青少年高血压的特点及治疗

青年高血压的特点及治疗策略
四川省医学科学院四川省人民医院
老年心内科钟萍
青年一词的含义在全世界不同的社会中是不同的。

而青年的定义随着政治经济和社会文化环境的变化一直在变化。

联合国于1985年国际青年节，首次将青年界定为15至24岁之间的人。

联合国15—24世界卫生组织16—44联合国教科文组织14—34中国国家统计局15—34共青团14—28青年联合会18—40港、澳、台地区
13—24
诊断标准
迄今为止，国内外尚无一个公认的能被广泛接受的儿童青少年高血压诊断标准。

美国标准：连续3次以上（每次间隔4‐6周）测量的SBp 和（或）DBp ≧P 95时
WHO 标准：本质上是美国1987版的标准，仅仅增加了“正常高值”的诊断界点
以某一固定血压值作为诊断
标准
1
以不同年龄性别组血压值的95百分值（P95）作为诊
断标准
2
以年龄性别组均值+1.96Sd 作为诊断标准
3
以Somu 提出的儿童青少年高血压年龄换算公式作为诊断
标准
4
国内也无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。

青少年高血压防治形势严峻
美国健康营养调查显示儿童及青少年收缩压显著上升
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.Pediatrics,2004,114(2 suppl 4th report):555-576.
美国健康营养调查显示儿童及青少年舒张压显著上升
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.Pediatrics,2004,114(2 suppl 4th report):555-576.
我国儿童及青少年高血压患病率相对增长8.13%
✓近10年，青年高血压的患病率逐年提高
✓2011年，Nguyen等报道美国24-32岁青年中高血压患病率为19%，并仍然在不断上升
✓中国1991年高血压高血压普查显示，15-45岁人群高血压的患病率为4.0%，2002年18-45岁人群高血压的患病率为9.1%，近10年增加了1倍
Nguyen QC,et al.Epidemiology2011;22(4):532-541
李立明等，中华流行病学杂志2005;25(7):478-484
我国高血压的患病率呈增长态势
发病率(%)
•2002年我国约有1.6亿高血压患者；2012有2.66亿，约1/5成人患有高血压；
•血压正常高值人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源；
•2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远；所占比例(%)
青年高血压发病的影响因素
受遗传因素影响对儿童及其父母血压相关性的研究显示，父母双方只要一方患有原发性高血压，其子女发生发生高血压的概率就有较大的增加。

父母均患有高血压病，其子女发生高血压的机率是父母高血压的2倍。

父母一方是高血压的患者，子女
中有1/3可能发生高血压病。

✓肥胖也是造成青少年及成人高血压的重要因素，按体重/身高比例计算的超重青少年，与肥胖成人一样，其高血压的发病率明显增高。

✓摄盐过多也是造成青少年及成人高血压的重要原因，高盐饮食的青少年在紧张时心率增加较明显
导致高血压。

交感神经活性增加
青少年交感神经活性增高，引起血压升高
青年高血压常呈高动力心脏综合症状态，该组病人心排量增加，心尖搏动剧烈，并闻及第三心音。

胸量左缘闻及收缩期喷射喀喇音和收缩中期杂音。

心电图显示左心室肥厚，心脏耗氧正常或增多。

这种患者的血压特点是不稳定的升高，SBP波动较大，DBP较稳定。

此综合症又有学者命名为Da Costa综合症。

对这一综合症病人用心得安治疗症
状得到改善，因此又命名为“β受体功能亢进综合症”
010*******肥胖遗传与环境因素交感兴奋高胰岛素血症胰岛素抵抗种族差异06
母亲妊娠期
青年高血压的影响因素
青年高血压特点
✓遗传倾向明显；
✓盐敏感性；
✓在青年原发性高血压病人中，血压增高常不稳定，受情绪影响而波动。

以舒张压增高为主，收缩压轻度升高或正常，脉压差小；
✓血压偏高青年较多存在高胰岛素血
症和胰岛素抵抗；
✓青年人原发性高血压多数病情较轻一般不伴有或仅有轻度的心、脑、肾等重要器官损害，这可能与其病程较短有关；
✓部分青年高血压病人在短期内病情迅速发展，严重者发生高血压急症，对药物治疗反应欠佳；
✓多发生于男性青年，症状不明显；
✓定义：即随着年龄的增长,血压维持其原所在百分位数不变。

原来血压在较高百分位者，经若干年后大部分人的血压仍保留在同一较高百分位的状态。

✓较大儿童比较小儿童的血压相关系数更大。

✓青少年、男性、肥胖儿、父母有高血
压的子女，该现象更明显。

基础年龄越高轨迹现象相关程度越高
Xiaoli Chen，et al. Circulation. 2008;117:3171-3180.
儿童青少年高血压易发展为成人高血压1012
14
16
成人时期高血压发病率
青年高血压的诊断思路
✓患者的高血压是原发还是继发✓这类高血压患者有无靶器官损害
✓其他心血管危险因素
青年高血压的主要类型
✓青年高血压仍以原发性为主，男性占多数✓超重、早产、低出生体重、原发性高血压家族史、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱、睡眠质量及不良饮食习惯是青年原发性高血压的主要危险因素
✓青年原发性高血压也常合并高尿酸等代谢异常，血清尿酸水平与青年非勺型高血压发生呈正相关
✓青年高血压与肥胖的关系在女性中则更明显
青年继发性高血压
01肾脏性：急慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综合症，多囊肾，孤立性肾囊肿，先天性肾发育不良，肾盂积水，肾肿瘤，肾移植后（排泄损伤），过敏性紫癜性肾炎，糖尿病性肾病，狼疮肾病
02血管性：胸或腹主动脉狭窄，主动脉发育不良，动脉瘤，多发性大动脉炎，肾动脉畸形，肾动脉栓塞，肾静
脉栓塞
03肾上腺：成神经细胞瘤，嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质增生，库欣病，肾上腺癌，原发性醛固酮增多症
04其他：溶血尿毒综合征，家族性自主神经异常，汞中毒
✓白大衣高血压是一类在诊室内测量血压升高而在诊室外测量血压正常的假性高血压
✓亚洲青年中白大衣高血压的患病率为2.0%
✓可能与交感神经的过度活跃、心理紧张焦虑、免疫功能异常、糖脂代谢紊乱有关，女性、肥胖者和吸烟人群中多见
✓建议监测动态血压
青少年高血压的治疗
非药物治疗
调整生活方式
1.
减轻体重
2.
适量运动
3.充足睡眠
4.
饮食
5
.限盐
6.戒烟、戒酒
7.
健康教育
肥胖相关性高血压的基础治疗
>1h/d
>7h/d
1-3岁<1500 mg ⁄ d,14-18岁<2300 mg ⁄ d
强调家庭基础作用
合理饮食结构，改善饮食习惯
吸1支烟，血压上升2.5mmHg
5: 每天摄入5 种新鲜蔬菜或水果
2: 每天看电视或电脑的时间不超过2h
1:每天体育活动1h
0:不喝甜饮料,比如碳酸饮料。

James H等,中华高血压杂志2008；16（8）大连“2008年全国高血压与糖尿病学术研讨会”
药物治疗
适应症
✓症状性高血压
✓继发高血压
✓高血压引起靶器官损害
✓糖尿病
✓持续性高血压，非药物治疗无效
✓原发性高血压无合并症：降至同年龄、性别及身高儿童BP的第95百分位以下。

✓原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿童BP的第90百分位以下。

✓继发性高血压：降至同年龄、性别及身
高儿童BP的第90百分位以下。

谢谢！。