败血症PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15
毒血症状
寒战、高热（弛张热、间歇热；稽留热、 不规则热、双峰热）、全身不适、头痛、 肌肉痛、关节痛、软弱无力、恶心、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻，呼吸、脉搏快，中毒 性脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、感染性 休克、DIC
16
皮疹
瘀点（最常见，分布躯干、四肢、口腔黏 膜、眼结膜）
荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹、烫伤样 皮疹（球菌多见）
30
厌氧菌败血症
类似需氧菌败血症，但病情轻重不一 原发病灶：胃肠道、女性生殖道、褥疮 临床表现：发热、感染性休克、DIC、肝
损黄疸、脓毒性血栓性静脉炎、转移性化 脓性病灶
31
真菌性败血症
多见于年老、体弱、久病者。 常见致病真菌：白色念珠菌、热带念珠菌 临床表现类似革兰阴性菌败血症，病情严
放线菌属 奴卡菌属
8
5.其他
单核细胞增多性李斯特菌 聚团肠杆菌 腐生葡萄球菌 分枝杆菌
9
发病机制
大手术
各种置管
屏障功能
粒细胞减少
细胞毒药物、放疗、 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂
广谱抗菌药物
防御免疫功能
侵入性检查
外毒素
内毒素
人体
病原菌
10
致病菌因素-革兰氏阳性菌
金黄色葡萄球菌——多种酶、外毒素（血 浆凝固酶，α-溶血素，杀白细胞素，肠毒 素A、B、C、D、E、F，剥脱性毒素，红 疹毒素）
等感染 休克发生率高、发生早、持续时间长 临床表现：寒战开始，间歇发热
29
革兰氏阳性菌败血症
金黄色葡萄球菌败血症，多见于严重痈、 急性蜂窝组织炎、骨关节化脓症、大面积 烧伤；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症， 多见免疫缺陷患者
临床表现：急性起病，寒战、高热（弛张 热、稽留热），多形性皮疹、瘀点、脓疱 疹，迁徙性病灶；感染性休克少见
26
并发症
肾功能衰竭 中毒性心肌炎 中毒性脑病 肝损 肠麻痹 ARDS DIC
27
常见败血症临床特点
革兰氏阳性细菌性败血症 革兰氏阴性细菌性败血症 厌氧菌性败血症 真菌性败血症
28
革兰氏阴性杆菌败血症
常见致病菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 克雷伯菌属
好发人群：严重原发病、免疫功能低下者 原发病灶：肺部、泌尿系统、腹膜、胆道
坏死性皮疹（铜绿假单胞菌败血症）
17
关节损害
大关节红肿、疼痛、活动受限，关节腔积 液或积脓
革兰氏阳性球菌或产碱杆菌性败血症。
18
Leabharlann Baidu
肝脾肿大
多轻度肿大 并发中毒性肝炎或肝脓肿时明显肿大、伴
压痛、黄疸
19
原发病灶
毛囊炎，痈，脓肿，皮肤烧伤，褥疮，呼 吸道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统 感染，开放性创伤感染
7
4.真菌
致病性真菌
条件致病性真菌
酵母菌组
酵母样菌组
霉菌组
隐球菌属 （新型隐球菌）
念珠菌属 （白色） （热带） （克柔） （光滑） （葡萄牙） （挪威） （近平滑）
曲霉属 （烟曲霉） （黄曲霉）
毛霉科 镰刀菌科
双相菌组
细菌样菌组
组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 孢子丝菌 着色真菌
谱法 ⑦厌氧菌培养和鉴定：，气相色谱法、离
子色谱法、免疫荧光法 ⑧其他方法：PCR、基因芯片（16SrRNA
保守区）
25
鲎试验limulus test、limulus lysate test
原理：鲎试剂能与细 菌内毒素及β-葡聚糖 反应形成凝胶 检测内毒素血症的一 种试验
生的一种大型节肢动物,属蜘蛛纲）
20
迁徙性病灶
皮下脓肿（腰背部、四肢）、肺脓肿、骨 髓炎、心包炎、关节炎、急性或亚急性感 染性心内膜炎
多见于病程长的革兰氏阳性球菌、厌氧菌 败血症
21
实验室检查
一般检查：血常规 病原学检查：血培养、骨髓培养、体液培养 其他检查：
22
白细胞、中性粒细胞增高，核左移，细胞内中毒颗粒
23
病原学检查
败血症
1
定义
Septicemia：病原菌（致病菌和条件致病 菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和 代谢产物引起严重毒血症的全身感染性综 合征
