经腹全子宫切除术

经腹全子宫切除术
【适应证】
1．子宫肌瘤大于2 个半月妊娠子宫者，或虽小于2 个半月妊娠子宫大小，但伴有多量子宫出血，药物治疗无效者，或肌瘤生长迅速，怀疑恶变者。

2．子宫颈鳞状上皮非典型增生中重度；
3．严重功能失调性子宫出血，经药物治疗无效，严重影响身体健康者。

【术前准备】
1．术前1 日剃出阴毛，腹部汗毛；
2．术前1 日下午及晚上分别予肥皂水灌肠1 次；
3．术前晚予镇静剂及口服鲁米那0.09g，使病人有充足的睡眠。

于午夜起禁食禁水；
4．术前1 天行阴道冲洗，术前阴道冲洗后以1%龙胆紫涂宫颈阴道部，并保留导尿管；
5．必要时术前备血。

【麻醉】
持续性硬膜外麻醉。

【手术步骤】
1．取仰卧位，手术野皮肤以消毒液消毒，范围上自剑突下至阴阜及两大腿上1/3，两侧至腹侧边缘；
2．根据切口大小，铺以消毒巾，用巾钳固定，再铺中单及
大单；
3．切口多采取正中或正中旁，长度视病灶大小而定，一般在脐耻之间，如病情需要可向脐上延长；
4．切开皮肤及皮下组织，直达腹直肌前鞘，皮下出血点用止血钳钳夹止血或电刀止血；
5．剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌束；
6．先从切口上段剪开腹膜，注意避免损伤腹腔内脏器；
7．探查盆腔腹腔，了解子宫、附件病变情况以及与周围组织有否粘连，分离粘连后，放置腹腔拉钩，盐水纱布垫复盖肠曲；
8．用两把长弯钳夹于子宫角两侧，提起子宫及双附件作为牵引；
9．处理圆韧带：用两把长弯钳夹于一侧圆韧带1/3 处，以7 号丝线在靠外侧弯钳处贯穿缝扎，于两钳间剪断圆韧带，需用7 号（4 号）丝线结扎一道残端。

对侧同法处理；
10．处理附件：用两把长弯钳靠近子宫角部平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，于两把弯钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端，保留附件，若需要切除附件，则自圆韧带切断处剪开部份阔韧带后叶，提起附件后，用三把长弯钳由外向内靠近卵巢依次钳夹骨盆漏斗韧带，在第二、三把钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端。

对侧同法处理；
11．剪开膀胱子宫反折腹膜，自一侧阔韧带前叶切口处开始剪至对侧；
12．推移膀胱：用三把鼠齿钳向上提起膀胱反折腹膜，锐性及钝性分离膀胱筋膜与子宫筋膜间的疏松组织，下推膀胱至宫颈外口水平，侧面达宫颈旁2cm处；
13．处理子宫动静脉：剪开阔韧带后叶腹膜达子宫骶韧带附近，分离阔韧带间的疏松组织。

将子宫拉向一侧，在子宫峡部水平用三把有齿直血管钳依次钳夹住子宫动静脉（钳夹达子宫峡部侧壁），在第二、三把钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端，对侧同法处理；
14．处理子宫骶骨韧带及主韧带：用一把有齿直血管钳紧贴宫颈，根据颈管的长短，分2~3次钳夹主韧带（包括子宫动脉下行支）及宫骶韧带，必要时宫骶韧带也可与主韧带分开处理。

沿钳的内侧缘切断主韧带及宫骶韧带，以7 号丝线贯穿缝扎，同法处理对侧；
15．切除子宫：用纱布围绕子宫颈周围以防切开阴道后分泌物流入腹腔。

子宫颈外口水平处阴道前壁作一横切口，鼠齿钳夹持切口边缘，并自切口内沿宫颈环形剪开阴道壁，取下子宫（阴道内塞消毒干纱布一条以防阴道内分泌物溢入盆腔，术后经阴道取出），阴道切缘用数把鼠齿钳夹持牵拉，用75%酒精棉球涂擦阴道残端及边缘两次；
16．缝合阴道顶端：阴道顶如有活动性出血，应先予缝扎止血，阴道顶两侧端分别用I 号肠线行荷包缝合（将主韧带残端一并穿过）或间断缝合并自侧角处穿过主韧带残端后一并打结；中间行连续扣锁缝合或间断缝合；
17．检查各残端无出血后，用4 号丝线连续缝合盆腔腹膜，将各韧带残端包埋在腹膜外；
18．取出盐水纱布垫及腹腔拉钩，清点纱布及器械，无误后关闭腹壁各层；
19．标本处理及填写记录：标本送病理检查，详细填写手术中所见、切除范围、手术过程等；
20．术后保留导尿管48 小时，腹部伤口术后7 天拆线。