血气胸的护理PPT课件

• 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸
身状况体
• 小量血胸(成人0.5L以下)可无明显 症状。
• 中量血胸(0．5～1L)和大量血胸(1L 以上)，尤其急性失血，可出现脉 搏快弱、血压下降、气促等低血容 量性休克症状，以及气管向健Hale Waihona Puke Baidu移 位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音 减弱或消失等胸膜腔积液征象。
治疗原则
（一） 急救处理
张力性气胸
• 立即排气减压。 • 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中
线处刺入胸膜腔，抽气减压。
• 病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一 橡胶手指套，将指套末端剪一1cm开口，使气体 只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针 头固定于胸壁。
（二）保持呼吸道通畅
①及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物，以 防窒息。
血胸来源
①肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出 血量少而缓慢，多可自行停止
②肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量 多，不易自行停止，常需手术止血
③心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急， 如不及早救治，往往在短期内死亡
. 损伤性气胸
闭合性气胸
空气经胸部伤口或肺，支气管破 裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭
此PPT下载后可自行编辑修改
血气胸病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
上课啦！请遵守课堂纪律保持安静哦！
气胸
• 创伤后，空气经胸壁
伤口、肺、支气管裂
分类
口，进入胸膜腔，使
胸膜腔积气称为气胸。
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血胸与气胸同时存在时，称为 血气胸
护理诊断/问题
1．气体交换受损 与肺 萎陷及胸廓活动受限 有关。
3．焦虑或恐惧 与突然 强大的外伤打击、呼 吸困难及害怕手术有 关。
2．心输出量减少 与大 量失血、心律失常、 4．潜在并发症：肺不张、 心衰、心包压塞有关。 肺内感染 与胸部创伤、 胸腔积气、积血有关。
（一） 急救处理
开放性气胸
• 立即用无菌凡士林纱布加厚敷料 • （现场可用毛巾、布料等）于呼 • 气末封闭伤口，再用胶布或绷带 • 包扎固定，使其转变为闭合性气 • 胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减 • 压，暂时解除呼吸困难
式胸腔引流。
张力性气胸
胸部损伤后，胸壁伤口或肺、 支气管裂口呈单向活瓣，气体 只能进入胸. 膜腔而不能排出体外， 使胸膜腔内压力不断升高，形成
~ 张力性气胸
身体状况
病人表现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、 大汗淋漓、发绀和休克
气管明显移向健侧
颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满； 叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失；
治疗原则
• 急救：立即排气减压 • 早期治疗：纠正休克，行闭式胸腔引
流术。如不见好转，提示肺及支气管 有严重损伤，应剖胸探查，施行修补 术
病理生理
• 大量失血，病人可因休克而死亡 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位， 严重影响呼吸和循环功能
• 心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液 失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用 不完全，则血液凝固 血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张， 可影响呼吸运动
吸
.
病理生理
①肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷 ；两侧 胸膜腔压力不等，使纵隔移向健侧，导致健侧肺也部分 萎陷。
②纵隔摆动:吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧的压力 差增大，纵隔向健侧移位；
• 呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，接近 中线位；
• 如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。 ： ③吸入气体含氧量不足；部分残存的CO2于呼吸时往返于两
②吸氧。 ③鼓励病人深呼吸，有效咳痰和排痰。不能
有效排痰或呼吸衰竭者，及时吸痰、气管 插管、气管切开或辅助呼吸。 ④准备用物，协助医生治疗。
⑤监测动脉血气结果，以评价疗效。
（三）止痛
• 血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的 胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者 咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和 伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度 冷丁50mg肌注。
合，称为闭合性气胸
身体状况
1.仅使伤侧肺部分萎陷
2.小量气胸，肺萎陷在30％以下， 可无症状
3大量气胸，肺萎陷超过30％者，出现胸闷、胸痛和 气促，气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失
闭合性气胸的治疗原则
• 小量气胸：不需特殊治疗，可于伤后1～2 周内自行吸收。
• 大量气胸：可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔 穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促 使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感染
• 密切观察引流瓶内气泡溢出情况。
放管后24ｈ～48ｈ应停止排气,如24-48小时后,平静呼吸时, 引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织 有较大而深的破裂的可能。
胸腔穿刺护理
• 密切观察胸腔闭式引流液的量和性质:
正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅,最后为 血清样,如果血性引流量多而颜色为鲜红色,若持续 3ｈ,1ｈ超过200ｍｌ,则考虑为进行性血胸,应报告 医生,进一步处理。
• 小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收；
• 中、大量血胸，可施行闭式胸膜腔引流术为宜，较穿刺抽 血更为有效，而且可动态观察是否为进行性血胸，及单位 时间出血量，如开始引流出1000～1500ml，或随后每小时 引流量达200～300ml，均应认为是进行性血胸，需开胸探 察；
• 凝固性血胸，应开胸手术，取出血块； • 机化性血胸，应作纤维板剥脱术； • 血胸感染，则按脓胸处理。
肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。
；
身体状况
• 气促、明显的呼吸困难和发绀甚 至休克。
• 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气 出入胸膜腔的响声。
• 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失，气管向健 侧移位。
治疗原则
• 急救：立即封闭伤口， 使其 变为闭合性气胸。
• 早期治疗：纠正休克， • 防治感染，彻底清创，作闭
（四）胸腔穿刺护理
• 穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术中配合的方法， 消除其紧张心理。术中密切观察患者的反应，如发生头晕、 心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至晕厥 等胸膜反应时，及时协助医生就地抢救。
保持胸腔引流管通畅。做到三勤(勤挤捏、勤观察、勤检 查)，定时挤捏引流管以免堵塞，无效可冲洗，嘱患者咳 嗽胀肺。