剖宫产子宫疤痕处妊娠的治疗方法

剖宫产子宫疤痕处妊娠的治疗方法摘要：目的：探讨剖宫产子宫疤痕处妊娠的治疗方法。方法：对我院在2006年11月到2012年11月收治的30例剖宫产子宫疤痕处妊娠患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果：子宫次全切除手术的患者占3例，开腹疤痕处妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占3例，经阴道在宫腔镜下行疤痕妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占10例，甲氨蝶呤联合米非司酮进行宫腔镜下清除术的患者占6例，甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗之后在b超引导进行清宫术的患者占8例。结论：针对剖宫产子宫疤痕处妊娠的患者要进行早期诊断，根据患者的病情选择合适的术式对症治疗，能够达到较满意的临床疗效。

关键词：剖宫产；子宫疤痕处妊娠；疤痕修补术；治疗方法

【中图分类号】r714.2 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0317-02

剖宫产子宫疤痕处妊娠指孕囊在前次的剖宫产疤痕处着床出现的异位妊娠，是一种较危险且罕见的异位妊娠。由于长期以来对剖宫产子宫疤痕妊娠的认识不足，误诊率较高，常常会因为误诊或者延误治疗导致大出血和子宫破裂，对患者的生命安全造成了极大威胁。随着选择剖宫产手术率的不断提高，剖宫产子宫疤痕处妊娠发病率也在不断增高[1]。现在对我院在2010年11月到2012年11

月收治的60例剖宫产子宫疤痕处妊娠患者的临床治疗资料进行回顾性分析，探讨剖宫产子宫疤痕处妊娠有效地治疗方法，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：对我院在2006年11月到2012年11月收治的30例剖宫产子宫疤痕处妊娠患者的临床治疗资料进行回顾性分析，患者的年龄在21岁到41岁之间，所有的患者都有1～2次的剖宫产史，相隔的时间为4个月到9年之间。所有的患者在临床上的症状主要表现为：和其他的异位妊娠相似，均为停经和阴道流血，阴道流血多为无痛性，有的患者会出现血尿。根据患者的停经史和b 超诊断以及尿常规进行诊断，诊断的主要标准为：宫腔内没有妊娠的依据；子宫峡部前壁能够看到孕囊的生长发育；子宫宫颈管内没有妊娠依据；孕囊和膀胱之间的子宫肌组织出现缺陷。经过b超诊断，提示患者的子宫峡部增粗，子宫前壁膨出且有丰富血流的信号。探讨剖宫产子宫疤痕处妊娠的治疗方法。

1.2 方法：所有的患者中停经9～10周出现失血性的休克症状占6例，通过剖腹探查术，相应的给予子宫次全切除手术以及疤痕妊娠组织切除手术治疗。停经7周的患者占10例，经过b超诊断为疤痕妊娠，先给予患者甲氨蝶呤联合米非司酮进行杀胚治疗，之后有8例在b超监护下进行清宫术，另外2例行宫腔镜下进行妊娠物清除手术治疗。停经7～12周的患者占14例，其中b超诊断为疤痕妊娠的患者占13例，头长为33mm，臀长为41mm，有包块突向膀胱，先经过b超定位对局部进行穿刺给予75mg甲氨蝶呤注射，对血β-hcg进行监测，再给予经阴道在宫腔镜下进行子宫疤痕妊娠组织切除术以及疤痕修补术治疗。剩下的1例患者孕囊较小，出血

少，直接在b超监护下给予吸宫处理。

2 结果

所有的患者中采取子宫次全切除手术的患者占3例，开腹疤痕处妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占3例，经阴道在宫腔镜下行疤痕妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占10例，甲氨蝶呤联合米非司酮进行宫腔镜下清除术的患者占6例，甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗之后在b超引导进行清宫术的患者占8例。所有的患者经过针对性治疗后均治愈，90%的患者保留了生育功能。

3 讨论

剖宫产子宫疤痕处妊娠是较特殊的一种异位妊娠，因为其病理和解剖的特殊性因此在进行清宫术中常常会对大出血进行控制。以上患者经过病理和b超确诊，主要的发病原因是手术操作对内膜造成了损伤，孕囊完全在基层内，被疤痕处的纤维组织包围，导致不能够和宫腔相通[2]。剖宫产子宫疤痕处妊娠对患者的生命安全造成了极大的威胁，因此要进行早期的b超检查，对于停经之后存在阴道流血史、宫颈内没有孕囊、宫内没有孕囊以及子宫前壁的疤痕处有孕囊的患者进行早期的确诊，给予及时有效地治疗能够保证在急诊剖腹探查时对子宫进行保留[3]。目前对于剖宫产子宫疤痕妊娠治疗方法逐渐转化为多种技术联合使用的治疗方法中，治疗的主要原则是杀死胚胎，控制出血、清除病灶，能够保留患者的生育能力。

治疗的方法主要根据患者的意愿、经济状况以及医疗技术进行

个性化治疗。通过上述结果显示：所有的患者中采取子宫次全切除手术的患者占3例，开腹疤痕处妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占3例，经阴道在宫腔镜下行疤痕妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占10例，甲氨蝶呤联合米非司酮进行宫腔镜下清除术的患者占6例，甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗之后在b超引导进行清宫术的患者占8例。所有的患者经过针对性治疗后均治愈，90%的患者保留了生育功能。说明了针对剖宫产子宫疤痕处妊娠的患者要进行早期诊断，根据患者的病情选择合适的术式对症治疗，能够达到较满意的临床疗效。

参考文献

[1] 卢琴.剖宫产术后子宫疤痕妊娠4例的治疗体会[j].中国药物经济学，2012（03）：71-72

[2] 林佳媚.疤痕妊娠19例诊治分析[j].中国优生优育，2012，18（01）：39，41

[3] 牛丽娜，徐勇军，段亚辉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例临床分析[j].中国现代药物应用，2012，06（10）：108-109