临床表现：寒战、高热、心动过速、呼吸 急促、皮疹、肝脾肿大、白细胞增高
2
定义
毒血症（toxemia） 败血症（septicemia) 菌血症（bacteremia） 脓毒血症（pyemia）
①血培养：抗菌药物使用前、寒战高热时 采血；多次送检；5-10ml/次；厌氧菌和 真菌培养；已使用抗菌药物者，选择培养 基或血块培养法
②骨髓培养：
③体液培养：脓液、胸水、腹水、脑脊液、 瘀点挤液
④病原菌药物敏感试验；MIC、MBC、血 清杀菌试验
24
病原学检查
⑤L型细菌培养：高渗盐水培养 ⑥真菌培养和鉴定：气相色谱法、离子色
11
致病菌因素-革兰氏阴性菌
内毒素（endotoxin）(损伤心肌、血管内
皮细胞；激活补体、激肽系统、凝血纤溶
系统、交感-肾上腺皮质系统、ACTH/内啡
肽系统；激活各种血细胞和内皮细胞，产
生INF-α、IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子、
炎症介质、心血管调节肽等
微循环
障碍、感染性休克、DIC、MOF)
重
32
特殊类型败血症
老年人败血症 新生儿败血症 烧伤败血症 医院感染败血症
4
1.革兰氏阳性球菌
葡萄球菌：金黄色葡萄球菌（MRSA）、 VRSA、CNS
肠球菌：VRE 链球菌：肺炎链球菌、B组溶血性链球菌、
PRSP
5
2.革兰氏阴性杆菌
大肠埃希菌 假单胞菌属(MDR-Pa) 克雷伯菌属（ESBLs ） 变形杆菌 不动杆菌属
6
3.厌氧菌
脆弱类杆菌 梭状芽孢杆菌属 消化链球菌 产气荚膜杆菌
血流感染 Blood stream infection
脓毒败血症（sepsis) 严重败血症（severe sepsis）
ARDS
DIC
MODS
复数菌败血症
导管相关性菌血症（catheter-relatived bacteremia）
3
病原学
革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌 真菌 其他细菌
12
革兰氏阴性杆菌致病因素
铜绿假单胞菌：蛋白酶、磷脂酶C、外毒 素A
肺炎球菌：荚膜，溶血素、神经氨酸酶 肺炎克雷伯菌：荚膜
13
病理学改变
组织细胞变性 毛细血管损伤
单核吞噬细胞增生
水肿、脂肪变性、坏死 皮肤粘膜瘀点、瘀斑、皮疹
肝脾肿大
14
临床表现
毒血症状 皮疹 关节损害 肝脾肿大 原发病灶 迁徙性病灶
毒血症状
寒战、高热（弛张热、间歇热；稽留热、 不规则热、双峰热）、全身不适、头痛、 肌肉痛、关节痛、软弱无力、恶心、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻，呼吸、脉搏快，中毒 性脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、感染性 休克、DIC
16
皮疹
瘀点（最常见，分布躯干、四肢、口腔黏 膜、眼结膜）
荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹、烫伤样 皮疹（球菌多见）
30
厌氧菌败血症
类似需氧菌败血症，但病情轻重不一 原发病灶：胃肠道、女性生殖道、褥疮 临床表现：发热、感染性休克、DIC、肝
损黄疸、脓毒性血栓性静脉炎、转移性化 脓性病灶
31
真菌性败血症
多见于年老、体弱、久病者。 常见致病真菌：白色念珠菌、热带念珠菌 临床表现类似革兰阴性菌败血症，病情严
放线菌属 奴卡菌属
8
5.其他
单核细胞增多性李斯特菌 聚团肠杆菌 腐生葡萄球菌 分枝杆菌
9
发病机制
大手术
各种置管
屏障功能
粒细胞减少
细胞毒药物、放疗、 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂
广谱抗菌药物
防御免疫功能
侵入性检查
外毒素
内毒素
人体
病原菌
10
致病菌因素-革兰氏阳性菌
金黄色葡萄球菌——多种酶、外毒素（血 浆凝固酶，α-溶血素，杀白细胞素，肠毒 素A、B、C、D、E、F，剥脱性毒素，红 疹毒素）
等感染 休克发生率高、发生早、持续时间长 临床表现：寒战开始，间歇发热
29
革兰氏阳性菌败血症
金黄色葡萄球菌败血症，多见于严重痈、 急性蜂窝组织炎、骨关节化脓症、大面积 烧伤；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症， 多见免疫缺陷患者
临床表现：急性起病，寒战、高热（弛张 热、稽留热），多形性皮疹、瘀点、脓疱 疹，迁徙性病灶；感染性休克少见
26
并发症
肾功能衰竭 中毒性心肌炎 中毒性脑病 肝损 肠麻痹 ARDS DIC
27
常见败血症临床特点
