颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点

颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点

颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。

星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。T2WI高信号反映病变及其周围水肿。在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。

颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。图36.1 A、B的T2和增强T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。星形细胞瘤出血较少。如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。

对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤

▲图36.1

这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。在(A)矢状位图像上，C2水平可见细微的脊髓膨胀，T2WI病变显示含铁血黄素沉积所致的不均匀性低信号。(GRE T2WI对血液的敏感性效应更为敏感，表现为典型的海绵状血管瘤所特有的完全性低信号含铁血黄素环。血管母细胞瘤是另一种可见于颈髓和胸髓的血管病变(尽管为低度恶性肿瘤)，但多见于后颅窝。

▲图36.2

在累及颈部的硬膜内髓外病变中，神经鞘肿瘤和脑膜瘤最常见。与是颅内的脑膜瘤相似，往往发现在成年人。纯硬膜外脑膜瘤确实发生，但很罕见，且往往更具侵袭性。脑膜瘤通常是单发的，尽管多发性病变与2型神经纤维瘤病有关。图36.3 A和B的轴位T2和增强T1WI分别显示了颈部脑膜瘤的典型表现。轴位T2显示边界清楚的病变，明显为硬膜下髓外病变，后外侧轻度压迫脊髓，T2WI显示脊髓轻度高信号。还要注意宽广的硬脑膜基底。髓内硬膜外病变通常显示脊髓偏离病变，同侧蛛网膜下腔扩大。本例所示，脑膜瘤的特征是造影后增强明显且均匀。钙化很常见，但在MRI上并不常见，除非异常致

密(然后被视为信号空洞)。

▲图36.3