血浆蛋白质检查

血浆蛋白质检查

一、主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义

（一）血浆蛋白质的组成

包括前白蛋白、白蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、α2-巨球蛋白、铜蓝蛋白、转铁蛋白、β2-微球蛋白、C-反应蛋白。

（二）功能和临床意义

1.前清蛋白（PA）：又称前白蛋白。由肝细胞合成，其半寿期很短，仅约12h。

（1）功能

1）参与组织修补。

2）运载蛋白：运输激素和维生素，如运输甲状腺激素和维生素A。

（2）临床意义

1）营养不良指标。

2）肝功不全指标：在肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变。

3）急性炎症、恶性肿瘤、肾炎时其血清浓度降低。

2.清蛋白（Alb）

由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的57%～68%。

（1）功能

①源性氨基酸营养源；②维持血液正常pH；

③血浆中主要的非特异性载体，可运输许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等；④维持血液胶体渗透压。

（2）临床意义

1）个体营养状态的评价指标：

医学认定水平：Alb＞35g/L时正常；28～34g/L轻度缺乏；21～27g/L中度缺乏；＜21g/L严重缺乏。当清蛋白浓度低于28g/L时，会出现水肿。

2）在血浆蛋白质浓度明显下降的情况下，可以影响许多配体在血循环中的存在形式，包括源性的代物、激素和外源性的药物。

3）浓度升高：严重脱水、休克、饮水不足时。

4）浓度降低

摄入不足（营养不良）

合成障碍（慢性肝病）

消耗增大（恶性肿瘤、甲亢、重症结核等）

丢失增多（肾病综合征、严重烧伤、急性失血、组织炎症等）

白蛋白分布异常（门静脉高压腹水）

先天性白蛋白缺乏症（罕见）

3.α1-酸性糖蛋白（AAG）：又称血清类黏蛋白，包括等分子的己糖、己糖胺和唾液酸。

临床意义：主要作为急性时相反应的指标。

增高：风湿病、恶性肿瘤及心肌梗死患者常增高。

降低：在营养不良、严重肝损害等情况下。

在急性时相反应或用类固醇皮质激素治疗时，由于α1-酸性糖蛋白含量升高，结合以上药物的能力增强而干扰药物的有效作用。

4.α1-抗胰蛋白酶（AAT）：具有蛋白酶抑制作用的一种急性时相反应蛋白。

（1）功能：对抗由多形核白细胞吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶。

（2）临床意义：

①浓度升高：急性炎症、外科手术后。

②降低：可见于胎儿呼吸窘迫症。α1-抗胰蛋白酶缺陷可引起肝细胞的损害而致肝硬化。

5.血红素结合蛋白（Hp）：也称结合珠蛋白、触珠蛋白。是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白。

（1）功能：结合血浆中游离的血红蛋白，防止由肾脏丢失，有效的保留铁。

（2）临床意义：

①急性时相反应时浓度增加；②烧伤、肾病综合征引起大量Alb丢失，其含量升高；③血管溶血（溶血性贫血、输血反应、疟疾）时，Hp含量明显下降。

6.α2-巨球蛋白（α2-MG或AMG）：血浆中分子量最大的蛋白质。由肝细胞与单核-吞噬细胞系统合成。

（1）功能：与一些蛋白水解酶结合而影响这些酶的活性，选择性保护某些蛋白酶的活性，可能与免疫反应有关。

（2）临床意义：

升高：见于低白蛋白血症（代偿，保持血浆渗透压）；妊娠、口服避孕药也可使其升高。

7.铜蓝蛋白（CER）：肝合成的含铜α2-糖蛋白。

（1）功能：具有氧化酶的功能（也叫亚铁氧化酶）参与铁代；作为铜的载体和代库（血清中的铜95%存在于CER中，5%以扩散态存在）。

（2）临床意义：协助诊断Wilson病（肝豆状核变性）。Wilson病患者血清总铜浓度不变，铜蓝蛋白含量降低（10mg／dl以下），而伴有血浆可透析的铜（游离铜）含量增加。此病为常染色体隐性遗传。

CER也是一种急性时相反应蛋白。

8.转铁蛋白（TRF）：血浆中主要含铁蛋白。

（1）功能：负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。TRF的浓度受Fe供应的调节，缺铁时TRF升高。

（2）临床意义：

1）用于贫血的诊断和治疗监测：缺铁性的低血红蛋白贫血中TRF的水平升高，但铁饱和度很低；如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中转铁蛋白正常或低下，但铁的饱和度增高。

2）急性时相反应TRF下降，炎症、恶性病变时随Alb、PA同时下降。

3）在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。

4）妊娠、口服避孕药或注射雌激素可使TRF升高。

9.β2-微球蛋白（BMG）：广泛存在于所有的有核细胞表面，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞。

临床意义：

（1）血中浓度升高：肾衰、炎症、肿瘤。

（2）临床主要应用于监测肾小管功能损伤。特别用于肾移植后排斥反应的监测，如有排异反应影响肾小管功能时，尿中β2-微球蛋白排出量增加。

（3）脑脊液中BMG浓度升高：急性白血病和淋巴瘤有神经系统浸润时。

10.C-反应蛋白（CRP）：是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，由肝细胞合成。

临床意义：

急性时相反应的一个极灵敏的指标。

浓度升高：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润、风湿病时血浆CRP浓度迅速显著升高，可达正常浓度的数千倍。

结合临床病史，有助于随访病程。

例题

血浆白蛋白不具有的功能是

A.维持胶体渗透压

B.参与维持血浆的正常pH

C.运输某些物质

D.营养作用

E.免疫功能

[答疑编号1]

正确答案：E

Wilson病时不可能出现下列哪种情况

A.血清总铜浓度升高

B.血清游离铜浓度升高

C.尿铜排出增加

D.血清CER浓度降低

E.血清ALT浓度升高

[答疑编号2]

正确答案：A

对营养不良和肝功能不全比较敏感的血浆蛋白检测指标是

A.白蛋白

B.前白蛋白

C.转铁蛋白

D.β2微球蛋白

E.α1糖蛋白

[答疑编号3]

正确答案：B

引起血浆白蛋白减少的原因不包括

A.严重感染

B.恶性肿瘤

C.慢性肾炎

D.严重腹泻、脱水

E.大面积烧伤

[答疑编号4]

正确答案：D

二、血浆蛋白质的测定、参考值、方法评价及其临床意义

蛋白质测定方式大体可分为：

1.用化学方法测定血清（浆）总蛋白、白蛋白和球蛋白的含量及白蛋白与球蛋白的比例；

2.用蛋白电泳方法测定蛋白质的组分；

3.用免疫化学法特异测定个别蛋白，如用免疫比浊法测前清蛋白。通过制备特异的抗血清，测定Ag-Ab 复合物，多用试剂盒。

（一）血清总蛋白测定方法及临床意义