1例宫外孕误诊为铅中毒的教训

1例宫外孕误诊为铅中毒的教训

发表时间：2010-09-01T09:49:50.450Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：袁丽菊[导读] 宫外孕是妇科常见急诊，典型病例诊断不难，但当内出血尚少且症状不明显时，往往容易误诊袁丽菊（江西省乐安县人民医院内科江西乐安 344300）

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0279-02 宫外孕是妇科常见急腹症，一般不难诊断，我们由于忽视了对患者病史的详细询问和了解，加之这一例患者病情特殊，故将之误诊为铅中毒。

1 病例介绍

患者、女、45岁、文盲。因头晕、乏力，下腹部反复出现阵发性绞痛三天就诊。询问患者，告知：有二十多年饮锡壶存酒酒。已行节育手术十五年。近三天下腹反复出现阵发性绞痛，且有便秘。观其面色蜡黄。查体左下腹部轻压痛，无反跳痛。

门诊行血常规化验WBC:4.5×109／L、RBC:2.8×1012／L、Hb:9.8g／L、点彩红细胞计数：0.03%。口腔未见有铅线。以贫血待查。慢性铅中毒可疑？收入内科住院治疗。内科给予解痉、止痛、排铅、纠正贫血等治疗四天。患者突然腹痛加剧，脸色苍白，大汗淋漓，脉搏126次／分，血压50/30mmHg，呼吸25次/分，下腹明显压痛、反跳痛。立即给予抗休克抢救，且行腹部B超检查，提示：盆腔大量积液。再次询问病史，患者告之入院前一周有不规则少量出血，认为自己年龄大了，是在收经，故隐瞒了病史。请妇科医师会诊，并行后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液，考虑为宫外孕。取尿标本行乳胶试验，呈阳性。立即行剖腹探查术，发现左侧输卵管破裂，确诊为左侧输卵管宫外孕，即行左侧输卵管切除术，十天后痊愈出院。

2 经验教训

2.1 宫外孕是妇科常见急诊，典型病例诊断不难，但当内出血尚少且症状不明显时，往往容易误诊。故医生仔细询问病史且及时完善相关必要的检查是至关重要的。

2.2 护理工作者必须树立以病人为中心的高度责任感，应及时了解患者的心理活动，掌握患者各种健康信息，为医生提供有价值的病史资料。使医生能及时正确给患者做出诊断，减少或避免误诊。

2.3 护理工作者除了执行医嘱外，还应根据对患者资料的评估及时正确全面的发现患者存在的或潜在的健康问题，仔细分析问题原因，并确定主要问题做出正确的干预决策。

2.4 实施决策后要有意识的对决策效果进行适时的评估、反思、总结，评价决策效果，以便及时发现错误，制定新的护理措施。

2.5 作为一名高素质的护理工作者，必须不断学习、积累经验，全面掌握各种相关知识，具有综合考虑和观察各种疾病的能力。不受医生诊断的牵制和影响，能够独立思考和判断，并且正确的纠正医生的错误诊断。