肺部良性肿瘤及肿瘤样病变PPT

肺错构瘤
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影像学
肺错构瘤
MRI
平扫 T1WI 中等信号
T2WI 高信号
增强 T1WI 强化不明显
部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病变分为不 同的小叶
间隔不强化，为软骨组织
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鉴别诊断
肺错构瘤
• 周围型支气管肺癌 ---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
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肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（3/3）
炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行无异常 改变
“支气管充气征”：不是特征性表现
“胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连带，以 水样密度影向病灶外侧延伸
空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房样透亮
区
癌灶少见
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肺炎性假瘤
影像学
CT增强特点
明显均匀性强化 增强后CT值一般超过100HU 常在120HU以上
---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或 某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）
研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续 时间比恶性结节更显著、更长
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肺炎性假瘤
影像学
MRI
T1WI ：较肌肉信号高信号或较高信号 ---一般肿瘤T1WI呈低信号 ---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织 结构较致密，细胞成分较多有关
肺错构瘤
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影像学
肺错构瘤
X线
直径多小于2.5cm 境界清楚 圆形或分叶状肿块 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7% 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
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影像学
CT
HRCT 部分同X线表现 显示脂肪及钙化密度 结节中心层面的CT值是诊断关键 可不强化，亦可显著强化 CT引导穿刺阳性率较低
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Case 3
男 ，65岁
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ห้องสมุดไป่ตู้
肺炎性假瘤
pulmonary inflammatory pseudotumor
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肺炎性假瘤
概述
肺内良性肿块 肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织
肺内良性肿瘤及 肿瘤样病变
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错构瘤 炎性假瘤 硬化性血管瘤 多形性腺瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 神经源性肿瘤
软骨瘤 乳头状瘤 淀粉样瘤 颗粒细胞瘤 脑膜瘤 成熟畸胎瘤 血管肿瘤
……
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肺错构瘤 pulmonary hamartoma
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为炎性假瘤包膜的粘连牵拉
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肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（2/3）
边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改 变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠清楚，肺窗显 示清楚，纵隔窗上消失或缩小
“晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病 灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范 围狭窄，呈晕圈样改变
增生及相关的继发病变形成的肿块 非真正肿瘤 较为常见 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变
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肺炎性假瘤
病理学
一般位于肺实质内，累及支气管少见 绝大多数单发，少数可以癌变 一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚 病理学特征是组织学的多形性，含有多种细胞及成
分，又可称 ---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型 ---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型 ---炎症性肌纤维母细胞瘤型
蜂房样低密度影
与支气管肺癌很难鉴别 无明确的好发部位 大小在1~16cm，多数在4cm以下
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肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（1/3）
多数位于双肺下叶，靠近胸膜处 “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈
平行形，具有特征性 “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，
T2WI：较肌肉信号高信号或较高信号
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鉴别诊断
支气管肺癌
临床症状明显，逐渐加重 倍增时间短、发展快 偏心性厚壁空洞，洞壁内
有癌结节
结核球
上叶尖后段或下叶背段 密度均匀，可有钙化 卫星灶
肺炎性假瘤
炎性假瘤
临床症状轻，或无症状 增长缓慢，或无增长 单个或多个空洞，甚至呈
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肺错构瘤
概述
正常肺组织因胚胎发育异常
瘤样畸形，非真正的肿瘤
肺内：90%
支气管：10%
分中央型和周围型
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下
---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
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4
病理学
肺错构瘤
起源于细支气管的结缔组织 正常组织的不正常组合和排列 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、骨
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肺炎性假瘤
病理学
炎症性肌纤维母细胞瘤型
形态学表现特殊的肿瘤亚型 主要成分为梭形细胞 伴有重度单核细胞浸润 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1
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肺炎性假瘤
边界清楚，白色，质硬
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肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤
长梭性肌样细胞间伴有炎细胞编辑版ppt
组织或钙化 未见恶变报告 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1~6cm
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5
肺错构瘤
呈分叶状，切面有光泽
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肺错构瘤
玻璃软骨与支气管上皮紧密相伴
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临床表现
肺部良性肿瘤第一位 一般为单发，多发者罕见 男：女 约为2-4:1 多见于40岁左右 多无症状，极少咯血 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
• 肺转移瘤 ---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
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Case 1
男，62岁
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Case 2
男，59岁
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肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤
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肺炎性假瘤
临床表现
女性多于男性 多数年龄在50岁以下 1/3的患者没有临床症状 2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，
以及相应的临床症状 咯血量一般较少
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肺炎性假瘤
影像学
X线
圆形或椭圆形 边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状