神经肌肉电刺激疗法114全
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢
➢ 防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩 物质的破坏
➢ 保留肌中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束 间凝集
➢ 失神经支配后，肌肉有纤维化和硬化的倾向，电 刺激能抑制肌肉的纤维化
广东省中西医结合医院康复治疗区
功能性电刺激(FES)定义：
应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正 常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或 肢体已丧失的功能。
❖t降：t升的2/3 ~1/3
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激的方法和技术
t止的选择：为保证病肌于每次收缩之后有足够时间 休息，t止至少为t宽的2倍，通常取3－5倍
频率：f <2HZ
电流强度：阈上刺激，由小到大调节，能够诱发功 能活动和肌肉收缩
阈刺激：能引起纤维或肌肉兴奋的最小电刺激称为阈刺激，
根、干、股、束
➢ 位置:穿斜角肌间隙入腋窝，围绕
腋动脉的内、外、后三面形成内侧 束、外侧束、后束三束。
➢ 分支:锁骨上部分支
锁骨下部分支
广东省中西医结合医院康复治疗区
臂丛神经损伤NMES
➢ 肌力在3级以下，用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉，被 动活动、主动辅助运动
➢ 肌力达3级以上时，用抗阻练习 ➢ 如患肢功能不能恢复，应训练健肢代偿，或在行肌腱移位
桡神经运动点在上臂中部中线外方深处
广东省中西医结合医院康复治疗区
桡神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
正中神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
正中神经损伤
行程：由发自内、外侧束的内侧和外侧根 夹持腋动脉，向下合成正中神经干。沿 肱二头肌内侧沟下行，跨肱动脉至肘窝； 穿旋前圆肌，于前臂正中指浅、深屈肌 间达腕部，在桡侧腕屈肌和掌长肌腱之 间穿腕管至手掌。
分布：
➢ 支配三角肌、小圆肌； ➢ 皮支分布于肩部和臂外侧上部的
皮肤。
广东省中西医结合医院康复治疗区
腋神经损伤
腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角 肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉 障碍。
三角肌运动点
➢ 前：肩锁骨关节下约3指宽处（抬肩穴） ➢ 中：上臂外侧中线一，肩隆凸中心下方约一掌宽处
术、肌腱重建术后用神经肌肉电刺激治疗
广东省中西医结合医院康复治疗区
体表定位：臂丛神经的颈段位于胸锁乳突肌后缘至锁骨中
点上方。
Ebr氏点：锁骨上窝内下角
广东省中西医结合医院康复治疗区
腋神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
腋神经损伤
行程：
伴旋肱后动脉穿四边孔(绕肱骨 外科颈)至三角肌深面
此时应减少电流强度、收缩次数、增大t止、 甚至中断治疗
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激疗程长短的估计 可根据电诊断和临床检查来综合确定 ❖ 无失神经反应3－4周 ❖ 部分失神经6－12周 ❖ 完全失神经6－12月
广东省中西医结合医院康复治疗区
常见下运动神经元性瘫痪的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
（臑上穴） ➢ 后：上臂上1/8，相当于鹰嘴与肱骨外髁之中线上。
广东省中西医结合医院康复治疗区
腋神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
肌皮神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
