阳痿课件

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辨证论治
2.心脾亏虚证 症状：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄， 食少纳呆，腹胀便搪，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补益心脾 代表方：归脾汤加减。 常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁 远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。 加减： ⑴常加熟地、葫芦巴、枸杞子以加强补肾壮阳。 ⑵肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾。 ⑶血虚明显者，加首乌、鹿角霜、龟板胶。 ⑷平素可常服人参归脾丸或参苓白术散以补益脾胃。
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辨证论治
1.命门火衰证 症状：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦 怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软， 夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 治法：温肾壮阳。 代表方：赞育丸加减。 常用药：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、 山茱萸、枸杞子、当归 加减： ①若火不甚衰，只因气血薄弱者，治宜左归丸。 ②病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂等以 助阳。
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病因病机
４、肝郁不舒 肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂， 忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，如《杂病 源流犀烛·前阴后阴源流》说：“又有失志之人，抑郁 伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。” ５、湿热下注 湿热下注，宗筋弛纵，可导致阳痿，经 所谓壮火食气是也。薛己在《明医杂著·卷三》按语中 说：“阴茎肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立， 遇酷暑则萎悴。” 就临床所见，以命门火衰较为多见，而湿热下注较为 少见，所以《景岳全书· 阳痿》说：“火衰者十居七八， 火盛者，仅有之耳。”
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概述
范围 西医学的男子性功能障碍、性 神经衰弱和某些慢性疾病表现 以阳痿为主者，可参考本节内 容辨证论治。
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病因病机
病 因 禀赋不足，劳伤久病， 七情所伤， 饮食不节， 外邪侵袭。
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病因病机
１、命门火衰 多因房劳过度，或少年频犯手淫，或 过早婚育，以致精气虚损、命门火衰，引起阳事不举。 ２、心脾受损 思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲 脉，而胃为水谷气血之海，以致气血两虚，而成阳痿。 《景岳全书· 阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多 致阳痿，盖阳明总宗筋之会，………若以忧思太过， 抑损心脾，则病及阳明冲脉 ，…….气血亏而阳道斯 不振矣.” ３、恐惧伤肾 恐则伤肾，恐则气下，渐至阳痿不振， 举而不刚，而导致阳痿。《景岳全书· 阳痿》说：“忽 有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”
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病例分析
诊断：阳痿（命门火衰） 治法：温补下元 方药：右归丸加减（熟地、山茱萸、鹿茸、附 子、肉桂、韭菜子、杜仲、枸杞、巴戟天、淫 羊藿、当归）
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诊查要点
诊断依据 病证鉴别 相关检查
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诊查要点
诊断依据
1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不 坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须 除外阴茎发育不良引起的性交不能。 2.常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜 寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅， 滴沥不尽等症。 3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱， 或有消渴、惊悸、郁证等病史。
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辨证论治
治疗原则
阳痿的治疗主要从病因病机入手，属虚 者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者 宜温。 实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚 证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血 虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者 需标本兼顾。
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辨证论治
证治分类
1.命门火衰证 2.心脾亏虚证 3.肝郁不舒证 4.惊恐伤肾证 5.湿热下注证
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概述
3 .明代对阳痿成因的认识更加深入，提出 郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。如 《明医杂著·卷三》所言：“男子阳痿不 起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有 之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”再如 《景岳全书·阳痿》认为：“亦有湿热炽 盛，以至宗筋弛纵。” 4.清代《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》 中又称：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木 不能疏达，亦致阴痿不起。”
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辨证论治
5.湿热下注证 症状：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸 坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困 倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数 治法：清利湿热。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、 车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、 生地黄、牛膝。 加减：
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病例分析
病案1. 陈某某，男，40岁。 主诉：阴茎痿弱不起1个月。 病史：患者1月前因家务事情志不畅，即则出 现阳痿不起。自服壮阳药物无效，而来就诊。 现在症：阴茎痿弱不起，伴情绪抑郁，脘胁胀 闷，食少便溏，苔薄，脉弦。发病前未应用可 引起性功能障碍药物。
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概述
器质性阳痿即由内分泌、血管、神经等方面疾病引起。 ①内分泌：例如睾丸、肾上腺、脑垂体、甲状腺等内 分泌腺有病变，会直接或间接干扰睾丸酮等性激素代 谢。 ②血管性：存在动脉硬化，造成阴茎血供不足，或存 在静脉漏，阴茎血液无法保留迅速回流。 ③神经性：脑、脊髓或支配阴茎等性器官的周围神经 有病变，例如脑肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓痨、截瘫等 除此之外，重度糖尿病，或者服用某些药物，例如胍 乙啶、利血平、安宫黄体酮，或某些安眠药、镇静剂 与止痛剂等，都可以引起阳痿。
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病例分析
治法：疏肝解郁
方药：逍遥散加减： 柴胡10g白芍20g当归12g 白术15g 茯苓20g 香附12g丹皮10g枳壳9g 川楝子9g枸杞子12g 甘草6g 调摄护理：调畅情志，清心寡欲，树立信心， 配合治疗。
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病例分析
病案2.
