2014版护理质量评价细则

护理质量评价细则

（2014年修订）

兖矿集团第三医院

护理部

目录

1、基础护理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—01）

2、特、一级护理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—02）

3、急救物品管理质量评价细则(编号：SYNS—QV—2014—03)

4、护理安全管理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—04)

5、护理核心制度管理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—05）

6、护理文书质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—06）

7、护理单位管理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—07）

8、优质护理服务质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—08）

9、急诊科护理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—09）

10、重症医学科护理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—10）

11、导管室护理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—11）

12、血液透析室护理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—12）

13、门诊护理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—13）

14、手术室护理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—14）

15、消毒供应中心护理质量评价细则（编号：SYNS—QV—2014—15）

16、护理技术操作考核表（编号：SYNS—QV—2014—16）

基础护理质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—01

科室：日期：

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

六洁30分1、新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况下24小

时内完成）。

5 未落实扣5 分，落实不到位1项扣1分。

2、“六洁”：头面、四肢、指趾甲、皮肤、口腔、会

阴。

20 1处不清洁扣2分。

3、口腔无异味，口唇无干裂。（昏迷、禁食、鼻饲、

口腔疾患的病人应按时做口腔护理，特殊情况例外）。

5 口腔有异味扣2 分，口唇干裂扣2分，口腔护

理不及时扣1分。

四无30分1、无皮肤压伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻

身，严格交接班，皮肤清洁无压伤。院外带入压伤，

及时上报护理部并采取有效措施。

10 卧床病人无翻身记录扣2分，翻身不及时扣 1

分，交接班不严格扣2分，皮肤不清洁扣2分，

院外带入压疮上报不及时扣 2 分，护理措施不

得当扣2分。

2、无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保

护措施。

10 有坠床风险的病人未按要求使用保护措施扣 5

分。

3、无烫伤。 5 保温措施使用不当扣5分。

4、无护理不良事件。 5 出现护理不良事件1件扣5分。

床单20分1、床单位物品齐全，床上用品舒适。 2 床单位管理不符合要求1项扣2分。

2、床单位平整、干燥，中线正，四角紧，无碎屑、

血渍、尿渍及杂物。

5 床单位不平整扣2分，床单位有血渍、尿渍扣3

分。

3、床头柜及病员橱清洁整齐，床底无杂物。 4 床头柜不清洁扣2分，床底有杂物扣2分。

4、每周至少更换一次床单、被套、枕套，污染随时

更换。

4 床单、被套、枕套更换不及时扣2分，污染扣2

分。

5、出院病人床单位终末消毒符合要求。 5 出院病人床单位终末消毒1处不符要求扣2分。

其他20分1、管道护理正确，保持通畅，留置管道注明时间。10

5

管道护理不正确扣5分，管道不通畅扣5 分，

留置管道未注明时间扣2分。

2、室内空气新鲜，三上无物（床栏、窗台、暖气片）。 5 室内空气不新鲜扣2 分，床栏、窗台、暖气片

上有杂物扣2 分。

3、根据患者病情需要采取舒适卧位。患者卧位不舒适扣3 分。

合计100

评价者：

特、一级护理质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—02

科室：日期：

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

病情掌握30分1、分管护士做到七知道：病人床号、姓名、诊断、

病情、治疗、饮食、护理及心理需要。

3 分管护士1项不知扣1分。

2、了解病人的各项主要检查阳性指标及意义。 2 分管护士不了解病人主要阳性检查指标及意义

扣2分。

3、知道病情观察的要点，病情观察到位。 3 分管护士不知病情观察要点扣2分，病情观察不

到位扣1分。

4、了解病人各项治疗护理措施。 3 分管护士不了解病人各项治疗护理措施扣3分。

5、了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，

用药注意事项。

3 分管护士不了解1项扣1分。

6、了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措

施。

4 分管护士对患者可能出现的并发症无预知扣2

分，无预防措施扣2分。

7、了解病人心理状态及需求，并实施心理护理。 3 分管护士不了解患者的心理状态扣1分，心理护

理不到位扣2分。

8、根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生

命体征变化，做好各种记录。

5 分管护士未按分级护理要求巡视病人扣2分，各

项护理记录不及时扣1分，提前记录扣2分。

9、严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到

位，交接班严格。

4 护理措施不到位扣2分，交接班不严格扣2分。

护理措施40分1、床单位平整、干燥、无污渍，更换及时、终末消

毒符合要求。

5 床单位不平整、不清洁各扣1分，床单位更换不

及时扣1分，终末消毒不符要求扣2分。

2、患者口腔清洁无异味、口唇无干裂。六洁四无落

实到位。

5 “六洁四无”1处落实不到位扣1分。

3、及时、准确执行医嘱、观察病情。 5 医嘱执行不及时、不准确各扣2分，病情观察不

及时扣2分。

4、执行分级护理，解决病人的各种护理需求。 5 分级护理执行不到位扣3分。

5、各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧

位舒适、安全，符合治疗康复的要求。

5 护理措施落实不及时、不到位扣2分，病人卧位

不符要求扣2分。

6．各种引流管护理到位，固定牢固、管道通畅，观

察引流液颜色、性质及量，记录正确；按要求更换，

各类导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时

间。

5 引流管固定不牢固扣1分，引流管不通畅扣1分，

引流液观察不符要求扣1分，引流液记录不正确

扣1分，引流管更换不及时扣1分，无导管标识

扣1分，无时间记录扣1分。

6、按时服药，看药到口，床边无剩余药品。 5 口服药未看服到口扣3分。

7、病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。 5 病人不了解饮食选择原则扣2分，病人未按医嘱