肌皮神经损伤
❖ 行程：
穿喙肱肌，行于肱二头肌和肱肌之间
❖ 分布：
肌支 支配臂前群肌 皮支 称前臂外侧皮神经分布于前臂外 侧皮肤
❖ 正常肌对三角波的反应弱而病肌则反应强
▪ 引起兴奋所需的强度，正常神经>正常肌肉>病肌
❖ （2）能避免刺激正常感觉神经而只兴奋病肌
广东省中西医结合医院康复治疗区
根据经验确定法 ❖ t升：
▪ 神经失用；1ms ▪ 轻度失神经10~50ms ▪ 中度失神经50~150ms ▪ 重度失神经150~300ms ▪ 极度失神经400~600ms
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激治疗仪种类 经皮神经电刺激仪
痉挛肌治疗仪 生物刺激反馈仪 神经损伤治疗仪 电兴奋治疗仪 神经功能重建仪 功能性电刺激仪
广东省中西医结合医院康复治疗区
NMES治疗作用
➢ 延迟病变肌肉的萎缩
被动的节律性收缩，保留肌肉的正常代谢 保留肌中糖原含量，节省肌中蛋白质消耗 规律性的收缩舒张产生”唧筒效应”，促进静脉和淋巴回流，改善代
放置部位 电刺激疗程长短的估计 电刺激治疗时机的选择
广东省中西医结合医院康复治疗区
波型的选择：三角波
能选择性的刺激病肌，而不波及其邻近正常肌肉 能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应
广东省中西医结合医院康复治疗区
❖ 三角波的选择性刺激作用
▪ （1）选择不同的t升－－可以避免刺激正常的运动神经 和肌肉而只刺激病肌
作用
增强肌力 抑制拮抗肌痉挛 矫正挛缩 增加被动关节活动度 增强自主运动控制能力
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激
适应证
✓ 防止及治疗肌肉的废用性萎缩 ✓ 增加或维持关节活动度 ✓ 对神经失用的肌肉进行功能训练 ✓ 锻炼及增强正常肌肉的力量 ✓ 治疗痉挛肌 ✓ 矫正畸形
广东省中西医结合医院康复治疗区
1
下运动神经元性瘫痪的NMES
2
偏瘫肢体的NMES
3
脑瘫患儿的NMES
4
截瘫患者的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用
1
下运动神经元性瘫痪的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
下运动神经元性瘫痪的NMES治疗技术
参数的选择
➢ 波型的选择、t升、 t降、 t止、频率的选择
支配：前臂前群6块半肌(除肱桡肌、尺侧 腕屈肌、指深屈肌尺侧半)。 拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。 鱼际、桡侧三个半指掌面及其中节和远 节指背皮肤。
广东省中西医结合医院康复治疗区
正中神经损伤
损伤后表现：
➢ 前臂不能旋前 ➢ 拇指、示指不能屈，拇指不能对掌 ➢ “猿手”畸形 ➢ 拇指、示指和中指远节感觉障碍
广东省中西医结合医院康复治疗区
肌皮神经损伤
➢ 康复问题是肱二头肌瘫痪，对日常生活和工作的 影响较大，
➢ 治疗重点应放在恢复肱二头肌的功能上。
广东省中西医结合医院康复治疗区
肌皮神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
桡神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
桡神经损伤
行程：
发自臂丛后束，伴肱深动脉入桡神经沟，至肱桡肌与 肱肌间、肱骨外上髁前方分为浅、深两支。 浅支沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转 向背侧，下行至手背； 深支经桡骨颈外侧穿旋后肌，于前臂后群浅、深肌间 下行。
禁忌症
神经肌肉电刺激
不能放置电极
严重心功能衰竭 心律失常者 佩带心脏起搏器者 外周血管性疾病 静脉血栓形成
颈动脉窦处 感染部位 手术部位 恶性肿瘤部位 孕妇腹部、腰骶部 皮肤感觉缺损 对电极过敏的部位 痉挛肌肌腹处
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用
与反复重复，只有电诊断手持法可实现）
广东省中西医结合医院康复治疗区
放置部位 放在失神经肌肉运动点上.
