后循环脑梗死预后的影响因素分析

大量研究表明 ，高同型半胱氨酸血症不仅是导致脑血管 病形成和发展的一项重要危险因子而且也是脑梗死的独立 危险因素 。 严江涛等［４］ 对 １９６ 例首发脑梗死患者相关危险 因素进行回顾性分析 ，发现排除高血压等 高 危 因 素 ，血 浆 Ｈｃｙ ≥ １８ μｍｏｌ／Ｌ 仍与患者 ５ ａ 内发生终点事件的概率呈显 著相关 。 王晶等［５］ 的研究 ，通过多元回归分析 ，结果显示 ，在 修正了其他因素之后 ，高水平 Ｈｃｙ 仍与患者预后不良密切相 关 。 病因可能为急性脑梗死后 ，高水平 Ｈｃｙ 能加重脑细胞对 缺血 、缺氧的耐受性 ，并且可以加剧受损脑组织的炎性反应 和氧化应激进 ，影响脑细胞线粒体功能 ，阻碍 Ａ Ｔ Ｐ 合成和代 谢 ，进而一定程度上加重脑细胞的功能损害 。 长期高水平的 Ｈｃｙ 能破坏血管内皮 、影响脂质代谢 、增加血小板活性 ，进而 加速动脉粥样硬化斑块或血栓形成 ，增加脑梗死风险 。
［１５］ Ｃｏｖａｒｒｕｂｉａｓ ＤＪ ，Ｌ ｕｅｔ ｍｅｒ Ｐ Ｈ ，Ｃａｍｐｅａｕ Ｎ Ｇ畅 Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｒｅｖｅｒｓｉ‐
ｂｌｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｓｙｎｄｒｏ ｍｅ ： ｐｒｏｇ ｎｏｓｔｉｃ ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｑｕａｎｔｉｔａ‐
ｔｉｖｅ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ‐ｗ ｅｉｇ ｈｔｅｄ Ｍ Ｒ ｉｍａｇｅｓ ［Ｊ ］畅 Ａ ＪＮ Ｒ Ａ ｍ Ｊ Ｎ ｅｕｒｏ ｒａ‐
△ 通讯作者 ：白宏英 ，Ｅ‐ｍａｉｌ ：ｈｙ ｂａｉ＠ １２６畅 ｃｏｍ
· ６８ · 中国实用神经疾病杂志 ２０１４ 年 ５ 月第 １７ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎ ｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍ ａｙ ．２０１４ ，Ｖｏｌ畅 １７ Ｎｏ畅 ９
［１３ ］ Ｃａｓｅｙ Ｓ畅 “ Ｔ ２ Ｗａｓｈｏｕｔ ” ：ａｎ ｅｘ ｐｌａｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｏｒｍａｌ ｄｉｆｆ ｕｓｉｏｎ
ｗ ｅｉｇ ｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ ｄｅｓｐｉｔｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉ‐
ｃｉｅｎｔ ｍａｐｓ ［Ｊ］畅 Ａ ｍ Ｊ Ｎ ｅｕｒｏ ｒａｄｉｏｌ ，２００１ ，２２ （８ ） ：１ ４５０‐１ ４５１畅
者（６ 分）分为预后不良组 ，无残障 （０ ～ １ 分 ）和轻度残障者 （ ２ ～ ３ 分）为预后良好组 。 １畅 ４ 统计方法 采用 ＳＰＳＳ １７畅 ０ 软件进行统计 ，计数资料 运用卡方检验 ，计量资料用 ｔ 检验 ，先进行单因素分析 ，然后 对经单因素分析有意义者进行多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析 ，其 中检验水准 α＝ ０畅 ０５ ，Ｐ ＜ ０畅 ０５ 为差异有统计学意义 。