进食扣2分。

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

专科知识及急救技术20分1、熟练掌握专科理论知识及专科护理观察指标，

如有异常及时采取相应的护理措施。

4 专科理论知识及专科护理观察指标掌握不全面扣2

分，有异常时采取的护理措施不当扣2分。

2、护理技术操作熟练、规范。 4 护理技术操作不熟练扣2分,不规范扣2分。

3、抢救技术熟练、规范。 4 抢救技术不熟练扣2分,不规范扣2分。

4、有抢救意识，各类抢救仪器操作熟练。 4 护理人员无抢救意识扣2分，抢救仪器操作不熟练

扣2分。

5、熟知抢救药物的作用及副作用。 4 对抢救药物作用不了解1项扣1分。

护理标识10分1、饮食标记做到医嘱、床头牌相符。 3 标识不符1处扣1分。

2、药物过敏标识做到医嘱单、一览表、床头牌、

治疗单四统一。

4 药物过敏标识不统一扣1分。

3、分级护理标识做到床头牌与医嘱相符。 3 分级护理标识不相符扣1分。

合计100

评价者：

兖矿集团第三医院

急救物品管理质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—03

科室：日期：

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

急救车管理45分1、急救物品、药品帐物相符，两卡一本按要求记

录。

5 帐物不符扣2分，两卡记录不符合要求扣2分。

2、急救车定点放置，物品、药品准备齐全。 5 急救车未定点放置扣2分，物品、药品准备不齐

全各扣2分。

3、急救车备有吸痰管、吸氧管及简易人工呼吸器。 4 急救车漏一件物品扣2分。

4、急救物品性能完好，无菌物品无过期。 5 急救物品性能不完好扣2分，无菌物品过期扣2

分。

5、急救车各种标识清楚，急救车示意图清晰。 5 急救车标识不清楚1处扣2分，急救车示意图不

清晰扣2分。

6、急救车内外清洁，物品、药品摆放整齐。（药

品顺序摆放）

4 急救车内外不清洁扣2分，物品、药品摆放不整

齐扣2分。

7、急救物品、药品严格交接，有记录。 5 急救物品、药品交接不严格扣2分，无交接记录

扣2分。

8、药品标签清晰，无过期。 4 药品标签不清晰扣2分，药品过期扣2分。

9、护理人员熟悉急救药品作用机理。 4 护理人员不熟悉急救药品作用机理扣2分。

10、护理人员熟练使用急救车内仪器。 4 护理人员不能熟练使用急救车内仪器扣2分。

备用药品管理30分1、科室内所有备用药保存一定基数，建立登记本，

班班交接，交接班者签全名。

5 科室内备用药未建立登记本扣2分，交接不严格

扣2分，交接班者未签全名扣1分。

2、根据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）

分别放置，定数量、定位置、标签清晰。

5 药品未分类放置扣2分，未定数量、定位置各扣

1分，标签不清晰扣1分。

3、备用药品管理责任到人，每周检查治疗室备用

药品一次并有记录。

5 备用药品管理未责任到人扣2分，未按要求检查

扣2分。

4、毒麻药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。

毒麻药品帐物相符，使用后要保留安。每班严格

交接，并签全名。

10 毒麻药品管理未按要求保管扣2分，毒麻药品帐

物相符扣2分，交接不严格扣2分。

5、高浓度药品专柜放置，并有醒目的警示标识，

使用时严格核对。

5 高浓度药品放置不符要求扣2分，使用时未严格

核对扣2分。

急救仪器管理15分1、各类仪器性能良好，有操作规程，能熟练使用。 5 各类仪器性能不完好扣2分，无操作规程扣2分，

护理人员不能熟练使用扣2分。

2、各类仪器用后清洗消毒，保持清洁，有防尘措

施。

5 各类仪器用后清洗消毒不及时扣2分，无防尘措

施扣2分。

3、每周集中检查，清洁保养一次，有记录并签名。 5 仪器检查不及时扣2分，清洁保养不符要求扣2

分，清洁保养检查后无记录扣1分。

其它10分1、急救物品管理制度落实到位，责任到人。 2 急救物品管理制度落实不到位扣1分，未责任到

人扣1分。

2、急救物品做到四定三及时：定位、定人、定量、

定时检查，及时检查维修，及时请领补充、及时

消毒。

4 急救物品管理一项不符合要求扣2分。

3、抢救物品、药品使用后及时补充。 2 使用后补充不及时扣2分。

4、护士长每周检查一次，有记录。 2 护士长未按时检查扣2分，检查后无记录扣1分。

合计100

评价者：

兖矿集团第三医院

护理安全管理质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—04

科室：日期：

项目评价标准分

值

扣分标准得分

制度流程5分1、科室有主动报告护理不良事件制度与流程、意外事件应急预

案与流程，护士知晓。

2 一项不符合要求-1分

2、护理人员不定时接受不良事件警示教育，有记录。 1 无记录扣-1分

3、对不良事件有原因分析，改进措施，追踪评价。 2 一项不符合要求-1分

应急演练5分1、病区内应常备应急照明设备，如应急灯、手电筒，处于常被

状态。

2 一项不符合要求-1分2、护理人员掌握消防知识及操作规程，会使用灭火器等消防器

材，知晓灭火、疏散流程。

3 知识掌握不全-1分

执行查对制度20分1、护理人员熟练掌握查对制度。 3 掌握不熟练-1分

2、对模糊不清、有疑问的医嘱有明确的澄清流程，护士知晓。 3 流程不知晓-1分

3、有执行医嘱流程、执行口头医嘱流程，护士知晓，并执行。 3 一项不符合要求-1分

4、各种治疗护理操作严格执行三查七对。 4 一项不符合要求-1分

5、执行各项治疗护理操作时执行患者身份确认制度、方法和核

对程序，护士知晓。

3 一项不符合要求-1分6、护士进行各种治疗操作至少使用二种以上的身份识别方法（包

括让患者或其近亲陈述患者姓名）。

2 一项不符合要求-1分7、落实查对制度，科室有检查、分析、改进措施。 2 无分析、改进措施-1分

身份识别5分1、各科室在任何环境和任何地点下都必须持续的履行查对制度，

识别患者身份。

1 一项不符合要求-1分

2、对需要使用“腕带”作身份识别的患者，重点科室（重症监

护病房、新生儿科、手术室等），重点病人（急诊抢救室和留观

患者、住院、有创治疗、输液以及意识不清、语言交流障碍）有

明确的制度规定，护士知晓，并落实到位。

2

无腕带识别制度-1分，护士不知

晓扣1分

3、护理人员掌握佩戴腕带的工作流程。 1 护士不掌握-1分

4、有腕带应用的督导检查、总结和改进措施。 1 无总结、改进措施-1分

安全用药15分1、有病房药品管理制度，护士知晓。 1 护士不知晓-1分

2、抢救药、备用药、毒麻药严格执行相关制度，要有基数，做

到班班交接，账物相符，做到双签名，专人管理。

2 一项不符合要求-0.5分

3、根据药物的种类，性质分别放置；常规药品，分类放置，定

