老年患者十大安全目标护理指引和流程

标一：提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急值指标识别的准确性。

老年患者身份、状态、临床危急值识别的护理指引

护理目标：提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急值指标识别的准确性。

操作重点步骤：

１、身份识别：新入院病人有以下情况：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）、精神障碍（例如：精神分裂症）、感觉器官功能不全（例如中风后表达性失语，混合性失语），老年痴呆者；一律佩戴识别带“腕带”，住院期间一经脱落，应立即查对后补戴。

２、状态识别：≥65岁的新入院病人，使用《首次护理记录单（老年科/患者）》；同时启用《老年综合征护理单》筛查现存或潜在的护理问题，根据评估上相应的护理单。例如：患者有跌倒迹象时上《跌倒护理单》。

３、临床“危急值”指标识别：实验室的“危急值”指标,如：生化，血气分析；临床的“危急值”指标，如：生命体征、意识、吞咽、尿便、跌倒等；特殊检查的“危急值”指标，如：CT，MRI，B超等。根据各专科的疾病特点，规范不同专科老年患者“危急值”报告内容，启用相应的专科护理记录单，落实相应的护理措施。

４、当老年患者出现护理疑难问题时，应及时组织专科护理会诊，利用医院的优质资源，发挥专科护士和临床护理专家的作用，采取有效的护理措施。

结果标准：

１、提高了护理人员对老年患者有效识别的认识。

２、及时处理老年患者的护理问题。

老年患者身份、状态、临床危急值识别的护理流程

目标二：建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全

老年患者用药安全的护理指引

护理目标：建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全

操作重点步骤：

１、医生开出药物后，需双人核对药物的名称、剂量、用药途径、给药的时间，确保正确给药。

２、静脉给药：熟练掌握静脉穿刺技术，有计划保护外周血管；注意药物的配伍禁忌，不要同时使用不同同类型的药物在同一个肝素帽内滴入，以免药物互相干扰；对于高渗药物或细胞毒性药物，严防药物外渗，同时启用《药物外渗护理单》。３、口服给药：给药流程合理，给药前核对药品质量、剂量、和有效期；给药时要减少对护士的干扰，保证精力集中。

４、长嘱药，指导患者用药并监督服药后才能离开；临嘱药或出院带药，注明用药的时间、次数、剂量，药物标签清晰，药名、包装、读音相似的药物要分开放置。５、对于认知障碍或记忆力衰退的患者，给药时需第三者在场。

６、严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生。

结果标准：

１、患者获得准确的药物治疗。

２、及早发现药物的不良反应，采取适当措施。

老年患者用药安全的护理流程

目标三：提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生

老年患者跌倒的护理指引

护理目标：提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生

操作重点步骤：

１、评估老年患者，对有跌倒风险者，如行走步态不稳、意识不清、运动障碍（如偏瘫，肢体无力）、视力障碍、服用镇静催眠药物、降压药、止痛药等因素，启用《跌倒护理单》，根据评估患者跌倒的风险程度，制定有效的护理措施。

２、向有跌倒风险的老年患者及家属、陪护介绍病室的环境及安全措施，床头挂“防跌倒”警示牌。

３、环境安全：行人通道无障碍物；室内灯光明亮；地板干燥；卫生间有扶手、防跌倒标识；拖地要有防滑标识。

４、步态不稳、视力障碍的患者必需专人陪护；意识不清烦躁不安的，经家属同意使用约束带，同时启用《约束护理单》。

５、卧床病人上床栏保护，并持“防坠床”标志，病人常用物品，应放置在患者易取到的地方；坐轮椅时系上安全带；用平车时系安全带及上床栏保护。

结果标准：

１、患者及家属掌握识别跌倒或坠床的危险因素及预防方法。

２、措施得当，有效防止跌倒或坠床。

老年患者跌倒的护理流程

目标四：提高防范意识，保持老年患者皮肤完整性

老年患者皮肤完整性的护理指引

护理目标：提高防范意识，保持老年患者皮肤完整性

操作重点步骤：

1.使用《老年综合症护理单》筛选出发生压疮的高危人群，根据《压疮风险护理单》的评估内容和护理措施，对有危险的患者采取防护措施。

2.给患者使用合理的防护措施，如：变换体位、减压、减少潮湿、磨擦力、剪切力、皮肤护理和营养支持。

3.对易发生压疮的高危患者，至少每２小时协助患者变换体位１次。不宜翻身的患者用气垫床、充气手套、水垫等减压，床垫必须柔软；更换体位使用抬人单；使用便器时避免拉、拽、刮伤皮肤。

4.对营养状态差的患者，改善营养，使用皮肤保护剂；骨突处应放软枕或充气手套保护。

5.皮肤潮湿的患者，保持皮肤的干爽；不宜使用爽身粉，要定时改变体位，使皮通气透气。

6.尿便失禁的患者，保持皮肤清洁及控制失禁情况，擦拭时宜用柔软的纱布或湿纸币，外涂植物油保护.。

7.感觉障碍的患者，热水袋水温＜45度；禁用电取暖器、烤炉等取暖用物。

结果标准：

1.保持患者皮肤完整性

2. 为患者提供了合适的压疮预防措施。

3. 降低了压疮产生的风险。

老年患者皮肤完整性的护理流程

说明:压疮湿性护理的原则: 创面愈合的每个阶段都包含对创面的处理,

它包括清除坏死组织、控制细菌感染、排出渗液和促进新生组织生长等几方面。没有任何一种敷料具备所有理想特点和适用于伤口创面的各个阶段,也没有任何方法或敷料适用于所有伤口。因此, 敷料的选择关键还是应根据压疮伤口的不同阶段、不同情况,选择与之适应而有效的湿性敷料。

目标五：正确评估，及时发现老年患者意识障碍。

老年患者意识障碍评估护理指引

护理目标

正确评估患者对周围环境和自身状态的认知和觉察能力，及时发现意识障碍，为治疗和护理提供可靠的依据。

操作重点步骤

1、掌握评估时机。患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中

毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等药物时应随时评估。

2、向患者/家属解释意识状态观察方法及其必要性，获得患者/家属配合。

3、意识障碍患者使用GCS记分标准评估意识障碍或昏迷程度。

观察患者的睁眼反应

观察患者的语言反应

观察患者的运动反应

4、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运

动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。

5、评估结果准确记录在评估单和护理记录单上。

结果标准

1、准确辨别患者意识状态。

2、及时发现患者意识状态的改变。

3、记录准确。