１ 材料和方法 １畅１ 对象 收集我院 ２０１１‐０６ — ２０１３‐１０ 住院 ，经头颅 ＣＴ 或 Ｍ ＲＩ／ＤＷＩ 确诊为 ＰＣＣＩ 者 ８６ 例 ，男 ５４ 例 ，女 ３２ 例 ；年龄 ２７ ～ ９２ 岁 ，平均 （５６畅 ６ ± ４畅 ２）岁 。 入选标准 ： （１ ）首次发病 ； （２）发病时间为 ７ ｄ 内 ；（３）所有患者均符合后循环脑梗死的 诊断标准（中华医学会第 ４ 届脑血管疾病会议制定 ） ；（４ ）卒 中前无神经功能缺损者 。 排除标准 ： （１）经头颅 ＣＴ 或 Ｍ ＲＩ 检查确定为头颅出血性 、脱髓鞘性 、肿瘤性病变及前循环缺 血的患者 ；（２）未经头颅 ＣＴ 或 Ｍ ＲＩ 检查者 ；（３ ）发病到就诊 时间超过 ７ ｄ 的患者 ；（４）合并有严重的心 、肝 、肾功能衰竭的 患者 。 详细记录所有纳入患者 ：（１ ）一般临床资料 ；（２ ）既往 病史 ；（３）入院时的症状 、体征及并发症 ；（４）入院当天的一般 生命体征 ；入院第 ２ 天行血常规 、尿常规 、血糖 、血脂 、血清同 型半胱氨酸（ＨＣＹ ）等检查 ；（５ ）入院当天所有患者均进行 ＮＩＨＳＳ（美国国立卫生研究院卒中量表 ）评分 ，并根据评分结 果初步评估患者的病情严重程度 。 １畅２ 影像学检查 根据头颅 ＣＴ 或 Ｍ ＲＩ／ＤＷＩ 影像学表现 ， 将病变部位分为 ：（１）近段组 （延髓和部分小脑 ） ；（２ ）中段组 （脑桥和部分小脑） ；（３ ）远段组 （中脑 、丘脑 、枕叶 、颞叶和部 分小脑） ；（４）混合组 ：指伴有以上两个或两个以上的组同时 受累的区域 。 １畅３ 预后评定 对所有患者预后情况的评估 ，均使用改良 的 Ｒａｎｋｉｎ 残障量表 （ｍＲＳ ） ，根据其分值估测患者预后的程 度 ，将其分为四种程度 ，其中将重度残障者 （４ ～ ５ 分 ）和死亡
单因素分析结果显示 ，２ 组比较后 ，预后不良组患者平均 年龄较大 、入院时 ＮＩＨＳＳ 的分值较高 、高脂血症和高同型半 胱氨酸血症多见 ，Ｐ 值分别 ０畅 ０１４ 、０畅 ０００ 、０畅 ０３６ 、０畅 ００２ （ ＜ ０畅 ０５）差异有统计学意义 。 而其他影响因素如性别 、高血压 、 糖尿病 、抽烟 、脑卒中史 、心脏病史以及饮酒史等在 ２ 组间的 差异均无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０畅 ０５ ） 。 发病部位在 ２ 组中比较 （Ｐ ＝ ０畅 ００４ ＜ ０畅 ０５） ，差异有统计学意义 。 并发症对 ２ 组的影 响 ，其中呼吸系统感染 Ｐ ＝ ０畅 ０００ （ ＜ ０畅 ０５ ）差异有统计学意 义 ；而泌尿系统感染和脑心综合征 Ｐ 值分别为 ０畅 ２６８ 、０畅 ６５３ （均 ＞ ０畅 ０５）无统计学意义 。
１畅 ５８７
２７畅 ５２３
２畅 ８７４
２５畅 ３８６
１畅 ６６９
１７畅 ２９４
３ 讨论 针对 ＰＣＣＩ 患者的预后 ，目前国内外大量的研究其结果
相差甚远 。 传统观点往往认为 ，ＰＣＣＩ 患者的致残率和病死 率很高 ，有报道曾提出可高达 ９０畅 ０％ 以上 ；而 ＮＥＭＣ‐ＰＣＲ 研究中 心［２］ 发 现 ３６１ 例 患 者 中 无 或 仅 有 轻 度 残 废 的 占 ７８畅 ７％ ，１ 周以内的病死率为 １畅 ９％ ，１ 个 月 后 的 病 死 率 为 ３畅６％ 。 洛桑卒中后循环登记中心研究显示 ，急性缺血性卒 中患者 ３ 周内的病死率为 ４％ ［３］ 。 本研究发现 ８６ 例患者预 后不良的发生率为 ２４畅 ４％ ，其中严重致残率为 ２２畅 １％ ，病死 率为 ２畅 ３％ ，与传统观点有差异 。
０畅 ００３ ０畅 ００９ ０畅 ０１８ ０畅 ０３７
８畅 ５９１ ５畅 ４６３ ３畅 ８６１ ２畅 ５０４
注 ：Ｂ ：回归系数 ；ＳＥ ：标准误 ；Ｗ ａｌｄ ：卡方值 ；Ｐ ：Ｐ 值 ；ＯＲ ：相对危险度 ；９５％ ＣＩ ：９５％ 可信区间
ＯＲ 值的 ９５％ ＣＩ
下限
上线
１畅 ０８３
３０畅 ４１５
中国实用神经疾病杂志 ２０１４ 年 ５ 月第 １７ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎ ｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍ ａｙ ．２０１４ ，Ｖｏｌ畅 １７ Ｎｏ畅 ９ · ６７ ·
