阵发性室上性心动过速 PPT课件
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与房室交界区相关的折返性心 动过速
阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速， 大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、 心房、房室结及房室之间分别引起：
• 窦房折返性心动过速 • 心房折返性心动过速 • 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 下面重点介绍房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
病因 患者通常无器质性心脏病，不同 性别与年龄均可发生。
临床表现 ▪ 心动过速发作常突然发作、突 然终止。持续时间长短不一。
▪ 症状：可表现为心悸、焦虑不安、 眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭 与休克，症状轻重取决于发作时 心室率的快慢、持续时间及原心 脏病的严重程度等。
▪ 听诊：S1强度不变、心律绝对规 则。
心电图特征
▪ 心率150~250次/分，节律规则； ▪ QRS波形态正常或形态异常（室内差异
传导或原有束支传导阻滞）； ▪ 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其
终末部分，P波与QRS波群保持恒定关 系； ▪ 起始突然，常由一个房早触发，下传的 PR间期显著延长，随之心动过速发作。
心电生理检查
大多数患者能正实有房室结双径路 存在，房室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类 型是通过慢径下传，快径逆传。
发生机制
当房性早搏发生于适当时间，激 动下传受阻于快径，随经慢径缓慢 下传到心室，由于传导缓慢，使原 先处于不应期大快径有足够的时间 恢复兴奋性，激动经快经路返回心 房，产生单次心房回波，若反复折 返，便产生心动过速。
治疗
▪ 急性发作期 1. 刺激迷走神经 2. 药物 ：腺苷（可作首选）、verapamil、 洋地黄（心衰时首选）、 β受体阻滞剂、 ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物 3. 电复律 适用于患者出现严重心绞痛、低 血压、CHF或药物治疗无效时。 4. TEAP起搏心房或经静脉起搏心房或心室。
❖W-P-W患者发作房扑、房颤伴晕 厥、低血压时，应立即施行电复 律。
❖药物宜选择延长旁路和房室结不 因期的药物合用，如procainamide 与propranolol合用。
❖静注lidocaine与verapamil会加速 W-P-W合并房颤患者心室率，静 注verapamil甚至会诱发室颤。
RFCA与外科手术治疗W-P-W 的适应症
❖心动过速发作频繁，药物未能 加以充分控制者；
❖心房颤动或扑动经旁路快速前 向传导，心室；率极快者；
❖药物治疗未能显著心动过速的 心室率者；
❖心电生理检查显示房颤发 作时，旁路的前向传导不应 期短于250ms，药物治疗无 效，宜手术或RFCA治疗。
事实上，近年来RFCA基本上 取代了大多数药物及手术治 疗。
❖洋地黄缩短旁路不应期使HR加快， 不应单独用于存发生过房扑、房颤 的患者；AVRT在应用洋地黄后也 有发生房颤可能，亦不建议使用。 宜改用 ⅠA与ⅠC、类延长旁路不 应期药物。 ⅠC 类、Ⅲ类抗心律失 常药物sotalol与amiodarone同时作用 于房室结与旁路，能有效终止W-PW的心动过速发作。
预防
▪ RFCA是根治的治疗手段，亦是预防 的最有效方法。
▪ 药物应选用两种，以同时抑制折返 回路的前向与逆向传导，如 quinidine与propranolol、或 procainamide与verapamil合用，可获 得较好疗效。 ⅠC 类、Ⅲ类抗心律 失常药物sotalol与amiodarone同时作 用于房室结与旁路，能有效预防心 动过速复发。
心电图表现
