C臂下闭合复位微创锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床研究

【 摘要 】 目的： 探讨用微创内固 定技术治疗肱骨干骨折的临 床效果。 方法：１ 例肱骨干骨折， ５ Ｃ臂下微创插入锁定钢板固 定，术后均获得随访，随访时间平均为 １ ２ 个月。 结果：微创锁定钢板内固 ３ ５ ～ 定术在术中出血、术后平均住院时间、骨折平均愈
合 时间、骨不连和桡神经损失发生率 以及肘关节功 能等方面优于传统方法。结论 ：采用闭合复位微创锁定钢板治疗不仅创伤小、 术 中出血少、术后恢复快，可更快地骨性愈合，获得 良 的肩肘功能，而且同时具有不显露桡神经和减少医源性桡神经损伤发生 好
风 险的优点。

【 关键词 】 肱骨干骨折；微创；闭合复位；锁定钢板；内固 定 【 中图分类号 】 ６７ ＋ Ｒ ８． ２ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ
．
【 文章编号】 ６２ ５３（０１ ０— ３－ １７－ ２ ２１） ６ ０８ ２ ２ ０ ０
肱骨干骨折手术固定方法较多 ，包括钢板、髓内钉和外固 ２ 结果 定支架 ，其中切开复位钢板内固定被认为是 比 较可靠的治疗方 １ 均获 得 随访 ，随访 时间平 均为 １～ ５个 月 （ ５例 ３２ ８— 法［。但缺点是创伤大，骨折 断端血供破坏显著 ，易并发骨不 ２ ） ｕ ５ ；平均手术时间 ：１２３ｍ ｎ １． ｉ ，平均术 中出血量：９ ． ｍ ； ０ ６ Ｏｌ Ｏ 连 ［，且 易 引 发 医源 性 桡 神 经 损 伤 ［。 微创 钢 板接 骨 术 平均住院时间 ：５６ｄ ． ；骨折平均愈合时间 ：１． ７ ２３ ；骨不连 ４周 （ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅ ｌ ｎ ｓ ｏｙｔｅｉＭＩＯ）的核 心是避 及延迟愈合 发生 率 ：Ｏ ｍｎｍａｙｉ ａ ｖ ｙｉ ｏｔ ｓｎｈｓ ， Ｐ ｌ ｎ ｉ ｐ ｇ ｅ ｓ ％；肘关节 Ｍａｏ评 分【平均为 ９ ． ｙ 】 ５６ Ｏ 免直接暴露骨折端，最大程度地保护骨断端及其周围的血供 ， 分，肩关节 Ｃ ｎｔｎ 评分【 ｏｓ ｔ ａ １ 平均为 ９ ． ６ ７分。 ５ 保持稳定 固定。为骨折愈合提供 良好的生物学环境 。尤其是近 ３ 讨 论 年来锁定加压接 骨板 （ｏｋｎ ｏ ｒｓｉ ｌｅ Ｃ １ｃｉｇｃｍｐｅｓ ｎｐａ ， Ｐ）的出现 ｏ ｔＬ 现 阶 段 骨 折 治 疗 强 调 生 物 学 固 定 （ｂｏ ｇ ａ ｉｌ ｉ ｌ ｏ ｃ 使得这一技术取得 了满意的临床效果［ ４ 】 。 ｏ ｅｓ ｔ ｓ，Ｏ） ｓｏｙ ｈ ｉＢ 原则 ，其精髓是在骨折的治疗 中寻求骨折 ｔ ｎ ｅｓ 笔者 自２ ０ 年 ９月 一２ １ ０８ ０ ０年 ５ ，通过在 Ｃ臂下闭合复 稳 固和软组织完整之 间的平衡 。作为 ２ 世纪发展趋势和主流 月 １ 位微创 锁定钢板 内固定技术 治疗 １ 肱骨干骨折 。报告 如 的微创外科正符合 Ｂ ５例 Ｏ理论的需要 ，其中最具有代表性的一项 下： 新技术是近年发展起来 的 ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术 。此技术不干扰骨折部 １ 临 床资 料 位 的血供 ，其主要特点为通过间接复位 ，经皮肌 肉隧道下插入 １１ 一般 资料 共计 １ ，男 ９例 ，女 ６例 ；年龄 １ ～５ 钢板进行骨折端桥接 固定 ，与传统方法相比 ， ． ５例 ９ ３ 在促进骨折愈 岁 ，平均 ３ 。左侧 ７ ，右侧 ８ 。致伤原因 ：车祸伤 ６ 合 、降低骨不连的发生率、减少自体骨移植率等方面已经显示 ２岁 例 例 例 ，机器伤 ３ ，摔伤 ６例 。