位存放，标示清楚，无过期；高浓度抢救药品、化疗药物、

特殊药品以及易混淆的药品要分别存放，警示标示清晰，有

存储方法规定，护士知晓；不堆放无账公药。

4 一项不符合要求- 0.5分

4、护理人员在执行注射剂类医嘱时，应注意配伍禁忌。 1 一项不符合要求-0.5分

5、需要冷藏的药品（如白蛋白等）要放在冰箱内，以免影响药

效。

2 存放错误-1分

6、服药车床号、姓名标示清楚，核对前后分别放置“未核对”、

“已核对”标示。

1 标示不清- 0.5分

7、凡抢救药品要放在抢救车内，班班交接，账物相符，做好记录。 1 无记录-1分

8、液体存放合理，放置有序，无过期。 1 一项不符合要求-0.5分

9、有药物过敏患者，床头牌一览牌、病历、治疗单要有过敏标

识。

2 无标识-0.5分

项目评价内容分

值

扣分标准得分

环境安全5分1、安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。 3 通道不通畅-2

2、病室内禁止吸烟、饮酒、使用电类炊具及任何个人用电，医务人员生

活区的电器合理使用，无火灾隐患。

2 一项不符合要求-1

急救物品器械10分1、科室有急救及常规物品、器械管理制度。 2 无制度-1

2、做到四固定三及时：定量、定位、定人管理、定时检查，完好率100%，

及时检查维修，用后及时补充，及时消毒，性能良好，处于备用应急

状态。

2 一项做不到-1

3、建立帐目，班班交接（交接内容：数量、性能）。交接双方签全名。 2 交接班不严格-1

4、所有人员必须了解其性能及保养方法。用后清洁、消毒、保养，检查

性能，清理补充，物归原处，签名。每周集中检查、保养一次，有记

录并签名。

2 一项不符合要求-1

5、护士长每周检查一次，有记录并签名。 1 周检查不及时-1

6、有使用操作流程，护理人员均掌握，熟练应用。 1 掌握不熟练-1

急救车15分1、科室有抢救车管理制度。定点放置，专人管理。 2 无制度，管理不到位-1

2、建立‘“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡、急救

药品及物品交接班记录本。

2 一项不符合要求-1

3、有物品及药品放置示意图，标识清楚，保持急救车清洁。 1 一项不符合要求-1

4、急救物品、药品做到四固定三及时。 1 一项不符合要求-1

5、抢救车内药物标签清楚、正确，急救物品、药品处于备用状态，均无

过期。

5 标签不清-1，过期药-5

6、急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。 1 放置不合理-1

7、卡物相符，班班清点检查有记录，交接班者签全名。护士长每周检查

一次，有记录。

1 一项不符合要求-1 8、科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。

2 不熟悉-1，不知晓-2

防范跌倒坠床10分1、有患者坠床、跌倒防范制度和预防措施、患者坠床/跌倒报告与伤情

认定制度、患者意外坠床/跌倒应急预案，护士知晓。

2 无措施无制度-1

2、有防跌倒、防坠床的风险评估；特殊用药、手术后有再评估。 2 无评估-1

3、有防跌倒、坠床的健康宣教，床旁呼叫器性能良好，有防护措施（床

档、约束带、扶手等），病区环境安全。

2 无措施-1

4、高危患者床头悬挂防跌倒、防坠床警示牌。 2 无警示牌-1

5、发生坠床、跌倒及时上报，填写不良事件登记、及时总结分析，有改

进措施。

2 不上报-3，无总结-1

预防压疮10分1、科室有压疮报告制度与流程、压疮预防措施、压疮诊疗及护理规范，护士知晓。 2 无制度流程-1，护士不知晓

-1

2、高危患者均有压疮风险评估。 2 无评估-1

3、预防压疮的护理措施落实规范、到位。 2 措施落实不到位-1

4、院外带入压疮有上报、评估、记录、护理措施及效果评价；难免压疮

有评估、上报、记录、预防措施到位，效果好。

2 一项不符合要求-1

无分析，无改进-1

5、科室有督导、检查、总结，有改进措施，对压疮发生案例有原因分析

及改进措施。

2

合计

100

评价者：

兖矿集团第三医院

护理核心制度管理质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—05

科室：日期：

项目评价标准分

值

扣分标准得分

护理查对制度16分1、护士是否严格执行查对制度，是否执行三查

七对。

5 漏查一项扣-1分

2、护士是否每班查对医嘱，护士长是否每周大

查对医嘱。

5 漏查一次-1分

3、手术前是否认真查对。 6 一项不符合要求-1分

分级护理制度20分1、是否按照患者的病情的轻重缓急确定护理级

别。

5 一项不符合要求-1分

2、是否按照护理级别对患者分级护理。 5 一项不符合要求-1分

3、是否对危重患者密切观察病情变化和生命体

征，遵医嘱给予相应治疗和护理。

5 一项不符合要求-1分4、是否做到按护理级别要求时限巡视患者。 5 巡视不到位-1分

交接班制度16分1、是否按时交接班，认真交接班。 5 一项不符合要求-1分

2、是否床头交接，重点突出，记录完整。 5 无记录-1分

3、毒麻药品、抢救药品仪器是否处于完好状态。 6 一项不符合要求-1分

安全输血制度16分1、输血前是否两人核对输血单各项内容。 5 少一项-0.5分

2、输血过程中是否根据病情调整滴速。 4 一项不符合要求-1分

3、出现输血反应是否能配合医师积极抢救。 4 一项不符合要求-1分

4、输血过程是否按要求巡视。 2 未按要求巡视-1分

抢救工作制度16分1、抢救物品是否保持完好，做到“四定”。 4 一项不符合要求-1分

2、抢救过程中是否能正确执行医嘱。 5 一项不符合要求-1分

3、能否熟练配合医师抢救。7 一项不符合要求-1分

护理差错上报制度16分1、发生差错事故能否按要求逐级上报。 4 未按要求上报-1分

2、发生差错事故后能否积极采取补救措施。 6 无补救措施-1分

3、发生差错事故后能否及时分析原因并整改。 6 无分析原因-1分

评价者：

兖矿集团第三医院

护理文书质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—06

科室：日期：

项目评价标准分

值

扣分标准

得

分

体温单20分1、入院、出院、转科、手术、分娩、请假填写正确。 3 一项不符合要求扣1分。

2、新入院患者当日有体温、脉搏、呼吸、血压、体重及

大便次数。

4 一项不符要求扣1分。

3、体重、血压、呼吸、出入量、大便填写正确。 3 一项填写不正确扣1分。

4、新入、危重、手术及发热病人体温监测符合要求。 5 一项不符合要求扣1分。

5、大便记录符合要求，正常进食患者3日无大便有处理

措施，并记录处理结果。

3 一项不符合要求扣1分，无处理措施扣

1分，无记录处理结果扣1分。