房室旁路典型预激表现为： ▪ 窦性心搏的PR间期短于0.12s; ▪ 部分导联QRS波起始部有δ波， QRS波增宽； ▪ ST-T波呈继发性改变，与QRS波 主波方向相反。
分型
根据胸前导联QRS波形态，预激 综合征分两型： ▪A型： QRS波群均向上，预激位
于左室或右室后底部 ▪B型： V1导联QRS波群向下， V5、V6导联向上，预激位于右 室前壁。
治疗
▪ 若患者无心动过速发作，或偶有发作 但症状轻微，无需治疗。
▪ 若心动过速发作频繁伴症状明显，应 予以治疗，方法包括药物、RFCA、 外科手术。
▪ W-P-W患者发作正向AVRT时，治疗 应
❖ 首选腺苷或verapamil静脉注射，无 效时改用propranolol，这类药物作 用于房室结，对旁路无直接影响。
病因
▪ 预激综合征的平均发生率为0.15%， 常无其他心脏病征象；
▪ 可发生于任何年龄，男性多见； ▪ Ebstein畸形、二尖瓣脱垂与心肌病
等均可并发预激综合征。
Biblioteka Baidu床表现
▪ 预激综合征本身不引起症状； ▪ 大约1.8%的预激综合征可出现心动过速：
❖80%为AVRT， ❖15%~30%为心房颤动， ❖5%为心房扑动。 ▪ 频率过快的心动过速（特别是持续性房 颤），可导致CHF、低血压、死亡。
A型预激
B型预激
▪ 预激综合征并发AVRT时：
– 房室结前传，旁路逆传；QRS波群 形态时间正常；
– 5%患者经旁路前传，房室结逆传； QRS波群宽大畸形，应与室速鉴别。
▪ 预激综合征也可发生心房颤动和扑动， 若冲动循旁路下传，因不应期短，室 率极快，可演变为室颤、发生低血压、 晕厥与猝死。
正向房室折返性心动过速
▪ 预防发作
1.药物选择可依据临床试验或心 电生理试验结果，可予洋地黄、 长效β受体阻滞剂或钙通道阻滞 剂、ⅠC、抗心律失常药物。
2.RFCA。
预激综合征（W-P-W综合征）
• 指心电图上有预激，心房冲动提前 激动心室的一部分或全体，或心室 冲动提前激动心房的一部分或全体。
• 其解剖学基础是除正常房室传导以 外，心房与心室间有异常通道即房 室旁路存在（Kent束），此外还有 三种少见的旁路：房-希氏束、结室 纤维、分支室纤维。
阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速， 大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、 心房、房室结及房室之间分别引起：
• 窦房折返性心动过速 • 心房折返性心动过速 • 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 下面重点介绍房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
病因 患者通常无器质性心脏病，不同 性别与年龄均可发生。
临床表现 ▪ 心动过速发作常突然发作、突 然终止。持续时间长短不一。
▪ 症状：可表现为心悸、焦虑不安、 眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭 与休克，症状轻重取决于发作时 心室率的快慢、持续时间及原心 脏病的严重程度等。
▪ 听诊：S1强度不变、心律绝对规 则。
心电图特征
▪ 心率150~250次/分，节律规则； ▪ QRS波形态正常或形态异常（室内差异
传导或原有束支传导阻滞）； ▪ 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其
终末部分，P波与QRS波群保持恒定关 系； ▪ 起始突然，常由一个房早触发，下传的 PR间期显著延长，随之心动过速发作。
心电生理检查
大多数患者能正实有房室结双径路 存在，房室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类 型是通过慢径下传，快径逆传。
发生机制
当房性早搏发生于适当时间，激 动下传受阻于快径，随经慢径缓慢 下传到心室，由于传导缓慢，使原 先处于不应期大快径有足够的时间 恢复兴奋性，激动经快经路返回心 房，产生单次心房回波，若反复折 返，便产生心动过速。
