外科学-急性化脓性腹膜炎ppt课件

•腹膜充血水肿 •大量液体渗出，含巨 噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原 •白细胞死亡、腹膜损 伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液 清亮 浑浊
脓性
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第一节 急性弥漫性腹膜炎 病理生理 (Pathophysiology)
腹膜炎的结局取决于两方面 ① 病人全身的和腹膜局部的防御能力 ② 污染细菌的性质、数量和时间。
1.壁腹膜
➢ 贴附于腹壁、横膈脏面、盆壁
2.脏腹膜
➢ 覆盖于内脏表面 ➢ 将内脏器官悬垂或固定于膈肌、
腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠 系膜及韧带等结构。
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急性化脓性腹膜炎
解剖学(Anatomy)
腹 膜(Peritoneum)
1.壁腹膜
➢ 贴附于腹壁、横膈脏面、盆壁
2.脏腹膜
➢ 覆盖于内脏表面 ➢ 将内脏器官悬垂或固定于膈肌、
• 又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。 • 常见致病菌：
✓溶血性链球菌 ✓肺炎双球菌 ✓大肠埃希菌
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
二、原发性腹膜炎（Primary peritonitis）
• 细菌进入腹腔的途径：
✓血行播散 ✓上行性感染 ✓直接扩散 ✓透壁性感染
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
病理生理 (Pathophysiology)
✓腹腔空腔脏器穿孔 ✓外伤所致腹壁或内脏破裂 ✓腹腔内脏器炎症扩散 ✓腹部手术中腹腔的污染
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
一、继发性腹膜炎（Secondary peritonitis）
• 常见致病菌：
✓大肠埃希菌 ✓厌氧拟杆菌 ✓链球菌 ✓变形杆菌
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
二、原发性腹膜炎（Primary peritonitis）
➢体温、脉搏(Temperature and pulse)
• 其变化与炎症的轻重有关 • 开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快 • 年老体弱者体温可不升高 • 若脉搏↑，而体温↓，提示病情恶化
--随病因不同，腹膜炎症状可突发或渐发
➢腹痛(Abdomianl pain)
• 最主要的临床表现 • 程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄及身体素
质有关 • 一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性 • 深呼吸、咳嗽、转动身体是疼痛加剧 • 病人多不愿改变体位 • 先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹
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腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠 系膜及韧带等结构。
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急性化脓性腹膜炎
解剖学(Anatomy)
腹膜腔(Peritoneal cavity)
➢ 壁腹膜与脏腹膜的潜在间
➢ 人体最大的体腔
➢ 腹腔内有75～100 ml黄色 澄清液体，起润滑作用
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急性化脓性腹膜炎
解剖学(Anatomy)
腹膜腔(Peritoneal cavity)
第一节 急性弥漫性腹膜炎
(Acute diffuse peritonitis)
➢ 概念： • 累及整个腹腔的急性化脓性腹膜炎
➢ 根据病因不同分为： • 继发性腹膜炎 • 原发性腹膜炎
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
一、继发性腹膜炎（Secondary peritonitis）
• 最常见的腹膜炎 • 常见病因
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
细菌、毒性介质
病理生理 (Pathophysiology)
急性腹膜炎 腹膜充血、水肿、渗液 发热、呕吐、肠麻痹
终末介质NO
入血
血容量明显减少
阻断三羧酸循环 感染性休克 低血容量性休克
肠管扩张胀气 膈肌抬高
影响心肺功能
细胞缺氧窒息
多器官衰竭
死亡
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影响血液循环
及气体交换
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•皱襞多，面积1.7-2m2，与全身皮肤面积相等
•双向的半透膜
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急性化脓性腹膜炎
腹膜炎
病理生理(Pathophysiology)
渗出
稀释毒素、减少刺激 巨噬细胞→吞噬细菌、异物和破碎组织 纤维蛋白→修复组织、纤维粘连 肠梗阻
吸收
积液、血液、空气、毒性物质
大量毒性物质
感染性休克
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急性化脓性腹膜炎
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
临床表现(Clinical Presentation)
➢ 恶心、呕吐(Nausea and vomiting)
腹膜炎
腹膜刺激→反射性呕吐→胃内容物 麻痹性肠梗ห้องสมุดไป่ตู้→肠内容物（胆汁、粪水样内容物）
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
临床表现(Clinical Presentations)
第一节 急性弥漫性腹膜炎
病理生理 (Pathophysiology)
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变损害轻、被邻近脏器和大网膜包裹形成局限性腹膜炎
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈
不同程度粘连
多数
无不良后果
少数 肠管扭转或形成锐角
粘连性肠梗阻
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
临床表现(Clinical Presentation)
细菌 化学刺激 物理损伤
→ 腹膜、腹膜腔 → 炎症
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急性化脓性腹膜炎
化脓性腹膜炎的分类(Classification)
• 病 因：细菌性、非细菌性 • 临床经过：急性、亚急性、慢性 • 发病机制：原发性、继发性 • 累及范围：弥漫性、局限性
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急性化脓性腹膜炎
解剖学(Anatomy)
腹 膜(Peritoneum)
急性化脓性腹膜炎
神经支配(Innervation)
壁层腹膜受体神经支配：定位准确
压痛 反跳痛 肌紧张
膈肌腹膜 由膈神经支配 呃逆、肩部疼痛。 脏腹膜受自主神经支配：钝痛，且定位不准确。
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急性化脓性腹膜炎
解剖学(Anatomy)
腹 膜(Peritoneum)
•扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层（含丰富的结缔组织、 脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维）
男性：密闭
女性：与体外相通
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急性化脓性腹膜炎
解剖学(Anatomy)
•腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 •两者经网膜孔相通
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急性化脓性腹膜炎
解剖学(Anatomy)
大网膜(Greater omentum )
•丰富的血液供应 •大量的脂肪组织 •包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤
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外科学·急性化脓性腹膜炎
Acute suppurative peritonitis
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教学目的要求
1. 腹膜解剖生理概要。 2. 急性化脓性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现、
辅助检查、诊断及治疗。 3. 腹腔脓肿的解剖概要、病理、临床分型、诊断及
鉴别诊断及治疗。
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急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎的定义（Definition）