6、体温单满页及时打印。 2 打印不及时扣2分。

医嘱单10分1、按要求及时打印医嘱单。 2 打印不及时扣2分。

2、按要求及时签全名及时间。 4 未签名及时间各扣2分。

3、按要求及时处理各类医嘱，输血医嘱执行双签名制。 4 处理、签署医嘱不规范各扣2分。

交班报告20分1、眉栏项目齐全，字迹工整，书面清洁。 4 一项不齐全扣1分，字迹不工整、书面

不清洁各扣1分。

2、记录病情符合要求，内容连贯，正确使用医学术语。 6 内容不连贯扣2分，未用医学术语扣2

分，记录不及时扣2分。

3、记录主要治疗、护理措施，客观真实，有效果评价。 5 记录一项不符合要求扣2分。

4、需修改时正确使用修改符，保持原记录清晰可辨。 5 涂改一处扣2分，未正确修改扣1分。

危重患者护理记录单30分1、眉栏项目齐全，字迹工整，书面清洁。 4 一项不齐全扣2分，字迹不工整、书面

不清洁各扣2分。

2、危重患者生命体征观察及记录符合要求。 4 一项不符合要求扣1分。

3、病情记录能动态反映病人病情变化，记录内容及频

次符合要求。

6 记录内容不符要求扣2分，记录频次不

符要求扣2分。

4、出入量记录准确，并按要求记录。 4 出入量记录不准确扣2分未按要求记

录扣2分。

5、由危重患者转为一般患者或一般患者转为危重患者

时，记录中应有交待和接续。

4 一项不符合要求扣1分。

6、小结应客观记录24小时病情变化，护理措施和效果

评价。大夜班护士于7：00总结24小时出入量，用红双

线标识。

4 一项不符合要求扣1分。

7、首次记录及每页记录单护士长阅后用红墨水笔修改，

在右下角用蓝墨水笔签字。

4 护士长审阅不及时扣2分，修改不正确

扣1分，签字位置不正确扣1分。

各类手术护理记录单20分1、眉栏项目齐全，字迹工整，书面清洁。 4 一项不齐全扣1分，字迹不工整、书面

不清洁各扣2分。

2、内容完整，所填项目无空项，签名及时。 4 空项一处扣2分，签名不及时扣2分。

3、所有项目填写及时、准确、客观、真实。 6 一项填写不符合要求扣1分。

4、接送手术病人时，手术室护士应与病房护士严格交接，

并有双方签名。

6 一项填写不符合要求扣2分。

合计100

评价者：

兖矿集团第三医院

护理单位管理质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—07

科室：日期：

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

护士素质20分1、仪表：

（1）仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统

一；穿着统一工作服，配同色工作裤，白色工作鞋，或是同肤

色长筒袜，衣领及裙边不外漏。

（2）不浓妆上岗，上班不戴耳环(钉)、戒指、手链、脚链及有

色眼镜；不染有色指（趾）甲。

（3）佩戴胸牌于工作服左上口袋处。

5 一项不符合要求扣2分。

2、仪态：

(1)精神饱满、仪表端庄。作风严谨、工作认真、一丝不苟。

(2)讲普通话，使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。

(3)爱护体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。

(4)站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。

5 一项不符合要求扣1分。

3、工作行为：

(1)严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。

(2)耐心答询，实行首问负责制。

(3)不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。

(4)上班时间不做与工作无关的事情，不看业余书报。

(5)工作时间做到四轻，不嬉笑、闲谈、大声喧哗。

(6)严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不脱岗、不睡岗、不

会客、不携带与工作无关的物品，工作期间不携带手机。

(7)护士坚守岗位，外出时向护士长请假，护士长外出时，向值

班护士通报去向。

(8)病人对护理人员的满意度达95%以上。

10 一处不符合要求扣1分。

不遵守劳动纪律扣1分，迟到、

早退一次扣1分，脱岗、睡岗扣

10分。

护士外出不请假扣2分，护士长

外出不请假扣1分。

满意度每降低一个百分点扣1

分。

病房环境30分1、病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。

病床上下、窗台无杂物。

2 一项不符合要求扣1分。

2、病床间及公共通道无杂物，适合治疗抢救需要。 4 一项不符要求扣1分。

3、家属及陪探人员管理有序。 2 一项不符要求扣1分。

4、病区公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，洗刷间水池

无污垢，周围保持干净。

3 一项不符要求扣1分。

病房环境30分5、墙壁：无多余张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边角落

无污垢，地面:干燥、清洁无污渍，定期消毒。

2 一项不符要求扣1分。

6、物品放置：各个工作间物品按标准要求放置。 2 一项不符要求扣1分。

7、开水间：有防滑及防烫伤标识，地面清洁干燥。 2 一项不符要求扣1分。

8、治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，洗手池清洁，

有六步洗手图，定期空气消毒，治疗车无污垢。

4 一项不符要求扣1分。

9、冰箱：定期除霜，保存物品标识明确，使用中的药品有开

封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。

3 一项不符要求扣2分。

10、更衣室整洁，清洁，床及橱上、下无杂物，护士站整洁无

杂物。

2 一项不符要求扣1分。

11、仓库：清洁整齐，各种用品分类摆放，整齐有序。 2 一项不符要求扣1分。

12、卫生间：无尿碱、粪迹，无死角，地面干燥。 2 一项不符要求扣1分。

项

目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

病房安全管理30分1、制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理的预案、病人

安全管理工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方

案。

3 一项不符合要求扣1分，无制度、

无措施扣3分。

2、制定风险管理(压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等)