治疗
▪ 急性发作期 1. 刺激迷走神经 2. 药物 ：腺苷（可作首选）、verapamil、 洋地黄（心衰时首选）、 β受体阻滞剂、 ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物 3. 电复律 适用于患者出现严重心绞痛、低 血压、CHF或药物治疗无效时。 4. TEAP起搏心房或经静脉起搏心房或心室。
❖W-P-W患者发作房扑、房颤伴晕 厥、低血压时，应立即施行电复 律。
❖药物宜选择延长旁路和房室结不 因期的药物合用，如procainamide 与propranolol合用。
❖静注lidocaine与verapamil会加速 W-P-W合并房颤患者心室率，静 注verapamil甚至会诱发室颤。
RFCA与外科手术治疗W-P-W 的适应症
❖心动过速发作频繁，药物未能 加以充分控制者；
❖心房颤动或扑动经旁路快速前 向传导，心室；率极快者；
❖药物治疗未能显著心动过速的 心室率者；
❖心电生理检查显示房颤发 作时，旁路的前向传导不应 期短于250ms，药物治疗无 效，宜手术或RFCA治疗。
事实上，近年来RFCA基本上 取代了大多数药物及手术治 疗。
❖洋地黄缩短旁路不应期使HR加快， 不应单独用于存发生过房扑、房颤 的患者；AVRT在应用洋地黄后也 有发生房颤可能，亦不建议使用。 宜改用 ⅠA与ⅠC、类延长旁路不 应期药物。 ⅠC 类、Ⅲ类抗心律失 常药物sotalol与amiodarone同时作用 于房室结与旁路，能有效终止W-PW的心动过速发作。
预防
▪ RFCA是根治的治疗手段，亦是预防 的最有效方法。
▪ 药物应选用两种，以同时抑制折返 回路的前向与逆向传导，如 quinidine与propranolol、或 procainamide与verapamil合用，可获 得较好疗效。 ⅠC 类、Ⅲ类抗心律 失常药物sotalol与amiodarone同时作 用于房室结与旁路，能有效预防心 动过速复发。
心电图表现
房室旁路典型预激表现为： ▪ 窦性心搏的PR间期短于0.12s; ▪ 部分导联QRS波起始部有δ波， QRS波增宽； ▪ ST-T波呈继发性改变，与QRS波 主波方向相反。
分型
根据胸前导联QRS波形态，预激 综合征分两型： ▪A型： QRS波群均向上，预激位
于左室或右室后底部 ▪B型： V1导联QRS波群向下， V5、V6导联向上，预激位于右 室前壁。
治疗
▪ 若患者无心动过速发作，或偶有发作 但症状轻微，无需治疗。
▪ 若心动过速发作频繁伴症状明显，应 予以治疗，方法包括药物、RFCA、 外科手术。
▪ W-P-W患者发作正向AVRT时，治疗 应
❖ 首选腺苷或verapamil静脉注射，无 效时改用propranolol，这类药物作 用于房室结，对旁路无直接影响。
病因
▪ 预激综合征的平均发生率为0.15%， 常无其他心脏病征象；
▪ 可发生于任何年龄，男性多见； ▪ Ebstein畸形、二尖瓣脱垂与心肌病
等均可并发预激综合征。
Biblioteka Baidu床表现
▪ 预激综合征本身不引起症状； ▪ 大约1.8%的预激综合征可出现心动过速：
❖80%为AVRT， ❖15%~30%为心房颤动， ❖5%为心房扑动。 ▪ 频率过快的心动过速（特别是持续性房 颤），可导致CHF、低血压、死亡。
A型预激
B型预激
▪ 预激综合征并发AVRT时：
– 房室结前传，旁路逆传；QRS波群 形态时间正常；
– 5%患者经旁路前传，房室结逆传； QRS波群宽大畸形，应与室速鉴别。
▪ 预激综合征也可发生心房颤动和扑动， 若冲动循旁路下传，因不应期短，室 率极快，可演变为室颤、发生低血压、 晕厥与猝死。
正向房室折返性心动过速
▪ 预防发作
1.药物选择可依据临床试验或心 电生理试验结果，可予洋地黄、 长效β受体阻滞剂或钙通道阻滞 剂、ⅠC、抗心律失常药物。
2.RFCA。
预激综合征（W-P-W综合征）
• 指心电图上有预激，心房冲动提前 激动心室的一部分或全体，或心室 冲动提前激动心房的一部分或全体。
• 其解剖学基础是除正常房室传导以 外，心房与心室间有异常通道即房 室旁路存在（Kent束），此外还有 三种少见的旁路：房-希氏束、结室 纤维、分支室纤维。