恶性肿瘤的营养治疗专家共识 ppt课件

关于体重指数计算器的温馨提示
1.体重指数: 19以下体重偏低 19-25 健康体重 25-30 超重 30-39 严重超重 40及40以上 极度超重； 2.特别要强调的是，不是每个人都适用BMI 的。 如果你属于有以下的情况，那么BMI指数对你不适用：
1. 未满18岁。 2. 是运动员。 3. 正在做重量训练。 4. 怀孕或哺乳中。 5. 身体虚弱或久坐不动的老人。
上述代谢异常最终导致恶性肿瘤患者能量需求增加约 10%～30%，氮需求增加约50%～100%。同时，由于蛋 白质分解代谢旺盛，血液中色氨酸和５-羟色胺水平增高， 作用于下丘脑进食中枢及脑组织，加上疾病引起的强大精 神压力等因素导致患者厌食。
控制肿瘤细胞对营养摄取是遏制肿瘤细胞生长的一
个重要环节，中和乳酸或抑制糖酵解可能抑制肿瘤 细胞生长
营养治疗（nutritional therapy）途径：
1.经口的胃肠营养； 2.肠内营养（enternal nutrition EN）:大
分子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合物和小分子聚合物（氨基酸、 短呔等）经小肠途径给以；
3.肠外营养：营养个要素经过静脉输液途 径给予患者
非终末期患者术后的营养
目的：1.提高患者对手术的耐受性；
NRS2002( Nutritional risk screening 2002),由丹麦长肠外肠内营养学会 与2003年发表，被ESPEN（The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism）推荐，作为住院患者营养风险筛查表；客观、简便、 易行，被中华医学会肠内肠外营养学会推荐，为住院患者使用；不足之 处是患者因为卧床、水肿、胸腹水、昏迷、肝肾功能障碍患者受到一定 的限制；
2.手术、放疗、化疗等各种治疗需要营养支持治疗 作为基础的保障；
3.由于疾病本身的消耗、治疗反应、各种合并症和 并发症造成患者营养丢失、亏损，发展为恶病质等；
4.肿瘤患者呈现高代谢状态，能耗异常，导致营养 不良和（或）恶液质发生，直接缩短患者生存期。
恶性肿瘤营养治疗正确观念
肿瘤患者入院后及治疗前需要营养评估；
肿瘤细胞代谢的特殊性
肿瘤使机体蛋白质分解、合成均加速，但以分解更明显， 导致负氮平衡。肿瘤组织对某些氨基酸的特殊需求、其旺 盛的蛋白质合成及能量代谢使血清氨基酸谱发生变化。
由于肿瘤组织或机体生成的脂解激素（包括肾上腺素、去 甲肾上腺素及胰高血糖素等）水平升高和胰岛素耐受等因 素，机体内源性脂肪分解加速，体内游离脂肪酸与甘油的 转化和氧化加速。内源性脂肪因消耗而储备减少，同时外 源性脂肪利用较差。
CT/MRI诊断癌症恶液质标准：肌肉、脂肪量明显下降； 机体功能和组成的变化等可作为重要参考； 肿瘤患者一经确诊可以考虑营养风险筛查和评价； 常用PG-SGA和NRS2002工具评价； NRS2002评分≥3分，具有营养风险，制定营养干于计划； NRS2002评分<3分，追踪观察，每周评价一次； 影像学、临床、营养学综合评定；
营养风险筛查的工具
主观全面评价量表（subjective globe assessment,SGA）:1987年发表， 能够较好预测并发症的发生率，但缺乏筛查结果和临床结局的证据支持； 适合专业人员使用；大医院较少使用；
患者自评主观全面评价量表（patient-generated subjective,PG-SG):根据 SGA修改而成，使用广泛，美国营养学会推荐作为肿瘤临床的粗筛查量 表的首选；
结直肠手术患者术前口服低渗性碳水化合物饮料，有利于减轻术后胰 岛素抵抗、骨骼肌肉及分解，耐受良好，肌力恢复良好；
2.降低手术的并发症和手术的死亡率；
3.对于姑息性手术患者，合理营养治疗 可以改善生活质量和延
长生存期；
中重度营养不良患者接受10~14天的营养治疗可以降低手术合并症和术 后感染、缩短住院时间、降低治疗费用；
术前10~12小时禁食水使患者较早进入分解代谢状态，不利于患者的术 后康复，目前许多国家的麻醉医师已经将择期手术患者禁食时间改为 术前6小时，禁水改为2小时。大手术患者术前夜800ml和术前2小时 400ml碳水化合物饮料未增加误吸危险；
肿瘤营养治疗和抗肿瘤治疗相辅相成；增加营养 和肿瘤控制并不矛盾，增加营养不一定就促进肿 瘤生长；
肿瘤细胞代谢有其特殊性；肿瘤组织通过葡萄糖 无氧酵解产生三磷酸腺苷（ATP）分子，其终产 物乳酸在肝脏参与新的葡萄糖合成，会损耗许多 能量。肿瘤患者外周组织葡萄糖利用率下降，机 体组织耐受胰岛素，糖耐量异常，乳酸和成糖氨 基酸的糖异生作用增强，表现为由于机体对葡萄 糖需求增加，而导致其生成和消耗均增加。
营养状况的进一步指标判断
病史：肿瘤病史；既往史，膳食习惯，药物史，社会行为习惯， 生活习惯，医疗保障，宗教、文化、经济状况等；
体检：肌肉、脂肪组织、皮肤、毛发、指甲、口腔黏膜、水肿等 情况；
实验室检查:血浆、白蛋白、尿素、肌酐、C反应蛋白、免疫功能 等；
机体测量:肌肉组织测量，如上臂围、肱三头肌皮皱褶厚度、上臂 肌围、反应脂肪、骨骼肌储备等；
微型营养评定量表（mini nutrition assessment,MNA）:1999年发表， 快速、简便、易操作；适用于营养筛查和评估，用于65岁以上老年及社 区和住院患者；
营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screeing tools,MUST）:2002年英国肠外肠内营养学会多学科营养不良咨询小组 发布，适应于多个医疗机构尤其是社区的对象，筛查蛋白-能量不足患者；
恶性肿瘤的营养治疗专家共识
焦作煤业中央医院肿瘤内科 李发强
2016.10.28
CSCO肿瘤营养专家治疗委员会（临床肿瘤学杂志 2012.01.17卷.1期）
营养治疗是肿瘤治疗之基础，是综合治疗的 重要组成部分；
1.为满足生理进食障碍者的营养素需要量，在“全 面、均衡、适量”的原则下通过静脉和胃肠内管饲 手段对其补充能量和全部营养素的治疗方法就是营 养支持治疗，也称代谢支持治疗；