肺癌靶区勾画问题ppt课件

NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 43例 • 95%覆盖:
腺癌7mm 鳞癌5mm
中华肿瘤杂志 2003;25:566-8
NSCLC转移淋巴结周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 淋巴结直径≤2cm,外放边 界3mm
• 淋巴结直径＞2cm，边界 适当放大
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;67:727-34
3
肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的 成分：DW-MRI的应用
Guimaraes PePtT学a习l.交W流orld Journal of Surgical Oncology
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2014,12:203
NSCLC靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发 灶及转移淋巴结）周围浸润 的亚临床灶CTV
NSCLC靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及 转移淋巴结）周围浸润的亚临 床灶CTV
可能的引流淋巴结区 域亚临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
传统放疗
选择性淋巴结照射
• 亚临床病灶照射50 Gy
• 纵膈 • 同侧肺门 • 如果原发灶位于肺上叶或隆突水平
以上的纵膈淋巴结有转移则包括锁 骨上淋巴结区
• 大体肿瘤加量至60-65 Gy
• RTOG 9311 一项前瞻性研究（放射野为累及野照射） 有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或
外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外
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局限期SCLC-GTV勾画
Cancer 2012;118:278-87
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局限期SCLC-GTV勾画
Cancer 2012;118:278-87
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局限期SCLC-GTV勾画
Cancer 2012;118:278-87
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局限期SCLC-GTV勾画
化了局控的价值 • 无论早期还是局部晚期照射范围策略一致 • 照射累及野，不做淋巴结引流区域预防性照射
SCLC靶区
• GTV：化疗前or后
• CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及 转移淋巴结）周围浸润的亚临 床灶CTV
可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV
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局限期SCLC-GTV勾画
Cancer 2012;118:278-87
可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 70例 • 腺癌：2.69mm • 鳞癌：1.48mm • 95%覆盖:
腺癌8mm 鳞癌6mm
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;48:1015-24
Recommendation：仅照射化疗后残留的原发灶和淋巴结
PPT学习交流 Cancer 2012;118:278-87
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SCLC靶区
• GTV：化疗前or后
• CTV：可见肿瘤（肺部原发 灶及转移淋巴结）周围浸润 的亚临床灶CTV
可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
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是否需要勾画引流淋巴结区域亚临床转移CTV --选择性淋巴结照射（elective nodal irradiation, ENI)？
• 常规放疗剂量可见肿瘤的控制率较低，因此没有 必要考虑不可见的亚临床灶
• 进行ENI，放疗体积增大，毒性反应增大 • 远处转移是NSCLC放疗后失败的重要原因，部分弱
靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及 转移淋巴结）周围浸润的亚临床 灶CTV
可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的 成分：PET/CT的应用
Yin et al. MultidisciPpPTli学n习a交ry流Respiratory Medicine 2013, 8:21
Int J RPPaT学d习ia交t 流Oncol Biol Phys 2005;61:318-28
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Radiation oncology 2009:4:5
N=200例 III期 NSCLC 随机分为 累及野（IF）或选择性淋巴结照射(ENI) 治疗方法： 2周期化疗+放疗+2周期化疗, 3DCRT 剂量： IF： 68-74Gy (2Gy/F) Vs. ENI：60-64Gy(2Gy/F)
IF
ENI
P
Overall Response 90%
79%
0.032
Radiation Pneumontis 17%
29%
0.044
Myelosuppression 20%
31%
0.074
PPAT学m习交J流Clin Oncol 2007;30:239-44
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PPT学习交流Am J Clin Oncol 2007;30:239-44
可能的引流淋巴结区 域亚临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
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局限期是否需要选择性淋巴结区域预防性照射？
• 目的：分析局限期小细胞肺癌（ LS-SCLC ）行累 及野照射后的局部复发模式，以评价累及野照射 的安全性
• 材料与方法：回顾性分析我院1997-2008年间进行 的2项放射治疗LS-SCLC的II期临床试验资料。共 101例患者纳入本研究。根据放疗前最近的胸部CT 、按照累及野的原则设计放疗靶区，未行淋巴引 流区的预防性照射。孤立的淋巴结复发（INF）定 义为治疗前未受累的淋巴结区出现的孤立淋巴结 转移
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局限期SCLC原发灶及转移淋巴结周围浸润的亚临 床灶CTV如何确定？
结论：应用IMRT放疗时Hale Waihona Puke Baidu省略GTV周边CTV是可行的
PPT学习交流 Radiation Oncology 2014;9:17
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SCLC靶区
• GTV：化疗前or后 • CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及
转移淋巴结）周围浸润的亚临 床灶CTV
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局限期SCLC原发灶及转移淋巴结周围浸润的亚临 床灶CTV如何确定？
回顾性分析，全组均不做淋巴引流区域预防性照射和 IMRT技术 常规组： GTV+8mm为CTV,在此CTV基础上考虑ITV和 PTV （35例） 省略CTV组：GTV基础上考虑ITV和PTV(54例)
Radiation Oncology 2014;9:17