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激疗程长短的估计 ❖ 可根据电诊断和临床检查来综合确定
无失神经反应3－4周 部分失神经6－12周 完全失神经6－12月
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激治疗时机的选择 ❖ （1）失神经支配后头一个月，肌萎缩最快，应
下唇诸肌。
➢ 颈支：走向颈侧、颈前，支配颈阔肌。
广东省中西医结合医院康复治疗区
电极放置部位: 主电极刺激一个运动点5分钟左右为宜 可选择其中三个运动点来刺激 视病人具体情况而定
广东省中西医结合医院康复治疗区
➢ 面神经干：自外耳道孔沿耳廓后方下行，至乳突尖水平折 向耳垂（zhui）前方约1.5～2cm处。运动点在乳突尖 前方2cm处或耳屏紧前方。
➢ 颞支：由乳突尖前方2cm处指向颞部。运动点在眼外眦 角与耳廓顶连线的中点。
➢ 颧支：由乳突尖前方2cm处指向颧弓。运动点在颧突下 方，距鼻翼三指宽处，相当于耳垂水平。
➢ 颊支：由乳突尖前方2cm处指向口角。运动点在乳突前 下方2cm点与口角连线的后1/3处，相当于下颌角前约 三指宽处。
➢ 下颌缘支：由乳突尖前方2cm处指向颏（ke）部。
广东省中西医结合医院康复治疗区
体表定位 尺神经有两个运动点：
➢ 肱骨内上髁（ke）颈上方，内上髁与鹰嘴之间的尺神经 沟。
➢ 腕关节颈上方，近尺侧缘处。
广东省中西医结合医院康复治疗区
尺神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
股神经损伤的NMES
➢ 颈支：由乳突尖前方2cm处指向颈前，走行于下颌角与 胸锁乳突肌之间。
广东省中西医结合医院康复治疗区
➢ 皱眉肌：眉弓外1/3的上方
➢ 眼轮匝肌：恰在眼的外方相当于瞳子髎穴
➢ 鼻肌：鼻翼紧Leabharlann Baidu方
➢ 口轮匝肌：口角外，相当于地仓穴，另有两点，一在
➢
口角与鼻尖间中点，一在口角下与上点对称的位置
➢ 下唇方肌：口角外下方
支配：
尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。 小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3、4蚓状肌。 手掌尺侧半及尺侧1个半指的皮肤。 手背尺侧半及尺侧2个半指的皮肤（手背支）。
广东省中西医结合医院康复治疗区
尺神经损伤
损伤后表现：
➢ 屈腕力弱 ➢ 4、5指远节指骨不能屈 ➢ 拇指不能收，各指不能靠拢 ➢ 掌指关节过伸 ➢ 肌萎缩呈“爪形手” ➢ 手内侧缘感觉障碍
广东省中西医结合医院康复治疗区
注意事项
凡是引起面肌收缩和电流疗法,不可因患者治疗感觉有 适用性而随意增加电流强度,治疗中出现面肌的自动抽搐, 成阵发性的挛缩,应停止治疗以防面肌痉挛加重.
广东省中西医结合医院康复治疗区
臂丛神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
臂丛神经损伤NMES
➢ 组成: C5- 8前支、T1前支的部分
尽早进行 ❖ （2）失神经支配后数月，仍有必要，此时虽不
一定能延迟萎缩的过程，但对防止纤维化有效
广东省中西医结合医院康复治疗区
适宜的刺激应符合以下要求: ❖ 病肌的收缩足够强 ❖ 收缩时不痛或痛很轻 ❖ 邻近肌的反应少 ❖ 每次收缩幅度相近
广东省中西医结合医院康复治疗区
当出现以下现象，都是刺激过度的征兆 ❖ 1.收缩先较强，但数次后即早渐减弱 ❖ 2.收缩时伴明显的颤抖 ❖ 3.每次治疗数小时后仍有僵硬感
支配：
肱三头肌 、肱桡肌、前臂后群肌臂后及前臂后面皮肤；
手背桡侧半及桡侧2个半指(除中、远节背面)的皮肤；
广东省中西医结合医院康复治疗区
桡神经损伤
损伤后表现 ：
➢ （肱骨中段骨折伤及桡神经）前臂伸肌瘫痪， ➢ 不能伸腕、伸指，“垂腕” ➢ “虎口区”感觉障碍
广东省中西医结合医院康复治疗区
体表定位：
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激的方法和技术
电极技术：
一般用双极法，但当肌肉过小时应该采用单极法
电流极性的选择：
单极法一般选用阴极，双极法，阴极多放于远端
广东省中西医结合医院康复治疗区
每次治疗时肌肉收缩的次数
