颅脑磁共振成像(MRI) (2)

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横轴位T1加权图像（新生儿1天）
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横轴位抑水序列图像（新生儿1天）
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矢状位T1加权图像（1岁）
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段） 1，超急性期（ < 24小时），血肿内含HBO2，可分 为三个阶段； 2，急性期（2-7天），血肿内DHB演变为MHB，红细 胞开始溶解，可分为三个阶段；
63
脑出血MR表现
3，亚急性期（8-30天），MHB由血肿外周向中心扩
延，可分为两个阶段； 4，慢性期（1-2月末），血肿为MHB组成，周边已形 成含铁血黄素环； 5，残腔期（3个月-数年），血肿从囊变至形成含铁 血黄素包绕的残腔，分三个阶段


髓鞘形成早期：脑组织T1中等信号，T2高信号变化不大
髓鞘形成各部位不一致，但有一定规律，上--下，后--前
，中--外，感觉--运动

18-20个月后MR信号接近成人，脑灰、白质界限清，侧脑 室三角后外侧髓鞘化较迟
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矢状位T1加权图像（新生儿1天）
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病
早期细胞毒 理 性脑水肿， 进行性加重 无改变
占位效应（第 中心坏死，血 恢复-囊性 3天最重）可 管新生，BBB 脑软化 有脑疝 通透性最大 低密度，占位 脑回状强化， 脑回状强化 效应，可疑性 占位效应消退 持续2-3月 强化 ，低密度边 清 T1略缩短，但 T1与T2值稳定 恢复者T1与 仍长于正常值 或更延长 T2复常，囊 变者更延长
周高中低 周高中低-高 高+黑环
中-轻度 轻度-无 无
游离稀释MHB+中心DHB 游离稀释MHB(为主) 游离稀释MHB+含铁血黄素
高
等
低 低 低
囊状低信号 黑腔+中高 黑腔
囊状高信号 黑腔+中高 黑腔(偶见中高)
无 无 无
以水为主 含铁血黄素+吸收后MHB 含铁血黄素 65
等
颅内出血
蛛网膜下腔出血
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颅脑常见疾病MR诊断
一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉 瘤等
二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、 多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩 、肾上腺白质营养不良等
三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜 瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等
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颅脑常见疾病MR诊断
CT
3，对异物敏感，产生伪影而影响图像质量
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选择CT还是选择MRI呢？
急性外伤颅骨骨折、急性颅内出血等应首 选CT检查 颅内钙化性疾病CT优于MRI 其它颅内疾病应用MRI检查一般都优于CT
检查，根据设备及经济状况可先CT后MRI
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选择CT还是选择MRI呢？
对疑为急性脑梗塞、脑血管畸型、脑发育异常 、脑及脊髓变性、颅内感染、颅内动脉瘤、脑 积水等疾病应首选磁共振检查。 亚急性、慢性出血性疾病宜选择磁共振检查。
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横轴位T2加权图像（3岁）
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横轴位抑水序列图像（3岁）
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1天
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2岁
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横轴位T1、T2图像（1天--3岁比较）
颅脑MR正常表现（成人）
T1加权：
1，脑白质信号高于灰 质，脑脊液呈低信号 2，颅骨内外板低信号 ，板障高信号 3，肌肉中等信号，皮 下脂肪高信号

二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、 多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、 肾上腺白质营养不良等
三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管 膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等
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常见脑血管性疾病
1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血
2，脑梗塞
3，脑血管畸形
4，颅内动脉瘤
5，静脉或静脉窦闭塞
横轴位T1加权图像（2岁）
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横轴位T1加权图像（2岁）
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横轴位抑水序列图像（2岁）
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矢状位抑水序列图像（3岁）
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横轴位T1加权图像（3岁）
急性期MR显示不如CT；
亚急性期CT高密度消失，而MR呈高信号，所以MR
在显示超过一周的蛛网膜下腔出血方面明显优于 CT，这种MHB高信号可持续数月之久。
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T1WI
弥散
T2WI
抑水
急性蛛网膜下腔出血
T1WI
T2WI
右侧丘脑亚急性期血肿
抑水
脑血管性疾病--脑梗塞
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脑梗塞CT与MR分期对照
杂，主要是脑的化学成份变化较大，2岁后表现类
似成人
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MRI信号与髓鞘形成的关系

