光动力治疗食管癌的护理

光动力治疗食管癌的护理

【摘要】光动力治疗（Photodynamic therapy 英文缩写：PDT）又称光敏疗法、光化学疗法。原理是以特定波长630nm的激光，激活肿瘤组织内相对高浓度的光敏剂，通过光化学反应产生自由基、单态氧和血栓素A2，达到消灭肿瘤细胞的目的。

【关键词】肿瘤;光动力治疗;食管癌;护理

目前肿瘤已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一，肿瘤的控制是世界各国的卫生战略重点，肿瘤的综合治疗成为世界所关注的研究课题。在肿瘤治疗的众多方法中，PDT是近20 年来兴起的一项肿瘤治疗新技术，继手术、放、化疗之后第四大肿瘤治疗方法[1]，以其有效、安全、副作用小、可协同性、可重复性和相对成本低等优点脱颖而出，并且在肿瘤的治疗中显示出很强的生命力，为中晚期肿瘤患者，特别是无法（或拒绝）采用传统疗法治疗的肿瘤患者提供了一个机会，增加了一种治疗手段。

1治疗方法

1.1仪器与试剂光动力治疗仪：HeNe-500型激光治疗机;光敏剂：如血卟啉衍生物、5-氨基酮戊酸、血卟啉单甲醚、二血卟啉醚、苯并卟啉衍生物单酸、得克萨菲啉镥、单天门冬酰胺二氢卟吩e6、photofrinII、Visudyne、等。

1.2方法采用光敏剂血卟啉衍生物，用药剂量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL静滴（根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量，200～300J/cm2，一般为250J/cm2），给药后24h、48h、72h用柱状或点状光纤内镜下光照3次。每光斑照射20～30min，每次照射2～3个光斑，连照3次为1疗程，所有患者治疗结束后4周行胃肠镜复查。

2肿瘤变化情况

治疗后第2天即见部分肿瘤组织坏死，表面灰白，经过3～6个疗程治疗，食道癌患者进食梗阻症状均有不同程度改善，4周后行胃肠镜复查，会发现病变处管腔扩大，肿瘤消失或大部分体积有不同程度缩小。

3不良反应

典型表现为轻至中度红斑，重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生水泡，其中眼周围皮肤对光更为敏感。PDT后数天内治疗部位可出现局部一过性反应性水肿或胸、背或腹部疼痛，甚至呼吸、吞咽困难;也可出现发热、便秘、尿频、血尿等，一般持续1～2天，通过常规处理即可缓解。总的来看PDT的毒性作用少，最常见的为皮肤轻度色素沉着，少数患者在用药后有低热，转氨酶升高，或因不严格避光而引起皮肤外露部位出现光毒反应，一般经及时处理后都能很快恢复正常。

4护理

4.1治疗前准备

4.1.1心理护理患者由于照射后需要20天左右的避光治疗，室内昏暗，并禁止看电视，限制室外活动。护理人员要注意患者的心理变化，与患者多沟通，让患者收听音乐、广播，以缓解心理压力，同时注意做好患者家属工作，多给予亲情呵护和专业心理咨询。

4.1.2 将准备接受光动力治疗的患者转入避光病房，向患者及家属简要解释光动力治疗的相关问题及应当注意的

事项，使其尽快消除顾虑，缓解紧张情绪，更好地配合治疗。

4.1.3 建立良好的静脉通道，治疗前48h给予静脉注射光敏剂，用药剂量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL 静滴。光敏剂溶解后立即使用，或者避光下放置在冰箱中但不能超过8h。

4.1.4食道癌患者治疗当天禁食10h以上，禁水6h。

4.2治疗中的护理

4.2.1 静脉注射光敏剂48h后送患者进入内镜室进行光动力治疗，患者应在避光下进行治疗，穿避光衣，取左侧卧位，治疗期间患者及医护人员佩带避光防护墨镜以防红光灼伤眼睛。

4.2.2 治疗前给予解痉、镇静剂（地西泮和山莨菪碱）肌肉注射，同时全程进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测并注意观察患者面色、反应、腹部症状。

4.2.3 根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量，200～

300J/cm2，一般为250J/cm2，如肿瘤向腔内突出明显，浸润较深，则选用大剂量300J/cm2;如肿瘤小，浸润深度浅，则选用小剂量200J/cm2.治疗时在距肿瘤1cm处顺内镜插入治疗光纤，待光纤到达肿瘤内部时开启光动力治疗仪激发光纤输出波长为630nm的红光，对肿瘤进行毁损治疗。静脉注射光敏剂72h后行第2次光动力治疗，治疗剂量减半，方法及监测同前。总治疗剂量1100～4500J。

4.3治疗后的护理

4.3.1 患者回病房（避光室）后，密切观察生命体征，每30分钟测血压、呼吸，并注意观察消化道机胸部体征，如有消化道出血，及时通知医生。

4.3.2 治疗当天下午开始鼻饲适量营养液，鼻饲管道应保持清洁，避免污染，引起腹泻。第3 天停止补液，鼻饲供给足量营养液，第4 天拔除鼻饲营养管，进流质饮食。保持室内早晚通风，每日用消毒液擦洗地面、桌面，防止并发症发生。治疗后轻度的恶心、咽喉异物感、胸骨后灼热、疼痛等症状，低于38.5℃的发热一般无需处理。

5 小结

PDT治疗为早期食管癌前病变患者提供了一种良好的微创治疗方法。我们认为术前应做好患者心理疏导，缓解病人的紧张情绪。术中应尽可能使患者处于舒服的体位，缓解长

时间治疗的痛苦。术后应做好避光工作，护理措施关键在于避光[2]，及时观察病情及处理并发症。只有护理人员积极配合医生，才能保证患者安全渡过治疗期，取得好的治疗效果。

参考文献：

[1]王洪武.现代肿瘤靶向治疗技术[M].北京：中国医药科技出版社，2005：60.

[2]邓平，郭凤云.光动力治疗114 例食管癌前病变患者的护理[J].中华护理杂志，2006，41（3）：230-231.