开始时，每次应使病肌收缩10－15次，休息5－10min， 重复4次。随着病情好转渐增。（在实际工作中很难做到休息
神经肌肉电刺激
在临床中的应用
广东省中西医结合医院康复治疗区
概述
定义：用低频脉冲电流刺激激运动或肌肉引起肌肉
收缩,用以提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一 种治疗方法，简称NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激种类 没有统一标准 ▪ 功能性电刺激(FES). ▪ 功能性神经肌肉刺激(FNS) ▪ 治疗性电刺激(TES). ▪ 经皮电神经刺激(TENS)
广东省中西医结合医院康复治疗区
体表定位 正中神经有两个运动点 ➢ 肘横纹中点内侧（相当于尺泽穴稍内方） ➢ 肘横纹中点近侧偏内
广东省中西医结合医院康复治疗区
正中神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
尺神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
尺神经损伤
行程：
发自臂丛内侧束，于肱二头肌内侧沟内，伴肱 动脉下行，经尺神经沟向下，穿尺侧腕屈肌， 于指浅屈肌和尺侧腕屈肌间下降，在前臂下 1/3处发出手背支，主干入手掌。
面神经炎的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
广东省中西医结合医院康复治疗区
面神经为第七对颅神经，从茎乳突孔出后在乳突前 上方向穿过腮腺，呈扇状分为五支，为运动纤维， 支配面部表情肌。
➢ 颞支：走行至颞部，支配眼轮匝肌上部、额肌、皱眉肌等。 ➢ 颧支：走行至颧部，支配眼轮匝肌下部、颧肌上唇方肌。 ➢ 颊支：走向口角，分上、下两支，支配颊部诸肌。 ➢ 下颌缘支：沿下颌体下缘前行至颏（ke）部，支配颏部，
➢ 防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩 物质的破坏
➢ 保留肌中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束 间凝集
➢ 失神经支配后，肌肉有纤维化和硬化的倾向，电 刺激能抑制肌肉的纤维化
广东省中西医结合医院康复治疗区
功能性电刺激(FES)定义：
应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正 常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或 肢体已丧失的功能。
❖t降：t升的2/3 ~1/3
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激的方法和技术
t止的选择：为保证病肌于每次收缩之后有足够时间 休息，t止至少为t宽的2倍，通常取3－5倍
频率：f <2HZ
电流强度：阈上刺激，由小到大调节，能够诱发功 能活动和肌肉收缩
阈刺激：能引起纤维或肌肉兴奋的最小电刺激称为阈刺激，
根、干、股、束
➢ 位置:穿斜角肌间隙入腋窝，围绕
腋动脉的内、外、后三面形成内侧 束、外侧束、后束三束。
➢ 分支:锁骨上部分支
锁骨下部分支
广东省中西医结合医院康复治疗区
臂丛神经损伤NMES
➢ 肌力在3级以下，用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉，被 动活动、主动辅助运动
➢ 肌力达3级以上时，用抗阻练习 ➢ 如患肢功能不能恢复，应训练健肢代偿，或在行肌腱移位
桡神经运动点在上臂中部中线外方深处
广东省中西医结合医院康复治疗区
桡神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
正中神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
正中神经损伤
行程：由发自内、外侧束的内侧和外侧根 夹持腋动脉，向下合成正中神经干。沿 肱二头肌内侧沟下行，跨肱动脉至肘窝； 穿旋前圆肌，于前臂正中指浅、深屈肌 间达腕部，在桡侧腕屈肌和掌长肌腱之 间穿腕管至手掌。
分布：
➢ 支配三角肌、小圆肌； ➢ 皮支分布于肩部和臂外侧上部的
皮肤。
广东省中西医结合医院康复治疗区
腋神经损伤
腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角 肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉 障碍。
三角肌运动点
➢ 前：肩锁骨关节下约3指宽处（抬肩穴） ➢ 中：上臂外侧中线一，肩隆凸中心下方约一掌宽处
术、肌腱重建术后用神经肌肉电刺激治疗
广东省中西医结合医院康复治疗区
体表定位：臂丛神经的颈段位于胸锁乳突肌后缘至锁骨中
点上方。
Ebr氏点：锁骨上窝内下角
广东省中西医结合医院康复治疗区
腋神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
腋神经损伤
行程：
伴旋肱后动脉穿四边孔(绕肱骨 外科颈)至三角肌深面
此时应减少电流强度、收缩次数、增大t止、 甚至中断治疗
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激疗程长短的估计 可根据电诊断和临床检查来综合确定 ❖ 无失神经反应3－4周 ❖ 部分失神经6－12周 ❖ 完全失神经6－12月
广东省中西医结合医院康复治疗区
常见下运动神经元性瘫痪的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
（臑上穴） ➢ 后：上臂上1/8，相当于鹰嘴与肱骨外髁之中线上。
广东省中西医结合医院康复治疗区
腋神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
肌皮神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
肌皮神经损伤
❖ 行程：
穿喙肱肌，行于肱二头肌和肱肌之间
❖ 分布：
肌支 支配臂前群肌 皮支 称前臂外侧皮神经分布于前臂外 侧皮肤
❖ 正常肌对三角波的反应弱而病肌则反应强
▪ 引起兴奋所需的强度，正常神经>正常肌肉>病肌
❖ （2）能避免刺激正常感觉神经而只兴奋病肌
广东省中西医结合医院康复治疗区
根据经验确定法 ❖ t升：
▪ 神经失用；1ms ▪ 轻度失神经10~50ms ▪ 中度失神经50~150ms ▪ 重度失神经150~300ms ▪ 极度失神经400~600ms
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激治疗仪种类 经皮神经电刺激仪
痉挛肌治疗仪 生物刺激反馈仪 神经损伤治疗仪 电兴奋治疗仪 神经功能重建仪 功能性电刺激仪
广东省中西医结合医院康复治疗区
NMES治疗作用
➢ 延迟病变肌肉的萎缩
被动的节律性收缩，保留肌肉的正常代谢 保留肌中糖原含量，节省肌中蛋白质消耗 规律性的收缩舒张产生”唧筒效应”，促进静脉和淋巴回流，改善代
放置部位 电刺激疗程长短的估计 电刺激治疗时机的选择
广东省中西医结合医院康复治疗区
波型的选择：三角波
能选择性的刺激病肌，而不波及其邻近正常肌肉 能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应
广东省中西医结合医院康复治疗区
❖ 三角波的选择性刺激作用
▪ （1）选择不同的t升－－可以避免刺激正常的运动神经 和肌肉而只刺激病肌
作用
增强肌力 抑制拮抗肌痉挛 矫正挛缩 增加被动关节活动度 增强自主运动控制能力
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激
适应证
✓ 防止及治疗肌肉的废用性萎缩 ✓ 增加或维持关节活动度 ✓ 对神经失用的肌肉进行功能训练 ✓ 锻炼及增强正常肌肉的力量 ✓ 治疗痉挛肌 ✓ 矫正畸形
广东省中西医结合医院康复治疗区
1
下运动神经元性瘫痪的NMES
2
偏瘫肢体的NMES
3
脑瘫患儿的NMES
4
截瘫患者的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用
1
下运动神经元性瘫痪的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
下运动神经元性瘫痪的NMES治疗技术
参数的选择
➢ 波型的选择、t升、 t降、 t止、频率的选择
支配：前臂前群6块半肌(除肱桡肌、尺侧 腕屈肌、指深屈肌尺侧半)。 拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。 鱼际、桡侧三个半指掌面及其中节和远 节指背皮肤。