防范措施及处理程序，有记录，规范使用护理安全标识牌。

3 无安全标识扣2分，安全标识使

用不符要求扣1分。

3、严格执行查对制度，做到“三查七对”。制定护理差错事故

防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。 3

一项不符合要求扣1分。

无制度、无程序扣3分。

4、所有住院患者按要求佩戴腕带。 1 一人未佩戴腕带扣1分。

5、儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护

措施。

2 安全防护措施不到位扣2分。

6、重点护理环节的管理，有警示说明，如防滑、安全用电、

安全用氧等各种安全警示提示。

2 一项不符要求扣1分。

7、药物过敏标识清楚、醒目。 2 无药物过敏标识扣2分，标识不

清楚扣1分。

8、探视人员按规定时间探视。 1 探视人员未按规定时间探视扣1

分。

9、病室内禁止吸烟、饮酒、任何个人用电。 2 一处不符要求扣1分。

10、掌握消防知识及操作规程，有消防灭火器使用说明。 1 一处不符要求扣1分。

11、安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。 2 一处不符要求扣1分。

12、有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。 4 无应急预案及处理程序扣2分，

护士不知晓扣2分。

13、及时向病人及家属介绍制度及签订各类合约，特殊事项重

点告知。

2 合约未签订扣1分，特殊事项未

重点告知扣1分。

14、转科病人有转科交接单，内容填写齐全，字迹工整，双方

严格交接。

2 无转科交接单扣2分，转科病人

交接不严格扣2分。

护士长工作要求20分1、熟知护理部及病区各项规章制度，运用规章制度规范工作

行为。

2 一项不符要求扣1分。

2、有年度管理目标及工作计划、季度护理工作安排，月护理

工作重点与小结、周计划，按时完成有记录。

2 一项不符要求扣1分。

3、按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实。 2 一项不符要求扣1分。

4、指导疑难、危重病人护理。掌握危重病人的病情，组织危

重病人的抢救。

2 一项不符要求扣1分。

5、晨会提问、护理查房、业务学习、业务知识考试、技术操

作考核按时进行，有成绩记录。

2 一项不符要求扣1分。

6、每周计划质控自查，有记录。 2 一项不符要求扣1分。

7、定期征求病陪人意见，有整改措施并有记录。 2 一项不符要求扣1分。

8、按时完成医院及护理部交办的各项工作，有记录。 2 一项不符要求扣1分。

9、护士长手册上交及时，记录齐全。 2 一项不符要求扣1分。

10、严格教学管理，有计划，专人带教，每月组织一次教学查

房，严格考试考核。记录齐全。进修人员有培训计划和实施记

录。

2 一项不符要求扣1分。

合计

100

评价者：

兖矿集团第三医院

优质护理服务质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—08

科室：日期：

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

护士责任制4分1、护士分工实行扁平、动态管理，每个护士都必须履行基础护

理职责。

1 一项不符要求扣1分。

2、护士护理病人实行责任包干，提供连续、全程、无缝隙的护

理服务。

1 一项不符要求扣1分。

3、每个护士平均分管病人≤8个。 1 护士分管病人不符要求扣1分。

4、满足病人合理需求，耐心答询，实行首问负责制。 1 未执行首问负责制扣1分。

服务公示制10分1、护理服务项目、服务内容公示。 2 一项不符要求扣1分。

2、住院病人每日提供一日清单。 2 未提供一日清单扣2分。

3、新入院病人护士主动介绍住院环境、相关制度和注意事项。 2 一项不符要求扣1分。

4、出入院流程公示。 2 出入院流程未公示扣2分。

5、病区每月发放住院患者满意度调查表。 2 每月未发放住院患者满意度调查

表扣2分。

服务项目与内涵44分

A 基础护理12分1、床单元整洁，晨晚间护理到位。 2 一项不符要求扣1分。

2、根据病情及患者需求，提供刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、

洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、

排便、更换衣裤等。

2 一项不符要求扣1分。

3、按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻

身拍背，并做好会阴及尿道口护理等），无护理并发症（烫伤、

压疮、坠床）发生。

2

一项不符要求扣1分。

4、各种引流管在位通畅，局部干燥，伤口护理措施到位。 2 一项不符要求扣1分。

5、协助病人床上移动，保证体位舒适正确。 2 患者体位不正确扣2分。

6、压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识，所有住院患者一律

佩戴腕带。

2 无警示标识扣1分，住院患者一人

未佩戴腕带扣1分。

B 病情观察12分1、按照分级护理要求定时巡视病人：包括专科疾病护理常规要

求观察和护理；意识、精神状况；生命体征，舒适度、体位；

安全措施；管道、伤口情况；用药观察；生理需要；病房环境、

床单位；病人呼叫时护士能及时应答并有效处理。

4 巡视不及时扣1分，其余护理措施

未落实扣2分，落实不到位扣1

分，病人呼叫时护士应答不及时扣

2分。

2、及时准确监测生命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。 2 一项不符要求扣1分。

3、熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法。 2 护士不能熟练掌握各报警参数的

意义及处理方法扣2分。

4、护士掌握病人病情，包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、

护理要点及主要病情变化。

4 护士一项不掌握扣1分。

C 专科护理8分1、专科护理操作规范，护理技术操作合格。 2 一项不达标扣1分。

2、各项护理符合专科护理常规的要求，护士熟练、规范掌握常

见症状及专科护理的护理常规，并落实到位。

2 护士不能熟练掌握护理常规扣2

分，落实不到位扣1分。

3、掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪

器的使用。

4 护士一项不掌握扣2分。

D 护患沟通8分1、护理人员言行规范，服务态度良好。执行保护性医疗制度。 2 一项不达标扣1分。

2、做好出入院宣教，及时解释疑惑，签署各类合约。 2 一项不达标扣1分。

3、执行各项操作均需履行告知义务，与病人保持有效的沟通。 2 一项不符要求扣分。

