较成人高 对容量和压力负荷耐受性较低，外周血管阻力增加、血容量不足或容量负荷过重更易诱发低心排或心功能不
全、肺水肿 心功能受损后，儿童所表现出的代偿反应（非代偿能力）强烈于成人，会掩盖不理想的心功能状态观察
心率增快是儿童维持心输出量的主要代偿手段，由于体循环阻力升高，即使出现严重低血容量或心肌收缩力 下降，仍会表现出正常血压。临床上不宜盲目抑制心率
1977
1987
1997
心外科小儿病房的基本要求
综合——
儿童（特别是婴幼儿、新生儿）在解剖、生理、病理生理及成人存在显著不同 先天性心脏病病种复杂，各病种病理生理、解剖、术前术后血流动力学变化多端。对术后监护提出特殊要求： 建立适合儿童、婴儿和新生儿的术后监护病房 医生、护士须具备儿科、特别新生儿基础知识，同时须充分掌握先心病基础知识和危重病监护技能
易发生呼吸肌疲劳
喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻
小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造成通气不良
新生儿、婴儿气道狭小，在成人，直径2 以下的气道阻力占总阻力的20%，婴儿则占50%，婴儿气道阻力绝 对值明显大于成人。支气管软骨支架软、肌层发达，呼气流速增大时易被压迫堵塞
不同级别新生儿病房的技术要求（美国）
Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室） 为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗 Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室） 能够提供持续气道正压通气（）用于监护治疗中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重症监护病房转出来处
于康复过程中的患儿提供治疗监护
Ⅲ级新生儿重症监护病房（）
体温调控设备
输液加温设备
床边心脏B超（配食道超声探头）
床边小儿纤支镜
床边血液净化
快速多参数血气分析仪（血气、 血球压积、电解质、血糖、乳酸）
急救设备 除颤仪（带自动除颤）
抢救车及床边开胸器械
特殊治疗设备 吸入装置
依洛前列素吸入装置
软力量建设 —人员配备、业务水平提高及质量控制
分A、B、C三级： Ⅲ A级：能为胎龄大于28周，出生体重大于1000g的新生儿提供全面的治疗监护；能够提供常规机械通气；
能够完成中心静脉置管、腹股沟疝修补等最简单的基本外科术后监护
Ⅲ B级：能为超低出生体重儿提供全面监护治疗，能够提供高级呼吸支持技术（高频通气、吸入等）， 能为较复杂外科手术提供监护治疗
不同年龄组儿童平均心率
心率平均值 123 123 129 148 149 141 134 119 108 100 91 85
儿童先天性心脏病术后监护原则
概述
近二十年，国内外儿童心脏外科取得巨大发展，由于诊断、手术、麻醉、体外循环和围术期监护技术的提高， 儿童先心病术后并发症及死亡率显著降低
最大的变化是：手术向低龄化方向发展，婴幼儿和新生儿手术病例明显增加，儿童心外内病种和年龄结构发 生显著变化，向术后监护治疗提出了新的挑战
生儿体重增长 湿度及温度：湿度55-60%，温度：新生儿产热能力低且易于散热，耐受温度变化的能力低，需维持环境温
度于25-26ºC
基本设备
多功能心电监护仪：心电、血压 （有创和无创）、脉搏波血氧饱和 度、体温、呼吸
开放式新生儿保暖抢救台
备有蓝光
新生儿专用呼吸机、管路及湿化 装置
微量输注泵
呼吸频率（次/分） 40-44 30 24 22 20
小儿肺顺应性及气道阻力
年龄
顺应性 (2O)
新生儿 6岁 10岁 14岁
1~10 32~96 46~142 64~192
及成人相比,小儿术后更易出现肺顺应性进一步下降
气道阻力 (2)
4~41 3~14 2~9肌储备功能 较成人低，这是新生儿特别是 早产儿心肌发育不成熟所致。 参及收缩的心肌在新生儿占30%， 在成熟心肌则占60%
新生儿，特别是早产儿常并发肺泡表面活性物质缺乏，易导致肺萎陷、肺不张发生
年龄 ~1岁 1~3岁 成人
正常儿童及成人通气功能
潮气量 2体表
120
分钟通气量 2体表
3744
145
3671
294
3530
分钟2排出量 2体表 117
116
118
不同年龄小儿平均呼吸频率
年龄 新生儿 1岁前 1-3岁 4-7岁 8-14岁
人员配备：专业化为原则 医生编制人数：床位数 1:1以上 专科护士：床位数 2.5:1以上 实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确各级人员的职责 加强专业人员技能培训 健全各项医疗制度 制定、完善专科诊疗指南及质量考核制度
儿科学基础 —及先心病术后监护相关的知识
呼吸系统
小儿胸廓小，胸、肋骨较软，肋骨较成人水平，呼吸时易变形，呼吸效率低 肋间肌发育差，主要为腹式呼吸，任何影响膈肌功能的因素（膈神经麻痹、腹胀）都可引起呼吸功能障碍 膈肌纤维分耐疲劳的I型（富含毛细血管）和（富含线粒体）以及型（易疲劳），早产儿新生儿缺少I型纤维，