干燥综合征(中西医结合治疗)

干燥综合

征

、概述

干燥综合征是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状是口眼干燥，但其临床表现远不限于此，而是一系统性疾病，任何系统、任何器官都可能受到累及，肾脏受累招致肾小管病变甚为多见。干燥综合征在自身免疫性风湿性疾病中发生最多，北

京协和医院调查，原发性干燥综合征在我国患病率为0.77%，高于类风湿性关节炎（0.36%），在弥漫性结缔组织病中占首位。此外，恶性淋巴细胞增殖是干燥综合征的另一特点。该病根据其临床表现多属中医阴虚内燥证。

二、西医诊断

参照2002 年修订的干燥综合征国际分类诊断）标准：

一）口腔症状（3项中有 1 项或以上）：1、每日感到口干持续3

个月以上；2、成人后腮腺反复或持续肿大；3、吞咽干性食物时需用

水帮助。

二）眼部症状（ 3 项中有 1 项或以上）：1、每日感到不能忍受的

眼干持续 3 个月以上；2、感到反复的砂子进眼或磨感；3、每日需用人工泪液3次或3次以上。

（三）眼部体征（下述检查任1项或以上阳性）：1、Schirmer I试

验（+ ）（W 5mm/5分） ; 2、角膜染色（+ ）（》4VanBjsterveld 计分法）。

（四）组织学检查：小唇腺淋巴细胞灶》1。（指4mm组织内至少有50 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为 1 个灶）

五）唾液腺受损（下述检查任 1 项或以上阳性）：1、唾液流率（＋）

（＜1.5ml/15分）；2、腮腺造影（ + ）; 3、唾液腺同位素检查（+ ）。

（六）自身抗体：抗SSA和/或SSB（+ ）。

其中原发性干燥综合征的诊断：无任何潜在疾病情况下，符合下述两条：1、具备上述条目中4条以上者，但必须包括条目^（组织学检查）和条目W或其中之一；2、条目m、W、V、W 4条中任3 条阳性。

继发性干燥综合征的诊断：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），符合上述条目I和n中任一条，同时符合条目m、w、V中任 2 条。

诊断 1 及 2 者必须除外：颈、头面部放化疗史，丙型肝炎病毒感染，爱滋病，淋巴瘤，结节病，移植物抗宿主病（GVH,抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）三、辨证分型

一）气阴两虚证

面色少华，气短乏力，遇劳则甚，午后潮热，五心烦热，咽干颧红，舌质嫩红，脉细数无力。

二）肝肾阴虚证

头晕头痛，耳鸣健忘，目干畏光，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉

弦细数。

四、治疗方案

一）一般治疗

1、戒烟、酒，避免食用辛辣等刺激性食物。

2、保持口腔清洁，餐后一定用牙签、细线将食物的碎屑从牙缝中清除，勤漱口。我科配制的黄芩漱口液，50ml，每日三次漱口，可预防口腔感染。

3、干燥性角膜炎可给予人工泪液以减轻角膜损伤。

二）西医治疗

1、对无内脏侵犯的一些症状如关节痛、肌痛、乏力、结节红斑等，可给予水杨酸类及其他非甾体类抗炎药对症治疗及羟氯喹或氯喹。羟氯喹剂量为每日6〜7mg/kg，氯喹剂量为每日250〜500mg每6〜12 个月眼科检查。

2、对内脏损害如肺、肾、神经系统、严重血管炎等，可参照系统性红斑狼疮

糖皮质激素及免疫抑制剂的用药原则。

三）辨证论治

1 、气阴两虚证治法：益气养阴方药：百合地黄汤合生脉饮加减百合生地黄麦冬五味子太子参南沙参北沙参等

2、肝肾阴虚证治法：滋补肝肾

方药：一贯煎合六味地黄丸加减当归熟地黄沙参枸杞麦冬金铃子山药山茱萸丹皮等五、应用策略

干燥综合征多以“燥痹”命名。燥者，一言其属燥邪为病；二言其本质，不仅有津损液枯、血少精亏，且常见脏腑、奇恒之腑的损伤为病。痹者，闭也，尤言其致病之前，至燥痹已成，多已有几年至几十年演变发展之病史。

干燥综合征的发生，与素体禀赋密切相关，多发于阴虚津亏，肝郁肝旺之人。其病机多由内生燥邪作祟，或（火）热致燥，使机体津液亏耗，敷布失司，变生燥痹。久则“燥必入血”，因津伤液枯精少，血行涩滞而为瘀，症见肌肤燥裂甚至甲错，骨节酸楚疼痛，胸满，唇青，口燥，口舌黯红或紫，肢端青紫，脉涩。最后，脏腑、奇恒之腑可因津液亏耗，血液瘀阻而受损，轻则使气血津液不足或输布运行失常而生燥证，重则可变生喘脱、厥逆、水肿、癃闭之证。

口眼干燥大多与肾虚相关。肾主蒸腾气化，肾虚则气化失职，津液不得上承，故见口舌津枯。肾虚为本，口腔干燥是标。补肾是治疗的根本大法。临证时如果动辄养阴生津是为治标不治本，犹如扬汤止

沸，可暂效而终难善后。当谨记阴阳互根互用及相互转化的辨证关系，所谓“善补阴者，当于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭”

。临证时当养阴以生津壮水，温肾以化阴生津。于诸多养阴药中加3〜4味温肾之药，如杜仲、巴戟天、肉桂、仙灵脾之类，往往取效更速。

干燥综合征常见阴液亏伤，临床使用石斛、杞子、沙参、生地、

萸肉等滋阴药物常取得较好疗效，但不能忽视祛燥热、燥毒之邪，邪去才能正安，临床常用生石膏、知母、生军、决明子、羊蹄根、玄参、花粉、水牛角、羚羊角。

干燥综合征是属于燥热内蕴，津伤液枯，血脉痹阻，脏腑损伤的

一类病证，治疗立足于清燥热、养阴液、通血脉、护脏器，单用中医药治疗可取得较好疗效。“燥者濡之”反映了燥痹总的治疗原则，

燥必入血”，反映了病变由浅入深，由气分而入血分的过程。“上燥救津，中燥增液，下燥滋血”则是对燥痹各个阶段治疗的概述。

我们采取内外同治之法，较之单纯内服药物取效更佳。如使用黄芩漱口液改善患者口干，防治口腔感染，使70％的病人口干症状得以缓解，经治病人未发现口腔感染者，而且到目前为止从未出现任何不良反应。自拟养阴润肺方长期服用，使病人口眼干燥症状都有显著改善，我们初步统计有效率达80％。