无髓鞘形成时，脑组织含水量大，呈长T1长T2信
号，灰白质界限不清；

髓鞘形成早期，主要成份为脂质，较短T1较长T2
并渐缩短T2致灰白质界限渐清。
26
婴幼儿脑发育及其MRI表现

两岁以内变化大，脑组织含水量减少，髓鞘形成过程 无髓鞘形成时：脑组织T1低信号，T2高信号，脑灰、白质 界限不清
T1FLAIR
T1FLAIR
T2WI
T2FLAIR
DWI
MRA
头部扫描常规序列
中枢神经系统MRI适应证
肿瘤 （良性、恶性、肿瘤样病变）
炎性（细菌性、病毒性） 创伤（挫伤、出血、积液、积水） 退行性变（萎缩、变性、脱髓鞘改变） 先天性疾病（畸形、变异、发育不良） 血管性疾病（动静脉畸形、血管瘤 ）
各位同仁大家好！
颅脑常见疾病磁共振诊断
2
前
言
CT是中枢神经系统十分有效的检查手段，其 适应证已广为熟悉，但自从磁共振技术问世以后 ，则CT已不再是中枢神经系统疾病的最终检查手 段，对许多CT检查所不能查出的疾病或不能定位 定性的疾病在应用磁共振检查后已能解决诊断问 题。
3
磁共振成像在中枢神经系统疾病 诊断中的优缺点
四、脑部炎症：病毒性脑炎、脑膜炎、脑脓肿、
颅内结核、结节病、脑囊虫等
五、颅脑损伤：脑外血肿、脑内血肿、脑挫伤等
六、颅脑先天发育异常：Dandy-Walker综合症、
胼胝体发育不全、结节性硬化、中线脂肪瘤、
Chiari畸形、灰质异位等
54
一、脑血管性疾病
1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血
2，脑梗塞
57
四、颅内脑外常见囊肿性病变
１，蛛网膜囊肿
２，皮样囊肿 ３，表皮样囊肿 ４，囊性脑膜瘤 ５，脑囊虫病
６，透明隔间腔囊肿
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五、脑内及脑室内常见囊性病变
１，血管母细胞瘤
２，囊性星形细胞瘤 ３，脑脓肿 ４，脑寄生虫病 ５，皮样囊肿 ６，表皮样囊肿
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颅脑常见疾病MR诊断
一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动 脉瘤等
3，脑血管畸形
4，颅内动脉瘤
5，静脉或静脉窦闭塞
6，烟雾病
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二、脑白质变性性常见疾病
1，多发性硬化
2，肾上腺性脑白质营养不良 3，肝豆状核变性 4，橄榄桥脑小脑萎缩 5，皮层下动脉硬化性脑病 6，一氧化碳中毒性脑病
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三、颅内常见肿瘤
１，脑膜瘤
２，星形胶质细胞瘤 ３，淋巴瘤 ４，转移瘤 ５，髓母细胞瘤 ６，血管母细胞瘤
CT表现 4小时前即 呈长T1长T2 异常信号
MR表现
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脑梗塞MR表现
T1低信号，T2高信号，灰、白质区，边界清楚； 急性期脑梗塞于弥散成像呈明显均匀高信号，边界清楚， 且可与陈旧梗塞灶相区别； 腔隙性梗塞：一般指脑深部（内囊、基底节区）发生的小 灶性（<10mm)梗塞。
分水岭梗塞：是大血管闭塞导致脑梗塞的一种特殊类型，
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轴位T2抑水图像
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轴位弥散加权图像
MR波谱成像
MRS与MRI原理相同，数据处理和显示方法不同： MRI扫描，一定时域内获得的信号，产生一个具有 影像
颅脑MR正常表现（成人）
T2加权： 1，白质信号低于灰质 ，脑脊液呈高信号 2，颅骨内外板低信号 ，板障高信号 3，肌肉中等信号，皮 下脂肪高信号
板障
蛛网膜下腔
内板
外板
板障
蛛网膜下腔
外板
内板
皮下脂肪（白） 颅骨外板（黑） 颅骨板障（白） 颅骨内板（黑）
显示颅骨三层结构
皮下脂肪（白）
颅骨外板（黑） 颅骨板障（白） 颅骨内板（黑）
优点： 1，组织分辨力高 5，可同时行MRA检查
2，成像序列多
3，可三轴成像
6，脑脊液或血液的流动测
