全程导乐陪伴分娩的临床价值分析

全程导乐陪伴分娩的临床价值分析

董军响孙晓娜韩晓丽

（河南省平顶山市中平能化集团总医院）

【摘要】目的：探讨全程导乐陪伴分娩的临床价值，即全程导乐陪伴分娩对剖宫产率、剖宫产指征、阴道分娩结局及医患纠纷的影响。方法:对正常足月孕妇，无妊娠合并症，临产前无剖宫产指征，入院时经详细沟通自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意愿选择导乐陪伴分娩或传统分娩方式，导乐陪伴组为观察组，共700人，同期传统方式分娩组为对照组，共700人。结果:导乐陪伴组剖宫产率12.4%，对照组21.0%，产后出血率显著低于对照组，总产程时间明显缩短，新生儿窒息率降低，对助产士满意度调查明显升高，对剖宫产指征的统计分析见由于紧张惧疼要求手术的比例降低。结论:全程导乐陪伴分娩深受产妇欢迎，既能降低剖宫产率，又能改善自然分娩结局，降低医患纠纷，是一种值得推广的方法。

【关键词】全程导乐陪伴分娩剖宫产自然分娩结局医患纠纷1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2007年1月～2009年9月的足月孕妇，临产前无剖宫产指征［1］、无妊娠合并症及并发症，入院时经详细沟通，自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意见选择陪伴分娩或传统分娩方式，导乐陪伴组为观察组，共700人，同期传统方式分娩组为对照组，共700人。两组平均年龄分别为（26.6±

2.4）岁和（25.4±2.5）岁，经产妇分别66人、62人，统计学处理结果表明两组年龄及产次差异

均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法全程导乐陪伴组孕妇出现规律宫缩后，由一名5年以上工龄的助产士陪伴分娩，该助产士陪伴过程中不兼任科内任何工作，专门对产妇进行产程观察，以谈心的方式与产妇交流，了解产妇对分娩有关知识的掌握情况，给予持续的心理、生理护理，并在感情上给予支持，如出现异常情况及时通知医生，并担任该产妇的接生工作。同时有一名亲属陪伴在旁给予适当的护理；而对照组无专门助产士及亲属陪伴，由正常值班助产士观察产程。观察两组的分娩方式、产后出血量、产程时间、新生儿窒息情况，并于出院时对产妇及家人进行满意度调查。

1.3 统计分析采用x2检验和t检验，P<0.01为差异具有显著意义。

2 结果

2. 1 两组分娩方式的比较：观察组剖宫产87例，占12.4 %，对照组剖宫产157例，占21.0 %，观察组剖宫产率显著低于对照组，而且由于紧张、惧怕、失去信心而要求手术的比例明显降低，有产科剖宫产指征的比例升高，二者差异有意义（P < 0. 01），见表1、表2。

2. 2 自然分娩结局良好：导乐陪伴组产后出血减少，总产程及新生儿窒息率均低于对照组，二者差异有意义（P < 0. 01），见表3。

2. 3 对助产士满意度调查，导乐陪伴组总满意率升高（P < 0. 01），见表4。

3 讨论

3.1 分娩与精神心理因素

影响分娩的四大因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，在产道及胎儿都无异常的情况下，产妇的精神心理因素就非常重要，其变化可以直接影响产力。分娩虽是生理现象，但对产妇是一种持久而强烈的应激源，其可以产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激，产妇精神心理因素能够影响机体内部平衡、适应力和健康。常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻，产程延长，同时使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫[2]。导乐陪伴分娩就是为改变这种心理状态而发展起来的“以患者为中心”的新型产时服务模式，它将人性化护理融入医疗护理的全过程，使产科的医疗服务水平和产科质量得以进一步的提高口[3]。

3.2 全程导乐陪伴分娩有利于提高产科质量

导乐陪伴分娩，是1996年在美国出现的一种新的分娩方式，目前是指由一个有爱心、有经验的助产士在产前、产时及产后陪伴产妇，这些专业人员被称为“导乐”。“导乐”在整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇不断地得到支持与鼓舞，消除精神上的压力，增强了分娩的信心，同时允许一名家人（多数是丈夫）陪伴，可以在产妇疼痛不安时给予她爱抚和安慰。但是大多数家人对分娩知识了解不多，面对由于疼痛而大叫的产妇他们会感到不安和无助，这时“导乐”能以客观的态度对待产妇，向产妇及家人讲解相关分娩知识，同时让产妇及家人都得到安慰。“导乐”对产

程仔细观察、及时处理，使产妇能最大限度地调动自己的主观能动性，充分发挥自己的内在力量，从而缩短产程，减少宫缩乏力性子宫出血，降低胎儿窘迫率及新生儿窒息率，从而提高产科质量。本文仅对剖宫产指征中的胎儿窘迫进行统计，出现胎儿窘迫不影响继续试产或很快经阴道分娩者未做统计，但有文献报道［4］胎儿窘迫率明显低于对照组。

3.3 全程导乐陪伴分娩和剖宫产

出现规律宫缩后，产妇进入待产室，待产室的陌生和孤独环境，加上其它产妇频繁的叫喊声，是多数产妇要求剖宫产的原因，而全程导乐陪伴分娩是让产妇、家人和导乐助产士单独安排在一个安静的房间，少了噪音，多了关心和支持，从而降低了由于恐惧和失去信心而要求的剖宫产。同时缩短产程可以减少宫缩乏力，胎儿窘迫减少，都是降低剖宫产率的原因。本研究也证实了这一点。

3.4 全程导乐陪伴分娩和医患纠纷

随着人们生活水平的提高，对医疗服务水平也提出了更高要求，尤其是产妇，更要求在一种和睦、自然、亲情的环境中分娩。传统的分娩方式让产妇感到孤独，加上疼痛难忍，对环境容易产生厌烦的心理，表现出来就是对工作人员的不满。家属在待产室外面焦急地等待，听到产妇的哭闹声，更是焦燥不安，有时甚至认为产妇没人管，均会增加不满情绪。传统分娩模式由值班护士负责，不能完全除外个别助产士将异常情况推脱给下一班而延误处理，而全程陪伴分娩责任到人，可以保证产程观察的完整性及连续性，有利于及时发现和处理产

程中的异常情况，既增加了助产人员的责任心，也增加了产妇及家属对助产人员的信任，便于她们之间的沟通，填充了了传统分娩模式的不足，从而减少了医疗纠纷，满意度明显提高，本研究中观察组的“不满意”率明显降低，而且不满的多数是因为为新生儿出现窒息，或者是最终改为剖宫产，让家人难以理解。

综上所述，采用全程导乐陪伴分娩，是“以产妇为中心，以母婴健康为核心”，提供人性化服务，使产妇最大限度地发挥主观能动性，可以减少不必要的剖宫产，并及时发现产程中的问题，提高产科质量，从而改善医患关系，提高满意度，减少医疗纠纷的发生，值得临床推广。

参考文献

［1］凌萝达，顾美礼.头位难产.修订版.重庆:重庆出版社，2001，259. ［2］乐杰，主编. 妇产科学［M］. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002: 81.

[3]曹明明．导乐陪伴分娩在产科中的应用现状[J]．临床和实验医学杂志，2008，7(1)：143-144．

［4］曹玉兰，贾金平导乐陪伴分娩1037 例分析［J］.广州医药2006 年第37 卷第2 期:46

表1 两组分娩方式比较例（%）

n 顺产剖宫产观察组700 613（87.6%）87（12.4%）对照组700 543（79.0%）147（21.0%）