4、建立良好的护患关系，针对患者具体情况进行个体化的心理

疏导、感情交流。

2 一处不符要求扣分。

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

E 安全管理6分1、对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、

病情突发恶化等）进行严格交接班，防止病人住院期间发生意

外。

2 交接班不严格扣2分。

2、有相应的安全标识（防跌倒、药物过敏、各种管道、防坠床、

防压疮）并及时告知病人。

2 无安全标识扣2分，告知病人不及

时扣1分。

3、制订意外及紧急事件的处理预案。护理不良事件及时上报，

有原因分析、反馈及改进措施。

2 无意外及紧急事件处理预案扣2

分，护理不良事件无分析扣2分。

人性化服务14分1、接待流程规范，介绍病区环境、设施、管床医生和护士。 2 一项不达标扣1分。

2、特殊检查预约、健康宣教到位。 2 特检未预约扣1分，健康宣教不到

位扣1分。

3、有饮食摄入/禁忌指导。协助病人摆好餐具及体位，必要时协

助进食。

2 一项不到位扣1分。

4、指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。 2 一项不到位扣1分。

5、尊重病人作息习惯，常规护理工作根据病情需要合理安排。 2 一项到位扣1分。

6、提供以人为本的住院护理服务。有保护病人隐私的措施并落

实。

2 一项不到位扣1分。

7、患者出院半月内及时电话回访。 2 未按时回访扣2分。

患者知情16分1、患者认识自己的责任医生、护士、护士长及主任。 2 患者一项不知晓扣1分。

2、患者知晓病区环境和生活设施。 2 患者一项不知晓扣1分。

3、患者知晓治疗、用药、饮食等注意事项。 2 患者一项不知晓扣1分。

4、患者知晓各种操作、检查的注意事项。 2 患者一项不知晓扣1分。

5、患者知晓功能锻炼方法及注意事项。 2 患者一项不知晓扣1分。

6、患者知晓手术目的、术前、术后的注意事项。 2 患者一项不知晓扣1分。

7、患者了解住院制度（探视等医院有关规章制度等）。 2 患者一项不知晓扣1分。

8、患者能够了解安全标识的意义。 2 患者一项不知晓扣1分。

患者满意6分1、患者对病区环境、设施满意。 2 患者一项不满意扣1分。

2、患者对护士的技术水平满意。 2 患者一项不满意扣1分。

3、患者对护士的服务态度、服务及时性、服务质量满意。 2 患者一项不满意扣1分。

服务质量改善6分1、护士行为规范，病房环境温馨，设施人性化。 2 一项不符要求扣1分。

2、护士主动关心病人，提供全方位、规范化的优质护理服务。 2 一项不符要求扣1分。

3、病人满意度提高，护士受表扬率提高（病人满意度合格率：

≥95%）。

2 患者满意度每降低一个百分点扣

1分。

合计100

评价者：

兖矿集团第三医院

急诊科护理质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—09

科室：日期：

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

环境管理10分1、布局合理、标示清楚，有绿色通道示意图。

3

布局不合理、标示不清楚各扣1分，无

绿色通道示意图扣2分。

2、各室内环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净. 2 一处不符合要求扣1分。

3、物品放置整齐有序，不放置私人物品. 3 一处不符合要求扣1分。

4、走廊做到门窗明亮，墙壁清洁无污染，地面无痰渍、

无垃圾，洗刷间、厕所无异味。

2

一处不符合要求扣1分。

服务质量15分1、就诊前：(1) 保持诊床整洁，诊室整洁、桌面无杂

物，办公用品齐全；(2)为候诊病人介绍就诊流程、急

诊分诊及相关健康教育;(3)护理人员仪表整洁、服务热

情。

5

一处不符合要求扣1分。

2、就诊中：(1)引导病人到相关诊室就诊；(2)对年老、

体弱、行动不便及危重病人优先安排就诊；(3)重危病

人必须由护士亲自护送至抢救室，并及时通知相关医

生；(4)诊疗中有实施保护病人隐私的设施；(5)巡视候

诊病人病情变化，发现异常，及时处理；(6)根据病人

需求，提供相关健康教育指导。

5

一处不符合要求扣1分。

3、就诊后：(1)耐心解答病人提出的问题；(2)做好病

人特殊检查前准备及用药相关指导；(3)值班医生、病

人离开后，开窗通风，空气消毒；(4)消毒液擦拭物体

表面，更换诊床床罩；(5)及时补充各诊室所需物品。

5

一处不符合要求扣1分。

抢救室20分1、严格交接班，认真清点各种物品，并有登记及签名。

2

交接班不严格扣1分，无交接记录扣2

分。

2、认真交接病情，掌握患者治疗、护理、皮肤及心理

等情况。

3

一处不符合要求扣1分。

3、做好抢救准备工作，保持各种抢救物品性能完好，

定点放置、定期检修、专人管理。不得随意借用。随

时处于备用状态，抢救药品及物品及时补充。

3

抢救物品不齐全、不完好，缺一件扣2

分，未按要求管理扣1分，抢救药品及

物品补充不及时扣2分。

4、抢救患者时要迅速、准确、细心、沉着，要求抢救

技能熟练、配合得力。

2

抢救患者不及时扣2分，抢救技能不熟

练扣1分。

5、护理人员应严格执行口头医嘱及查对制度，做好口

头医嘱记录。

3

执行医嘱不准确扣2分，口头医嘱记录

不及时扣2分。

6、密切观察病情及生命体征变化，做好护理记录。

3

病情观察不及时扣2分，护理记录不及

时扣2分。

7、能熟练的使用各种抢救器材并熟悉抢救药物，抢救

仪器有操作规程。

2

抢救器材使用不熟练扣2分，抢救药品

不熟悉扣2分，无操作规程扣1分。8、护理人员抢救技能娴熟。 2 抢救技能不娴熟扣2分。

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

观察室15分1、保持室内清洁整齐、安静、舒适。

2

一处不清洁扣1分。

2、定期更换被服，有终末消毒处理措施。

3

床单位更换不及时扣1分，无终末消毒

处理措施扣2分。

3、热情接待患者，主动介绍留观须知。 2 未介绍留观须知扣2分。

4、做好晨间、晚间护理，保持床铺整齐。 3 一项不符要求扣1分2分。

5、对危重患者做到密切观察病情，勤巡视，主动解决

患者要求，治疗、护理及时到位。 5

巡视不到位扣3分，治疗护理不及时扣2

分。

治疗室10分1、严格交接班，清点物品、药品，有登记及签名。 2 一处不符合要求扣2分。

2、严格执行三查七对制度及操作规程，避免差错发生。

3

一处不符合要求扣1分，发生差错扣3

分

3、认真执行无菌操作技术。 3 无菌操作不严格扣2分

4、各种物品定点放置，每班检查，定期消毒。 2 一处不符合要求扣1分

输液室16分1、保持室内环境整洁，空气清新，每日对物体表面及

地面进行消毒。

2

室内不清洁扣1分，物面及地面消毒不

及时扣1分.