ｐａｔ ｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐｏｔ ｈｙ ［Ｊ ］畅 Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ， ２０００ ，２１７ ：３７１‐３７６畅 ［８］ Ｕ ｗ ａｔｏ ｋｏ Ｔ ， Ｔ ｏｙｏｄａ Ｋ ， Ｈｉｒａｉ Ｙ ，ｅｔ ａｌ畅 Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ａ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｗ ｏｍａｎ ｗｉｔｈ ‐ ｏｕｔ ｅｃｌａｍｐｓｉａ ［Ｊ］畅 Ｉｎｔｅｒｎ Ｍ ｅｄ ，２００３ ，４２ （１１ ） ：１ １３９‐１ １４３畅 ［９］ Ｙａｎｏ Ｙ ，Ｋａｒｉｏ Ｋ ，Ｆｕｋｕｎａｇａ Ｔ ，ｅｔ ａｌ畅 Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅ‐ ｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｈｙｐｅｒ ‐ ｃｏａｇｕｌａｂｌｅ ｓｔａｔｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ［Ｊ］畅 Ｈｙ ｐｅｒｔｅｎｓ Ｒｅｓ ，２００５ ， ２８ （７） ：６１９‐６２３畅 ［１０ ］ Ｓｃｈｗ ａｒｔｚ ＲＢ畅 Ａ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔ ｈｙ ｓｙｎ‐
将预后良好和不良作为因变量 ，以上 ６ 个经单因素分析 有意义者作为自变量进行多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析 ，结果示 入院时 ＮＩＨＳＳ 评分 ≥ １５ 、高同型半胱氨酸血症 、呼吸系统感 染及混合组病变这四个因素 Ｐ 均 ＜ ０畅 ０５ ，且 ９５％ 置信区间 下限均 ＞ １ 有意义 ，提示这些因素与预后密切相关 。
［１４ ］ Ａｙａｎｚｅｎ Ｒ Ｈ ，Ｂｉｒｄ ＣＲ ，Ｋｅｌｌｅｒ ＰＪ ，ｅｔ ａｌ畅 Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｍ Ｒ ｖｅｎｏｇ ｒａ‐
ｐｈｙ ：ｎｏ ｒｍａｌ ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｉｔｆａｌｌｓ ［ Ｊ ］ ．
Ａ ＪＮ Ｒ Ａ ｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏ ｒａｄｉｏｌ ，２０００ ，２１ （１ ） ：７４‐７８畅
ｄｉｏｌ ，２００２ ，２３ （６ ） ：１ ０３８‐１ ０４８畅
（收稿 ２０１３‐１２‐０１ ）
后循环脑梗死预后的影响因素分析
Baidu Nhomakorabea
朱亚涛 白宏英 △
郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 ４５００１４
【摘要】 目的 探讨后循环脑梗死预后的相关影响因素 。 方法 回顾性分析 ８６ 例后循环脑梗死患者的一般临床资料 、 危险因素 、病变部位 、并发症及入院时 ＮＩＨＳＳ 评分 ，运用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析这些因素与预后的相关关系 。 结果 ８６ 例患者 中 ，预后良好者 ６５ 例（７５畅 ６％ ） ，严重致残者 １９ 例（２２畅 １％ ） ，死亡 ２ 例（２畅 ３％ ） 。 多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析发现 ，入院时 ＮＩＨＳＳ 评分 、高同型半胱氨酸血症 、呼吸系统感染并发症及混合组病变与预后相关 。 结论 入院时 ＮＩＨＳＳ 评分高 、高同型半胱氨酸 血症 、梗死伴发呼吸系统感染及多组段病变者预后不良 。