骨折情况 ：闭合性骨折 １ ， 例 ２例 出显著的优越性。 开放性骨折 ２例 （ ｕｔｏＩ ） 中多处骨折 ３ ，合并桡 Ｇ ｓｌＩ型 ；其 ｉ 例 Ｌ Ｐ是在 Ｂ Ｃ Ｏ理论的指导下发展起来的新型内固定物 ，其 神经损伤 １ 例。Ａ Ｏ分型 ：Ａ型 ３例 ，Ｂ型 ４ ，ｃ型 ８ 例 例。 独特的设计优势是具有锁定螺钉孔，板与螺钉锁定使得 Ｌ Ｐ钢 Ｃ １ 手术方法 臂丛麻醉下 ，仰卧体位 ，上臂外展 ９。 ，前 板具有角稳定性 ，实际变为内固定器 ，是 ＭＩＰ ． ２ Ｏ Ｐ Ｏ技术的理想 臂旋后位。在上臂前侧远端 （ 肘横纹处近侧肱二头肌外侧缘偏 材料。Ｌ Ｐ在临床应用时作为一个弹性固定的内 Ｃ 支架，从而避 内） 和近端 （ 肱二头肌和三角肌间隙 ） 各作一长约 ３ｍ的小切 免 了对骨膜的直接压迫 ，保护了骨折局部的生物学环境，有利 ｃ 口，从近端进入作肌下 隧道 ，纵行分开肱二头肌和深层的肱肌 于骨折的愈合。Ｌ Ｐ的成角稳定性使其能更好地对抗扭转应力 Ｃ 到达肱骨远端 。在 ｃ臂下使用肱骨干锁定钢板 ，插入 ｌ ４ 及避免复位 的丢失 ，更适合用于肱骨干 骨折 的微创治疗。与 ０—１ 孔钢板 ，经过骨折部位并置于肱骨干前方 ，在持续屈肘纵向牵 ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术结合使得 Ｌ Ｐ的优势更加明显 ，可 以最大限度地 Ｃ 引下 闭合复位骨折端 ，用克 氏针临时 固定于钢板 的两头 的小 保护软组织的血供并且在生物力学方面表现出独特的 优势。 孔 ，Ｃ臂透视下调整 ， 要求钢板远端位于肱骨冠状窝上缘 ， 不 传统的切开复位钢板内固定可在直视下剔除骨折断端嵌插 影响肘关节活动 ，骨折对位对线满意后 ，钢板置入后在皮外以 的软组织 ，清除血肿 ， 使骨折达到解剖复位和加压固定 ，尚有 相 同长度钢板为参照模板进行螺丝钉 固定 ，远近端各拧入 ３ 枚 可植骨、无需另外作切 口处理桡神经的优点，临床多作为常规 锁定钉固定 。术后颈腕吊带制动 ，疼痛消失后进行肩 、肘关节 方法。但是 ，营养血管在肱骨中段穿人 向远近两端分布 ，并且 功能锻炼。 粉碎性骨折的血供更加脆弱 ，一旦显露骨折会影响局部血供 ， 干扰骨折愈合 ， Ａ 对 Ｏ分型 中 Ｂ型及 Ｃ型骨折影响较大【］ ７。 ｌ ８ 在这一点上 ，采用微创技术闭合复位具有显著的优势 ，使用小 切 口经皮插入钢板，切 口远离骨折部位 ，骨折不暴露 ，骨膜不 剥离 ， 局部软组织侵袭少，最大程度维护了骨折断端的血供 ， 骨折愈合时间明显缩短，同时减少或避免了骨不连和延迟愈合 的发生。在这一点上， 微创技术切口 小， 组织创伤小，手术出 血明显减少 ，有利于减少感染，加速愈合。 桡神经在肱骨中下段走行位置相对固定， 切开复位内固定 操作时易损伤 ，医源性损伤发生率为 １． ％一 ３ Ｏ 【］ ７ ６ ３－ ％ 。桡 １ ３ 神经麻痹主要是术 中牵拉 、 钢板骑跨或挤压激惹引起 ， 如造成 桡神经麻痹 ， 一般通过营养神经等支持治疗后 ３ ６ ～ 个月后多 能恢复［ 。采用微创小切 口间接复位经皮插入钢板反而不易引 １ ０ 】 起神经损伤【 】 ｌ，主要是因为桡神经在肱骨近、中 】 段走行于肱 罔 １术前 ｘ线片 骨后侧，肱骨干前面较平整 ， （ 下转第 ３ 页 ） ６
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《 医问药 》下半 月刊 求
Ｓｅ ｅｉａ ｎ ｓ ｈ ｅｉｉｅ ０ １ 第 ９ ｅｋＭ ｄｃｌＡｄＡｋＴｅＭ ｄｃｎ ２ １ 年 卷 第６ 期
Ｃ臂下闭合复位微创锁定钢板 内固定治疗肱骨干骨折的临床研究
何 龙 陈秀民 葛占洲 王在斌 韩 鹏
（ 河南省濮阳市中医院骨二科 河南 濮阳 ４ ７ ０ ） ５０ ０