2、门诊输液病人按序安置，严格执行查对制度，防止

用药差错。 3

门诊输液病人未按序安置扣1分，执行

查对制度不严格扣2分。

3、输液室安置专人观察病人病情及用药反应，年老体

弱及特殊用药者要严密观察。

4

输液室无专人观察病人病情及用药反应

扣2分，观察不严密扣2分。

4、正确、及时填写输液巡视卡，及时签名。

3

输液巡视卡填写不及时扣2分，签名不

及时扣1分。

5、积极做好病人健康教育及用药注意事项指导，按要

求签订输液安全告知书。 4

健康教育及用药注意事项指导不到位扣

2分，未按要求签订输液安全告知书扣2

分。

安全管理14分1、有科室相关安全管理制度。 2 无科室安全管理制度扣2分。

2、重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、

安全用氧等。

2

重点环节安全警示标识缺1项扣1分。

3、诊室内禁止吸烟及任何个人用电。

2

诊室内吸烟扣1分，诊室内个人用电扣1

分。

4、掌握消防知识和操作规程，安全通道畅通无阻，应

急灯功能完好。 2

消防知识掌握不好扣1分，操作规程掌

握不牢扣1分，安全通道不畅通扣1分，

应急灯功能不完好扣1分。

5、各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。 2 一项不符要求扣1分。

6、开水间地面清洁干燥，开水炉有使用说明卡，有防

滑、防烫伤标识。

2

开水炉无使用说明卡扣1分，无标识扣1

分，开水间地面不干燥扣1分。

7、对住院病人及入院ICU病人有护士护送并进行交

接，有记录。

对住院病人无护士护送扣2分，无交接

记录扣1分。

合计100

评价者：

兖矿集团第三医院

重症医学科护理质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—10

科室：日期：

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

科室管理20分1、各项规章制度健全，转入转出流程完善，并严格

执行。

4

缺一项制度扣2分，执行不严格扣2分。

2、护理人员按要求着装，整洁大方，护士资质符合

要求。

2

护理人员着装不整洁、未按要求着装扣1

分，护士资质不符要求扣1分。

3、室内整洁、安静、安全、空气新鲜。 4 一处不符合要求扣1分。

4、抢救仪器、用物性能良好，定点放置，有防尘措

施。

4

抢救仪器不完好扣3分，未定点放置扣1

分，不清洁扣1分。

5、各种基数药品、毒麻药品数目准确，每班清点，

签全名。

4

一处不符合要求扣1分。

6有备用药品、一次性医用耗材管理和使用规范与

流程，并严格执行。

2

无使用规程与流程扣1分，执行不严格

扣1分。

服务质量20分1、护理工作要以人为本，尊重患者的人格和隐私，

避免过多暴露患者，加强与患者的交流沟通，做每

项操作告知患者。

5

一处不符合要求扣1分，关爱病人不够

扣1分。

2、护士对患者要耐心、细心、热心，礼貌待人。 5 一处不符合要求扣1分。

3、患者及家属对护理工作的满意度在95%以上。 5 满意度每低于一个百分点扣1分。

4、严格遵守探视制度，主动与家属交流，避免与患

者及家属发生纠纷。

5

发生纠纷一次扣5分。

护理质量42分1、书写危重患者记录单，记录要及时、清晰、准确，

时间。精确到分，并有责任护士签名。

3

未及时做好记录扣2分，记录不准确扣1

分。

2、护理工作责任到人，护士随时在患者床边观察病

情，并实施疾病严重程度评估。

4

汇报病情不及时扣2分，无疾病严重程

度评估扣2分。

3、危重、躁动患者有床档防护，适当约束。 4

特殊病人无防护措施及警示、标记扣2

分。

4、护士严格执行核对制度和抢救工作制度，采取积

极有效的防护措施，防止差错事故发生。

5

一项执行不到位扣2分，发生差错事故

扣5分。

5、护理工作到位，保持患者全身清洁无异味，无血、

痰、大小便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。

3

一项护理不到位扣1分。

6、保持患者床单位整洁干燥，无尿、血渍、病人每

周卫生处置1次（病情允许）。

2

床单位不清洁扣1分，被服更换不及时

扣1分，卫生处置不及时扣1分。

7、熟悉了解患者病情，包括姓名、年龄、诊断、手

术时间、手术名称、治疗、用药、饮食、重要化验

值、心理状况等。

3 护士对病人病情1项不了解扣1分。8、用药精确，治疗及时到位。 2

用药不精确扣1分，护理措施不到位扣1

分。

9、保证各种管道通畅，妥善固定，并注明置入或更

换时间。

3 一项不符要求扣1分。

项目

评价标准

分

值

扣分标准

得

分10、保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、

烫伤等情况发生并有标识。严格执行登记、上报、

记录制度。

4 护理安全管理措施不到位扣2分，无标

识扣1分，登记上报制度不及时扣1分。

11、熟练掌握急救仪器的使用，并了解其使用目的

及报警的排除、判断、处理。

3 急救仪器使用不熟练扣2分，不了解其

使用目的及报警的排除、判断、处理扣1

分。

12、患者发生紧急情况时，护士沉着、冷静，熟练

掌握应急预案及作业流程，并熟练掌握心肺复苏操

作技能。