【关键词】 后循环 ；脑梗死 ；预后 ；影响因素 【中图分类号】 Ｒ７４３畅 ３３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３‐５１１０（２０１４）０９‐００６７‐０２
后循环脑梗死 （ ＰＣＣＩ）占全部脑梗死的 １５％ ～ ２０％ ［１］ ， 随着人口老龄化的加快及社会的发展 ，ＰＣＣＩ 有明显增多的 趋势 ，较高的致残率和病死率 ，严重威胁着人类的健康 。 因 此分析影响预后的相关因素 ，以指导临床具有重要的意义 。
［１２ ］ Ｋｏｃｈ Ｓ ， Ｒａｂｉｎｓｔｅｉｎ Ａ ， Ｆａｌｃｏｎｅ Ｓ ，ｅｔ ａｌ畅 Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ‐ｗ ｅｉｇ ｈｔｅｄ
ｉｍａｇｉｎｇ ｓｈｏｗ ｓ ｃｙ ｔｏｔｏｘｉｃ ａｎｄ ｖａｓｏｇｅｎｉｃ ｅｄｅｍａ ｉｎ ｅｃｌａｍｐｓｉａ
［Ｊ ］ ．Ａ ＪＮ Ｒ Ａ ｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ ２００１ ，２２ ：１ ０６８‐１ ０７０畅
２ 结果 ８６ 例 ＰＣＣＩ 者中 ，预后良好者 ６５ 例（７５畅 ６％ ） ，其中男 ４２
例 ，女 ２３ 例 ，平均年龄 （５４畅 ２ ± ２畅 １ ）岁 ；严重致残者 １９ 例 （２２畅 １％ ） ，其中男 １２ 例 ，女 ７ 例 ，平均年龄 （６９畅 ４ ± ２畅３ ）岁 ； 死亡 ２ 例（２畅 ３％ ） 。
表 １ ＰＣＣＩ 预后相关因素的多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析
因素
Ｂ
ＳＥ
Ｗａｌｄ
Ｐ
ＯＲ
入院时 ＮＩＨＳＳ 评分 ≥ １５ 高同型半胱氨酸血症 呼吸系统感染 混合组病变
３畅 １８２ ２畅 ６４７ １畅 ８８９ ０畅 ９３６
０畅 ８２０ ０畅 ７７４ ０畅 ４２３ ０畅 ２６７
４畅 ７３２ ４畅 ４１８ １０畅 ５５７ １３畅 １３０
ｄｒｏ ｍｅ［Ｊ］畅 Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍ ｅｄ ，１９９６ ，３３４ （２６） ：１ ７４３畅 ［１１ ］ Ｃａｓｅｙ ＳＯ ，Ｓａｍｐａｉｏ ＲＣ ，Ｍ ｉｃｈｅｌ Ｅ ，ｅｔ ａｌ畅 Ｐｏｓｔｅｒｉｏ ｒ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ
ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ：ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｆｌｕｉｄ‐ａｔ ｔｅｎｕａｔｅｄ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ Ｍ Ｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔ ｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏ ｒｔｉｃａｌ ａｎｄ ｓｕｂｃｏｒｔｉ‐ ｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ［Ｊ ］畅 Ａ ｍ Ｊ Ｎ ｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ ，２０００ ，２１ ：１ １９９‐１ ２０６畅