广东省中西医结合医院康复治疗区
正中神经损伤
损伤后表现：
➢ 前臂不能旋前 ➢ 拇指、示指不能屈，拇指不能对掌 ➢ “猿手”畸形 ➢ 拇指、示指和中指远节感觉障碍
广东省中西医结合医院康复治疗区
肌皮神经损伤
➢ 康复问题是肱二头肌瘫痪，对日常生活和工作的 影响较大，
➢ 治疗重点应放在恢复肱二头肌的功能上。
广东省中西医结合医院康复治疗区
肌皮神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
桡神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
桡神经损伤
行程：
发自臂丛后束，伴肱深动脉入桡神经沟，至肱桡肌与 肱肌间、肱骨外上髁前方分为浅、深两支。 浅支沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转 向背侧，下行至手背； 深支经桡骨颈外侧穿旋后肌，于前臂后群浅、深肌间 下行。
禁忌症
神经肌肉电刺激
不能放置电极
严重心功能衰竭 心律失常者 佩带心脏起搏器者 外周血管性疾病 静脉血栓形成
颈动脉窦处 感染部位 手术部位 恶性肿瘤部位 孕妇腹部、腰骶部 皮肤感觉缺损 对电极过敏的部位 痉挛肌肌腹处
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用
与反复重复，只有电诊断手持法可实现）
广东省中西医结合医院康复治疗区
放置部位 放在失神经肌肉运动点上.
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激疗程长短的估计 ❖ 可根据电诊断和临床检查来综合确定
无失神经反应3－4周 部分失神经6－12周 完全失神经6－12月
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激治疗时机的选择 ❖ （1）失神经支配后头一个月，肌萎缩最快，应
下唇诸肌。
➢ 颈支：走向颈侧、颈前，支配颈阔肌。
广东省中西医结合医院康复治疗区
电极放置部位: 主电极刺激一个运动点5分钟左右为宜 可选择其中三个运动点来刺激 视病人具体情况而定
广东省中西医结合医院康复治疗区
➢ 面神经干：自外耳道孔沿耳廓后方下行，至乳突尖水平折 向耳垂（zhui）前方约1.5～2cm处。运动点在乳突尖 前方2cm处或耳屏紧前方。
➢ 颞支：由乳突尖前方2cm处指向颞部。运动点在眼外眦 角与耳廓顶连线的中点。
➢ 颧支：由乳突尖前方2cm处指向颧弓。运动点在颧突下 方，距鼻翼三指宽处，相当于耳垂水平。
➢ 颊支：由乳突尖前方2cm处指向口角。运动点在乳突前 下方2cm点与口角连线的后1/3处，相当于下颌角前约 三指宽处。
➢ 下颌缘支：由乳突尖前方2cm处指向颏（ke）部。
广东省中西医结合医院康复治疗区
体表定位 尺神经有两个运动点：
➢ 肱骨内上髁（ke）颈上方，内上髁与鹰嘴之间的尺神经 沟。
➢ 腕关节颈上方，近尺侧缘处。
广东省中西医结合医院康复治疗区
尺神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
股神经损伤的NMES
➢ 颈支：由乳突尖前方2cm处指向颈前，走行于下颌角与 胸锁乳突肌之间。
广东省中西医结合医院康复治疗区
➢ 皱眉肌：眉弓外1/3的上方
➢ 眼轮匝肌：恰在眼的外方相当于瞳子髎穴
➢ 鼻肌：鼻翼紧Leabharlann Baidu方
➢ 口轮匝肌：口角外，相当于地仓穴，另有两点，一在
➢
口角与鼻尖间中点，一在口角下与上点对称的位置
➢ 下唇方肌：口角外下方
支配：
尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。 小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3、4蚓状肌。 手掌尺侧半及尺侧1个半指的皮肤。 手背尺侧半及尺侧2个半指的皮肤（手背支）。
广东省中西医结合医院康复治疗区
尺神经损伤
损伤后表现：
➢ 屈腕力弱 ➢ 4、5指远节指骨不能屈 ➢ 拇指不能收，各指不能靠拢 ➢ 掌指关节过伸 ➢ 肌萎缩呈“爪形手” ➢ 手内侧缘感觉障碍
广东省中西医结合医院康复治疗区
注意事项
凡是引起面肌收缩和电流疗法,不可因患者治疗感觉有 适用性而随意增加电流强度,治疗中出现面肌的自动抽搐, 成阵发性的挛缩,应停止治疗以防面肌痉挛加重.