某男，28岁，已婚。自幼起身体虚弱，并有手 淫习惯多年。2年前结婚，阳事不举，头晕耳 鸣，精神萎靡不振，腰酸膝软，四肢不温，舌 淡，苔白，脉沉迟。
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诊查要点
病证鉴别
1.阳痿与早泄：
阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚， 或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而 早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精， 射精后阴茎痿软的病证。 二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机 上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导 致阳痿，故阳痿病情重于早泄。
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辨证论治
4.惊恐伤肾证 症状：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常 有被 惊吓史，苔薄白，脉弦细。 治法：益肾宁神。 代表方：启阳娱心丹加减。 常用药：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯苓、龙 齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。 加减： ⑴可加枣仁、远志、茯神养心安神。 ⑵因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。 ⑶肾气亏虚明显者，加仙灵脾，补骨脂。 注意：本证由外界刺激引起肾亏，除药物治疗外，解除 不良刺激因素亦非常重要。
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诊查要点
•相关检查
尿常规、前列腺液、血脂、夜间 阴茎勃起实验、血糖、睾酮、促 性腺激素、多普勒超声、阴茎动 脉测压、肌电图、脑电图
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辨证论治
辨证要点 治疗原则 证治分类
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辨证论治
辨证要点
因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先 当辨虚实。 标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血 阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹 杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。
病例分析
根据题目所给病案资料，写出诊断，诊断的依 据(包括疾病诊断依据和证型分析)治法，代表 方剂，药物，剂量，特殊煎服法，重要的调摄 护理
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病例分析
诊断：阳痿(肝郁不舒) 诊断依据：患者阴茎痿弱不起1个月，且 未使用可引起性功能障碍药物，故可诊断 为阳痿。情志不遂，肝失疏泄条达，而肝 主筋，阴器为宗筋之汇，肝失条达 则不能 舒畅气血而达前阴，则宗筋所聚无能，故 发为阳痿。肝郁乘脾则食少便溏；脘胁胀 闷，苔薄，脉弦为肝气郁结之象。
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预防调护
3 .极治疗易造成阳痿的原发病,如糖尿病、动 脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。 此外,某些药物可影响性功能而致阳痿，如大 剂量镇静剂、降压药、抗胆碱类药物等，尽量 避免长期服用。 4 .情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。 调畅情志，是预防及调护阳痿的重要环节。 5 .巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间 性生活，以免症状反复。
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概述
定义 历史沿革 范围
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概述
定义
阳痿指成年男子性交时，由于阴茎痿 软不举，或举而不坚，或坚而不久， 无法进行正常性生活的病证。但对发 热、过度劳累、情绪反常等因素造成 的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病 态。
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概述
阳痿的病因相当复杂，概括地可分两大类：功 能性与器质性。 功能性阳瘘：即由精神与心理因素引起，主要 有两种情况： ①外来因素：例如夫妇之间感情淡漠，性生活 环境不佳，女方配合不好等 ②内在因素：存在某些恐惧、担忧、紧张心理， 担心房事失败，害怕过去手淫给性功能带来影 响等。
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病因病机
病机 1.病机要点：肝、肾、心、脾受损，气血阴阳 亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致 宗筋不用。 2.病变脏腑：病位在宗筋，病变脏腑主要在肝、 肾、心、脾。 3.病理性质：有虚实之分，且多虚实相兼。 本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而 异，大多预后良好。但对先天不足，天癸缺失， 或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。
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转归预后
阳痿大多数属功能性病变，经过适当的 治疗调养，一般可以得到治愈，预后是 良好的。
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预防调护
1.节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手 淫过度，以防精气虚损，命门火衰，导致阳 痿。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。 2.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞 经络，造成阳痿。
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中医中药与阳痿
阳 痿
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教学内容
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治
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目的要求
1．了解阳痿是指阴茎痿软不举，或举而 不坚的病证。提示有关的诊查知识。 2．熟悉阳痿的病因病机。 3．掌握阳痿各证型的辨证论治。
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辨证论治
3.肝郁不舒证 症状：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸 胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁。 代表方：逍遥散加减。 常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、 白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓 甘草。 加减：肝郁化火者，可加丹皮、栀子以清泻肝 火。
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诊查要点
2. 生理性机能减退 男子八八以 后，或见阳事不举，则为生理性机 能减退，不属病理范围。
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诊查要点
• 相关检查
• 对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及 特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂,所以,对 阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先 确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是 器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性 阳痿的病因。
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概述
历史沿革 1.阳痿病证首载于《内经》，《灵枢·邪 气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素 问·痿论》中又称“宗筋弛纵” 和“筋 痿”。认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要 原因。《灵枢·经筋》指出: “热则筋弛 纵不收，阴痿不用。”
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概述
2.隋唐宋时代的医家对阳痿的发生，多 认为由劳伤、肾虚所致。如《诸病源候 论· 虚劳阳痿候》认为：“劳伤于肾，肾 虚不能荣于阴器，故萎弱也。” 因此， 在治疗上亦以温肾壮阳为主。