革兰氏阳性细菌性败血症 革兰氏阴性细菌性败血症 厌氧菌性败血症 真菌性败血症
28
革兰氏阴性杆菌败血症
常见致病菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 克雷伯菌属
好发人群：严重原发病、免疫功能低下者 原发病灶：肺部、泌尿系统、腹膜、胆道
坏死性皮疹（铜绿假单胞菌败血症）
17
关节损害
大关节红肿、疼痛、活动受限，关节腔积 液或积脓
革兰氏阳性球菌或产碱杆菌性败血症。
18
Leabharlann Baidu
肝脾肿大
多轻度肿大 并发中毒性肝炎或肝脓肿时明显肿大、伴
压痛、黄疸
19
原发病灶
毛囊炎，痈，脓肿，皮肤烧伤，褥疮，呼 吸道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统 感染，开放性创伤感染
7
4.真菌
致病性真菌
条件致病性真菌
酵母菌组
酵母样菌组
霉菌组
隐球菌属 （新型隐球菌）
念珠菌属 （白色） （热带） （克柔） （光滑） （葡萄牙） （挪威） （近平滑）
曲霉属 （烟曲霉） （黄曲霉）
毛霉科 镰刀菌科
双相菌组
细菌样菌组
组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 孢子丝菌 着色真菌
谱法 ⑦厌氧菌培养和鉴定：，气相色谱法、离
子色谱法、免疫荧光法 ⑧其他方法：PCR、基因芯片（16SrRNA
保守区）
25
鲎试验limulus test、limulus lysate test
原理：鲎试剂能与细 菌内毒素及β-葡聚糖 反应形成凝胶 检测内毒素血症的一 种试验
生的一种大型节肢动物,属蜘蛛纲）
20
迁徙性病灶
皮下脓肿（腰背部、四肢）、肺脓肿、骨 髓炎、心包炎、关节炎、急性或亚急性感 染性心内膜炎
多见于病程长的革兰氏阳性球菌、厌氧菌 败血症
21
实验室检查
一般检查：血常规 病原学检查：血培养、骨髓培养、体液培养 其他检查：
22
白细胞、中性粒细胞增高，核左移，细胞内中毒颗粒
23
病原学检查
败血症
1
定义
Septicemia：病原菌（致病菌和条件致病 菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和 代谢产物引起严重毒血症的全身感染性综 合征
临床表现：寒战、高热、心动过速、呼吸 急促、皮疹、肝脾肿大、白细胞增高
2
定义
毒血症（toxemia） 败血症（septicemia) 菌血症（bacteremia） 脓毒血症（pyemia）
①血培养：抗菌药物使用前、寒战高热时 采血；多次送检；5-10ml/次；厌氧菌和 真菌培养；已使用抗菌药物者，选择培养 基或血块培养法
②骨髓培养：
③体液培养：脓液、胸水、腹水、脑脊液、 瘀点挤液
④病原菌药物敏感试验；MIC、MBC、血 清杀菌试验
24
病原学检查
⑤L型细菌培养：高渗盐水培养 ⑥真菌培养和鉴定：气相色谱法、离子色
11
致病菌因素-革兰氏阴性菌
内毒素（endotoxin）(损伤心肌、血管内
皮细胞；激活补体、激肽系统、凝血纤溶
系统、交感-肾上腺皮质系统、ACTH/内啡
肽系统；激活各种血细胞和内皮细胞，产
生INF-α、IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子、
炎症介质、心血管调节肽等
微循环
障碍、感染性休克、DIC、MOF)
重
32
特殊类型败血症
老年人败血症 新生儿败血症 烧伤败血症 医院感染败血症
4
1.革兰氏阳性球菌
葡萄球菌：金黄色葡萄球菌（MRSA）、 VRSA、CNS
肠球菌：VRE 链球菌：肺炎链球菌、B组溶血性链球菌、
PRSP
5
2.革兰氏阴性杆菌
大肠埃希菌 假单胞菌属(MDR-Pa) 克雷伯菌属（ESBLs ） 变形杆菌 不动杆菌属
6
3.厌氧菌
脆弱类杆菌 梭状芽孢杆菌属 消化链球菌 产气荚膜杆菌
血流感染 Blood stream infection
脓毒败血症（sepsis) 严重败血症（severe sepsis）
ARDS
DIC
MODS
复数菌败血症
导管相关性菌血症（catheter-relatived bacteremia）
3
病原学
革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌 真菌 其他细菌
12
革兰氏阴性杆菌致病因素
铜绿假单胞菌：蛋白酶、磷脂酶C、外毒 素A
肺炎球菌：荚膜，溶血素、神经氨酸酶 肺炎克雷伯菌：荚膜
13
病理学改变
组织细胞变性 毛细血管损伤
单核吞噬细胞增生
水肿、脂肪变性、坏死 皮肤粘膜瘀点、瘀斑、皮疹
肝脾肿大
14
临床表现
毒血症状 皮疹 关节损害 肝脾肿大 原发病灶 迁徙性病灶