量
4，对比增强检查安全
7，介入导向
4
磁共振成像在中枢神经系统疾病 诊断中的优缺点
缺点： 1，血管的显示有限度：细小血管、血管走行、流速
、方向及血流状态等的干扰而失真；
2，乏质子结构显示不佳，观察骨、骨化及钙化不及
6，烟雾病
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脑出血MR表现
在不同场强条件下MR表现不同；
在低于0.5T场强条件下，急性期(<7天)血肿与脑实
质呈等信号，亚急性期（8-30天）与慢性期（>1月
）血肿在所有序列中均呈高信号；
急性期及亚急性期血肿于弥散成像呈高信号。
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脑出血MR表现
在高场强条件下颅内血肿按时相可分为5期（12个阶
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横轴位T1加权图像（1岁）
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横轴位T2加权图像（1岁）
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横轴位抑水序列图像（1岁）
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矢状位T1加权图像（2岁）
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DWI （弥散成像）（最常用于急性脑梗塞检查）
MRA （脑血管成像） MRM （脑脊液水成像）
MRS （磁共振波谱）
MRF （磁共振功能成像）
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矢状位T1加权图像
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轴位T1加权图像
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CT征象
T1加权
T2加权
脑水肿征
血肿内容
成像
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高密度 高密度 高密度
低 略高 等
高 高 混杂
无 轻度 中度
HBO2 HBO2 HBO2(为主)
高密度 高密度 高密度
略低 周高中低 周高中低
很低 很低 低
重度 重度 中度
DHB(为主) DHB+细胞内MHB 游离未稀释MHB+DHB
高
中高周低 低 低
周高中低 周高中低-高 高+黑环
指发生于2条大动脉供血区间的梗塞。
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T1WI
T1WI
T2WI
T2抑水像
弥散成像（DWI）
EPI DWI T1WI
DWI诊断早期脑梗塞
MRS扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢物
频率分布的波谱图
MRI
MRS
中枢神经系统：常规图像
T1 加权图像
T2 加权图像
T2 FLAIR（抑水） 可清晰突出病灶
T1 FLAIR（抑水）
可清晰分辨脑灰白质
正常颅脑解剖及磁共振表现
大体解剖同CT（对颅底结构分辨更清）（略）
生后至2岁，小儿脑的磁共振成像信号变化快而复
超急性期 急性期 亚急性期 稳定期 慢性期
CT
<24h
2-6天
7-42天
>42天
磁共振
0-6h
6-24h
2-7天
血栓性脑梗塞CT、MR表现
分 期 超急性期 （0-6h) 急性期 (2-24h) 脱髓鞘，细胞 坏死，BBB破 坏 脑沟消失， 80%可见密度 减低 T1与T2值更长 ，强化（2472h最明显） 亚急性期 (2-7天） 稳定期 （8-14天） 慢性期 （>15天）
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脑内血肿MR信号演变表(高场强）
弥散 血肿分期
(一)超急性期 1阶段 2阶段 3阶段 (二)急性期 1阶段 2阶段 3阶段 (三)亚急性期 1阶段 2阶段 (四)慢性期 (五)残腔期 1阶段 2阶段 3阶段
发病时限