2 护士不能熟练掌握应急预案及作业流程

扣2分。

13、患者的仪器及物品要专人专用，采取有效地消

毒隔离措施，预防医源性感染。

2 护士洗手不及时扣1分，仪器使用不符

要求扣1分，消毒隔离措施不到位扣1

分。

消毒隔离20分1、监护室内限制非工作人员及陪护人员进入，严格

执行探视制度，杜绝个人物品带入室内。

2 一处不符合要求扣1分。

2、工作人员进入监护室要衣帽整洁，接触每位病人

前后要洗手。

2 一处不符合要求扣1分。

3、保持室内清洁，空气、地面及物体每天消毒，每

日通风换气，每季度行空气培养一次，物体表面、

医务人员的手每月行细菌监测一次。

2 一处不符要求扣1分。

4、无菌物品专橱密闭保存，无过期。 2 无菌物品保存不符要求扣1分，无菌物

品过期扣2分。

5、有预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血性感染、

留置导尿管相关性感染有关制度及措施，并严格执

行。

3 无制度及措施扣2分，执行不严格扣1

分。

6、做好环节控制，严格无菌操作，各种外引流管道、

瓶或袋按要求更换，并注明更换日期、时间，各仪

器管道固定专人使用，按要求消毒。

4 一处不符要求扣1分。

7、每日早晚两次进行口腔护理。 2 口腔护理不及时扣1分。

8、长期住院者根据病情，定期做血、尿、痰、分泌

物、引流物细菌培养，出院后做好终末消毒。

3 一处不符要求扣1分，终末消毒不符要

求扣2分。

合计100

评价者：

兖矿集团第三医院

导管室护理质量评价细则

编号：SYNS—QV—2014—11

科室：日期

项目评价标准

分

值

扣分标准

得

分

环境管理20分1、清洁：

①导管室内所有物品表面无血渍。

5 室内物品表面有污垢扣1分。

②手术区域清洁、明亮。一项不符合标准扣分。

③污物处理室无积水、污物，垃圾分类放置，及时处理。垃圾未分类扣2分，未及时处理扣2分，

一项不符合要求扣1分。

2、整齐：

①导管室物品按要求放置，符合标准要求。

8 物品未按要求放置扣2分，一项不符合

标准扣1分。

②抢救器材固定位置放置，标志醒目。未固定放置扣2分，标志不清楚扣1分。

③无菌物品存放整洁无尘、无过期。无菌物品存放不符合要求扣2分，过期

扣2分。

④冰箱及时清理，不放不需低温保存的药品或物品。冰箱未按要求管理扣2分。

3、安静：

①说话轻、动作轻；

7 一项不符合要求扣1分。

②导管室不准谈笑，嬉闹，干私活。一项不符合要求扣1分。

护士仪表10分1、着装、仪表符合要求，佩戴胸牌。 2 一项不符合要求扣1分。

2、使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 2 服务态度差扣2分。

3、爱护、体贴病人，对病人称呼尊重。 2 爱伤观念不强扣2分。

4、无迟到早退、无擅离岗位。 2 一项不符合要求扣2分。

5、作风严谨，工作认真、一丝不苟。 2 一项不符合要求扣2分。

服务质量40分1、手术前准备：

①熟知介入名称、方式及导管材料及特殊要求，术前准

备充分。

3 未掌握介入知识扣1分。未做术前准备

扣2分。

②进行术前访视，加强护患沟通，执行保护性医疗制度。 4 未进行术前访视扣2分，保护性医疗制

度执行不到位扣1分。

③记录规范。 2 记录不规范扣2分。

1、术中护理：

①热情接待病人，做好自我介绍和心理护理，保护病人

隐私。

2 一项不符合标准扣2分。

②严格查对病人各项资料及所带物品。进一步明确介入

方式和部位。

5 执行不到位扣3分。

③静脉输液等无菌操作熟练、规范。 2 操作技术不熟练扣2分。

④病人卧位舒适，受压部位有保护措施。 5 无保护措施扣3分。

⑤坚守岗位，术中及时观察病人病情变化和介入进展情

况，及时供应各种所需物品。

5 擅自离岗扣5分，病情观察不及时扣3

分。

项目

评价标准

分

值

扣分标准

得

分⑥配合操作规范，无菌操作严格，精力集中，器械摆放

整齐有序，台面整洁，污染器械分类放置，术后注意器

械及废弃物处理符合规范要求。

6 一项不符合要求扣2分。

3、术后护理：

A、介入手术结束后协助医生为病人包扎穿刺部位。

B、冬天注意保暖，及时为病人穿好衣服或遮盖好暴露

部位。

C．查对并携带好病人物品。

6 一项不到位扣2分。

安全管理30分1、护理人员熟知各项护理工作内容及标准要求。 5 一项不掌握不熟悉扣2分。

2、介入治疗病人须带腕带，婴幼儿及神志不清须有专

人看护并加床档等保护措施，接送或移动病人有防护措

施。。

5 介入治疗病人未带腕带扣2分，婴幼儿

及神志不清无专人看护扣2分，无保护

措施扣2分，接送或移动病人无防护措

施扣2分。。

3、护理人员熟悉紧急意外抢救预案流程，遇突发事件

能迅速开展紧急抢救。

5 不熟悉紧急意外抢救、预案流程扣2分，

遇突发事件不能迅速展开抢救扣2分。

4、护士输血、用药严格遵医嘱并须两人核对，并在医

嘱单上签全名。

5 一项执行不到位扣2分。

5、急救、常规器械、设备、物品、药品分类定点放置、

无过期，性能完好处于备用状态。

5 未定点放置扣2分，性能不完好扣2分，

过期1件扣2分。

6、各类急救仪器设备有操作规程，护理人员使用熟练。 5 无操作规程扣2分，护理人员操作不熟

练扣2分。

合计100

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