广东省中西医结合医院康复治疗区
臂丛神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
臂丛神经损伤NMES
➢ 组成: C5- 8前支、T1前支的部分
尽早进行 ❖ （2）失神经支配后数月，仍有必要，此时虽不
一定能延迟萎缩的过程，但对防止纤维化有效
广东省中西医结合医院康复治疗区
适宜的刺激应符合以下要求: ❖ 病肌的收缩足够强 ❖ 收缩时不痛或痛很轻 ❖ 邻近肌的反应少 ❖ 每次收缩幅度相近
广东省中西医结合医院康复治疗区
当出现以下现象，都是刺激过度的征兆 ❖ 1.收缩先较强，但数次后即早渐减弱 ❖ 2.收缩时伴明显的颤抖 ❖ 3.每次治疗数小时后仍有僵硬感
支配：
肱三头肌 、肱桡肌、前臂后群肌臂后及前臂后面皮肤；
手背桡侧半及桡侧2个半指(除中、远节背面)的皮肤；
广东省中西医结合医院康复治疗区
桡神经损伤
损伤后表现 ：
➢ （肱骨中段骨折伤及桡神经）前臂伸肌瘫痪， ➢ 不能伸腕、伸指，“垂腕” ➢ “虎口区”感觉障碍
广东省中西医结合医院康复治疗区
体表定位：
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激的方法和技术
电极技术：
一般用双极法，但当肌肉过小时应该采用单极法
电流极性的选择：
单极法一般选用阴极，双极法，阴极多放于远端
广东省中西医结合医院康复治疗区
每次治疗时肌肉收缩的次数
开始时，每次应使病肌收缩10－15次，休息5－10min， 重复4次。随着病情好转渐增。（在实际工作中很难做到休息
神经肌肉电刺激
在临床中的应用
广东省中西医结合医院康复治疗区
概述
定义：用低频脉冲电流刺激激运动或肌肉引起肌肉
收缩,用以提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一 种治疗方法，简称NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激种类 没有统一标准 ▪ 功能性电刺激(FES). ▪ 功能性神经肌肉刺激(FNS) ▪ 治疗性电刺激(TES). ▪ 经皮电神经刺激(TENS)
广东省中西医结合医院康复治疗区
体表定位 正中神经有两个运动点 ➢ 肘横纹中点内侧（相当于尺泽穴稍内方） ➢ 肘横纹中点近侧偏内
广东省中西医结合医院康复治疗区
正中神经损伤NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
尺神经损伤的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
尺神经损伤
行程：
发自臂丛内侧束，于肱二头肌内侧沟内，伴肱 动脉下行，经尺神经沟向下，穿尺侧腕屈肌， 于指浅屈肌和尺侧腕屈肌间下降，在前臂下 1/3处发出手背支，主干入手掌。
面神经炎的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
广东省中西医结合医院康复治疗区
面神经为第七对颅神经，从茎乳突孔出后在乳突前 上方向穿过腮腺，呈扇状分为五支，为运动纤维， 支配面部表情肌。
➢ 颞支：走行至颞部，支配眼轮匝肌上部、额肌、皱眉肌等。 ➢ 颧支：走行至颧部，支配眼轮匝肌下部、颧肌上唇方肌。 ➢ 颊支：走向口角，分上、下两支，支配颊部诸肌。 ➢ 下颌缘支：沿下颌体下缘前行至颏（ke）部，支配颏部，