消化系统术后监护详解演示文稿

1.补液
成人的基本生理需要量=l.5mL/(kg·h)
在体液没有特殊丢失的情况下，可根据“4—2—1规则’’ 评估输液量:
第1个10kg体重按4mL /Biblioteka Baidukg·h)补充液体
第2个10kg体重按2mL /(kg·h)补充液体
余下的体重按1mL /(kg·h)
水、电解质和热量补充还应考虑除手术创伤丢失外的所有因 素及术后的额外丢失量，如胃肠减压、各种引流液、机械通 气和体温因素等。一般患者术后的补液量为2000～3000ml ／d。
2.管道护理 胃管：消化系统术后： 伤口引流管：口腔、食管疾病术后： 腹腔引流管：胃肠道手术后、肝胆胰等消化器手术后 胃或肠道的造瘘管：胃肠道术后 T管、胆囊造瘘管或胰管引流管：肝胆胰等器官术后
2.管道护理
• 妥善固定、保持管道通畅：随时注意观察，不要受压和 扭曲，折转成角，避免移位、脱出；引流袋/瓶的位置不 能高于患者插管口的平面
患者从手术室回到重症监护病房后
➢去枕平卧位 ➢连接好并固定好各种导管：气管插管、动静脉插 管以及各种引流管，并妥善固定好各种导管，防止 意外拔出。
➢关心体贴患者、主动为患者做好生活护理，注意 与患者进行语言和非语言的交流。
1.生命体征监测 大手术或可能发生出血的患者， 每l5～30分钟监测生命体征1次， 至病情平稳改为1～2小时测量l 次，并做好记录
4.运动指导 体位：根据手术部位取不同的体位。
早期活动：原则上早期床上活动，争取尽早下床活动。 活动要循序渐进，逐渐增加活动量
深呼吸：鼓励与指导患者做深呼吸及有效咳嗽 。
➢ 消化系统手术后患者在一定时间内需要禁食
➢ 补液的目的在于避免因呕吐、出血、渗血、引流和 术后代谢物增加所致的脱水
➢ 当患者开始从胃肠道摄人营养后，补充营养应遵循 由稀到干、由少到多、循序渐进的原则
消化系统术后监护详 解演示文稿
（优选）消化系统术 后监护
• 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能 • 消化系统术后循环功能失代偿，需要用药物或特殊的仪 器设备来支持其功能
• 术后有呼吸衰竭的危险，需要严密监测呼吸功能或需要 辅助呼吸治疗
• 严重水电解质或酸碱平衡失调 • 麻醉意外、行心肺复苏后 • 一个或多个器官功能不全 • 严重代谢障碍，如高渗性昏迷
2.手术后营养补充
手术造成的创伤可引起内分泌及代谢过程的改变，这 些改变会导致体内营养物质高度消耗，因此，必然要 求给予合理的营养补充，这关系到手术成败及手术后 伤口和体质的恢复。
2.1 口腔术后患者的营养
流质饮食：适用于颌面外伤、骨折及术后不能张口的患者。 进流质饮食时间较长时，应注意补充热量及其他营养成分， 可进食牛奶、豆浆或要素饮食。
维生素和矿物质：术后患者还要注意补充多种维生素和矿 物质，尤其要给予复合维生素B、铁和其他矿物质补充剂。
2.2 胃十二指肠手术后患者的营养
• 肛门排气排便后，拔除胃管，当日可少量饮水 • 次日无不适，进清流质适量，每次4-5汤匙，或5080ml/次，2h一次 • 第三日进全量流质，100-150ml/次，6-7餐/日，可摄 取鸡蛋汤、菜汤、蜜糖、藕粉以及淡果汁水，忌蔗糖、牛 奶及豆浆等
2.4 肝胆手术后的营养
手术创伤较大者：选用静脉营养，待病情好转后，给予 低浓度要素饮食，并逐渐增加浓度和剂量，可经口服、 鼻饲或空肠造瘘滴注。待机体功能逐渐恢复后，过渡到 低脂半流质饮食，同时减少要素饮食用量，最终实现完 全口服饮食
1.术后出血 2.术后感染：切口、尿路 3.应激性溃疡 4.肠梗阻 5.术后黄疸 6. 肠瘘 7.其他：水电解质紊乱、营养失调、下肢深静 脉血栓、肺不张、切口裂开等
• 及时倾倒与更换：引流液超过瓶体一半时，即应倾倒， 以防逆流污染；定期及时更换引流袋/瓶
• 注意观察引流颜色、性状及量，并记录，有异常及时报 告医生
3.饮食指导
禁食与营养支持：术后患者禁食至胃肠道功能恢 复正常，其标志是肛门排气；对于大手术后禁食时 间较长的患者，应给予肠外营养支持
循序渐进进食：开始饮食后，遵循循序渐进的原 则，从流质→半流质→软食→普食；少量多餐，每 餐摄人量由少到多；提供高蛋白、高热量、高纤维 素、低脂肪饮食
1.术后出血
患者的引流管内有大量鲜血或出现呕血、黑便的 现象，或出现血压下降、脉搏细数，甚至出现休克 的征象时，应怀疑已发生术后大出血
1.术后出血
1.1 病因：大出血常发生在术后24小时内 • 手术器官断端或吻合口边缘的血管结扎不牢 • 缝线脱落或遗漏结扎出血点 • 患者血压较低的时候，血管在术中发生痉挛或钳夹 后暂时不出血，但当患者的血压回升、被搬动或痉挛 的因素被解除的时候，可出现大量的出血
半流质饮食：适用于张口受限、口腔溃疡、扁桃体切除后 及拔牙患者，是口腔疾患常用的饮食。一般应用时间较长， 需足够的热量、充足的蛋白质，脂肪不用限量。
2.2 胃十二指肠手术后患者的营养 TPN：术前营养不良或术后有胃肠道并发症的患者 饮水：肠蠕动恢复后；肛门排气
清流质饮食：耐受后饮水后，尝试匀浆、充分磨碎的食物， 约1～2个月 固体食物：应少量多餐，每日进餐5～6次，约6个月左右 正规饮食：规律饮食
2.4 肝胆手术后的营养
肝叶切除术后，肝功能受损，5～7日代谢紊乱达高峰， 临床称为危险阶段，此期须进行合理营养补充。
胆道术后暂时性或永久性的胆汁外引流，除引起丢失 水、电解质之外，还会损失一部分胆盐，从而影响营 养素在肠内吸收。
2.4 肝胆手术后的营养
手术创伤较小者：术后3日左右胃肠功能恢复后，可给 予清淡流质饮食，以碳水化合物为主，补充蛋白质及含 脂肪低的食物，如蛋清汤、肝泥汤等，术后早期还要限 制植物油的摄入，以免引起腹泻。
• 术后2周，进低脂半流，稀饭、面条、混沌、大米粥、碎 肉番茄汁、绘豆腐、面包、牛奶、豆浆等，5-6餐/日。
2.3直肠肛管手术后患者的营养 术后第2日：无渣流质饮食，米汤、豆腐脑、蛋羹等 术后4～5日：少渣半流质饮食或软食，多喝开水 术后一周后：可恢复正常饮食，避免辛辣及刺激性食物。
开始时应少量多餐，切忌暴饮暴食。